蔣海云 金瑛?

作者單位：310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（蔣海云）324000 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院（金瑛）

“身痛”是一身盡痛，是指全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，為常見臨床癥狀之一?！秱摗分袑ι硗从兄T多論述，指出六經(jīng)病變均可出現(xiàn)身痛。作者回顧性分析2例身痛證患者診治過程，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

病案1 患者廖某，男，11歲，2016年4月15日因“身痛1周”前來就診?；颊哂?月8日受涼后出現(xiàn)頭身疼痛，后頭脹痛，頸項、腰背、四肢關(guān)節(jié)酸痛，惡寒、發(fā)熱、 鼻塞、流清涕等臨床癥狀，西醫(yī)診斷為“急性上呼吸道感染”。經(jīng)輸液3d、口服西藥等治療后，熱退，但感頭身疼痛加重，惡寒，鼻塞、流清涕，前來我科就診。頦見：患者面色稍淡，穿著較常人為多，無發(fā)熱、汗出，手足不溫，頭身疼痛，后枕疼痛明顯。兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)頸項、胸背循行處壓痛，胃納可，夜寐安，二便正常，舌淡，苔薄白，脈浮。中醫(yī)診斷：感冒中醫(yī)證型：太陽傷寒表實證。

病案2 患者項某，女，49歲，2017年6月4日因“身痛一天”就診?；颊?月3日爬山后受寒出現(xiàn)全身酸痛，未經(jīng)治療，次日即來我科就診。頦見：患者面色自然，后枕部、頸側(cè)、項背、腰腿酸痛綿綿，惡風(fēng)，頸項部汗出，兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)頸項、胸腰背部、雙下肢循行處壓痛，無發(fā)熱、鼻塞流涕，無咳嗽，無肢體麻木、活動障礙，胃納可，夜寐安，二便正常，舌淡，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：感冒 中醫(yī)證型：太陽中風(fēng)表虛證。

治療方法：擬解肌發(fā)表，疏通經(jīng)脈為治則，治療予針刺、循經(jīng)推拿。病例一針刺選穴：大椎，風(fēng)府，肺俞，風(fēng)門，京骨；病例二針刺選穴：風(fēng)池，后溪，京骨，申脈，足三里；采用瀉法；諸穴留針20min，行針1次/5min。推拿：循經(jīng)推拿，以滾法、點按、推揉為基本手法循足太陽膀胱經(jīng)、督脈予以推拿；推揉風(fēng)池、風(fēng)府；推頭面部，按照先后順序按揉太陽、神庭、上星、百會等穴；治療20min。病案一患者針推結(jié)合治療3次，病案二患者針推結(jié)合治療1次，諸癥悉除。

2 討論

《傷寒論》中關(guān)于身痛的記載較多，如陽明病身痛，“陽明病欲食……其人骨節(jié)疼”，這是太陽傷寒表證未去初傳入里而并發(fā)陽明病的癥狀；“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者”的太陽病身痛；“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔……”的太陽少陽并病所致的身痛，及太陰身痛、少陰身痛、厥陰身痛。病案一患者感寒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗、頭項腰背疼痛的癥狀，正符合《傷寒論》“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗……”。雖經(jīng)西醫(yī)對癥治療，但只熱退，余癥未除。因外感寒邪后寒邪閉表，衛(wèi)閉營郁，理當(dāng)發(fā)汗散寒，但卻予輸液治療，寒邪不但未散，反而直入體內(nèi)，衛(wèi)陽更損，營陰郁滯更重，筋脈無以濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的頭痛、身疼加重。病案二患者的癥狀如“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者”。因其爬山后汗出過多，又受風(fēng)邪侵襲，營陰耗傷，衛(wèi)強營弱，肌肉筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而周身疼痛。

針灸推拿治療時以六經(jīng)辨證為理論指導(dǎo)，病案一二則屬太陽病身痛。太陽表證主要涉及足太陽膀胱經(jīng)。該經(jīng)主要循行于人體的頭項、后背，是人體最長、穴位最多的經(jīng)脈。其脈上連風(fēng)府，與督脈相通，督脈為陽脈之海；其下絡(luò)腰腎，與腎相連，腎中藏有元陰元陽，為五臟六腑陰陽之根本，又借助腎中之陽氣而主一身表陽［1］。太陽表證分為太陽傷寒表實證和太陽中風(fēng)表虛證，表實與表虛是由邪氣輕重及正氣虛實決定，而前者屬于邪氣重正氣實，后者屬于邪氣輕正氣虛，因此治療當(dāng)以辨證論治。

病例一選取大椎，風(fēng)府，肺俞，風(fēng)門，京骨等穴。大椎出自《素問·氣府論》，屬督脈，為督脈與手足三陽交匯處，是全身陽中之陽。外邪入侵，多犯陽經(jīng)，針刺大椎可通暢解表，祛邪退熱［2］。風(fēng)門出自《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陽經(jīng)與督脈交會處，為風(fēng)邪入侵素體的門戶，針刺風(fēng)門可疏風(fēng)解肌，宣肺固表。風(fēng)府，首載于《素問·骨空論》”大風(fēng)頸項痛，刺風(fēng)府”。府者，聚也，即風(fēng)所入之府也，為督脈腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：督脈、陽維之會。又《脈經(jīng)》謂：“診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息，灑灑如寒?！惫曙L(fēng)府治療督脈與陽維脈共同的病候最佳。然后選取肺俞可疏通背部經(jīng)氣，宣肺解表；京骨［3］屬足太陽膀胱經(jīng)，可生發(fā)氣血，舒經(jīng)通脈；主穴合用能發(fā)表散寒，汗出則愈。

病例二選取風(fēng)池，后溪，京骨，申脈，足三里等穴。風(fēng)池，別名熱府，出自《靈樞·熱病》，”所謂五十九刺者，……風(fēng)池二，天柱二［4］”，池者，停水也，即風(fēng)所入之池也，足少陽膽經(jīng)腧穴，因“風(fēng)從上受”，其位于腦后，是風(fēng)邪匯聚、入腦的門戶，故而得名。穴具有通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，祛風(fēng)解表，醒腦開竅之功。與京骨相配，發(fā)揮散風(fēng)解熱的功效；申脈出自《針灸甲乙經(jīng)》，為八脈交會穴，針刺能補陽益氣，通于陽竅脈；后溪同為八脈交會穴，針刺能通經(jīng)活絡(luò)。申脈與后溪相配［5］，能疏風(fēng)解肌，疏調(diào)太陽經(jīng)氣與督脈陽氣；配以足三里，能補氣血，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)暢表里，營衛(wèi)調(diào)和則愈。

太陽身痛證，于項背部的風(fēng)府、風(fēng)池、肺俞，循足太陽膀胱經(jīng)、督脈予以推拿，激發(fā)體內(nèi)陽氣，疏通局部瘀滯氣血?？傊硗醋鳛橐环N常見的臨床癥狀，因為引起身痛的原因眾多，在診治上需詳加鑒別。如能在六經(jīng)辯證理論的指導(dǎo)下，正確的選穴，針推結(jié)合，能達到較好的效果。