薛長青 李冬巖

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”( cerebralvascular accident, CVA), 到2010年止, 我國卒中的發(fā)病率已經(jīng)超過336/10萬, 位居全球首位［1］。在腦卒中患者中有51%～73%的患者會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難, 吞咽困難往往會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、離子紊亂、吸入性肺炎等, 嚴重的吞咽困難可獨立導(dǎo)致腦卒中患者死亡［2］。作者自2014年6月～2017年3月采用項針結(jié)合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽困難, 與吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月～2017年3月來本科治療腦卒中后吞咽障礙患者60例, 均經(jīng)過CT、MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組, 各30例。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合2005年《中國腦血管防治指南(試行)》中腦卒中后吞咽困難的診斷標準［3］；②生命體征平穩(wěn), 神志清楚；③年齡35～80歲；④本次腦卒中發(fā)病后7 d～5個月；⑤洼田飲水測試2～5級。

1.3 排除標準 ①非腦卒中后的吞咽障礙患者；②合并其他系統(tǒng)的嚴重疾?。虎垡庾R障礙或者嚴重癲癇患者。

1.4 方法 治療組采用項針結(jié)合低頻電刺激治療。項針治療取穴：風(fēng)池、供血、翳明、治嗆、吞咽、廉泉、外金津玉液。低頻脈電沖電刺激：使用PHYSIOMED-EXPERT型低頻脈沖電治療儀, 選用三角波形電流波來刺激候兩側(cè)的吞咽肌群,將5 cm×11 cm電極的陽極置于頸后, 陰極置于下頜下三角處, 電流強度為2.5 mA, 刺激時間為3 s/次, 間歇時間為1 s,1次/d, 6次/周, 共治療4周。對照組采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療,采用間接訓(xùn)練和直接訓(xùn)練方法促進吞咽功能的恢復(fù), 對中度重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練, 輕度吞咽障礙患者或經(jīng)基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定吞咽能力患者采用直接訓(xùn)練。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 洼田飲水試驗評定標準 采用洼田飲水試驗進行評定。囑患者用量杯飲30 ml溫水, 觀察患者喝水過程, 將患者分為5級。1級：能夠順利的將水咽下, 用時＜5 s；2級：能夠1次咽下, 但時間＞5 s, 或者分2次以上咽下, 但不發(fā)生嗆咳；3級：能夠1次咽下, 偶有嗆咳；4級：分2次以上咽下, 伴有嗆咳；5級：多次嗆咳, 不能全部咽下。

1.5.2 療效評價標準［4］吞咽困難消失, 洼田飲水試驗評級達到1級, 為治愈；吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn), 洼田飲水試驗達到2級, 或飲水試驗由4、5級轉(zhuǎn)為3級, 為有效；吞咽困難癥狀好轉(zhuǎn)不明顯, 洼田飲水試驗級數(shù)沒變, 為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗評定分級情況比較 兩組治療前后吞咽功能等級分布情況比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組吞咽功能等級分布情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評定分級情況比較(n)

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前, 康復(fù)訓(xùn)練是治療吞咽障礙的主要方法, 但研究表明有10%～20%的吞咽困難患者通過康復(fù)訓(xùn)練治療效果不理想［5-8］。所以本研究采用項針和低頻電刺激相結(jié)合的方法用于吞咽障礙患者治療。項針療法促進大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束正常調(diào)節(jié)的恢復(fù), 或擴張椎-基底動脈, 加速腦的血流量,促進腦側(cè)支循環(huán)的建立, 使病變腦組織的神經(jīng)功能有好轉(zhuǎn)的作用。低頻脈沖電療法可以通過刺激神經(jīng)所支配的肌肉, 引起肌肉收縮, 緩解和防止肌肉萎縮, 促進神經(jīng)生長, 恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。對于腦卒中后吞咽困難的患者, 低頻脈沖電刺激可以引起吞咽肌的收縮, 預(yù)防萎縮, 增強肌力與肌肉的協(xié)調(diào)性, 改善異常的肌張力, 增高喉上抬的程度, 加速咽喉部的血液循環(huán), 幫助患者重新學(xué)習(xí)和建立吞咽模式［9,10］。

本研究結(jié)果表明, 兩組治療前后吞咽功能等級分布情況比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組吞咽功能等級分布情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 項針結(jié)合低頻脈沖電刺激較吞咽康復(fù)訓(xùn)練能夠更好地改善患者的吞咽功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 因此項針結(jié)合低頻脈沖電刺激治療腦卒中后吞咽障礙是可行的,具有臨床推廣意義。

［1］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心.中國卒中中心建設(shè)指南.中國卒中雜志, 2015, 10(6):499-507.

［2］O'Neill PA.Swallowing and prevention of complications.British Medical Bulletin, 2000, 56(2):457.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南:試行版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:30-35.

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［10］全迎嬋, 羅國超, 溫惠平, 等.項針結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2015, 10(2):11-12.