江培培

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月醫(yī)院中入住的82名急性心肌梗死（AMI）行急診急診冠狀動脈介入治療患者，男66名，女16名，年齡33～92歲。

1.2 方法

急診冠狀動脈介入治療方法，采用經(jīng)右橈動脈或經(jīng)股動脈途徑行急診冠狀動脈介入治療，通常情況下都是通過動脈鞘管注入5000～9000 U的肝素，再從左邊，右邊的冠狀動脈做立體造影，左邊的冠狀動脈再造影的時候每次只注射3～6 mL的造影劑，兒右邊的冠狀動脈在做造影的時候每次只注射2～4 mL的造影劑，手術(shù)過程中要合理的使用多導生理記錄儀，心電除顫儀來監(jiān)測動脈內(nèi)壓力和心電圖。

1.3 結(jié)果

本次研究的82名手術(shù)患者中，共有32名患在心率失常方面出現(xiàn)了不同的狀況，其中包括了5名竇性心動過緩、竇性停搏患者，8名Ⅲ°房室傳導阻滯患者，10名頻發(fā)室早、短陣室速患者，9名心室顫動患者。另外還有29名患者出現(xiàn)了血壓下降的情況，25名患者出現(xiàn)了惡心嘔吐的狀況，30名患者出現(xiàn)了胸痛加劇的狀況，通過使用藥物治療，電擊除顫，臨時起搏器安置，主動脈球囊反搏等緊急處理之后，手術(shù)成功并且送回病房。

2 護理措施

2.1 心理護理

在治療冠心病的過程中使用冠狀動脈介入術(shù)是一種比較常見的醫(yī)療技術(shù)，雖然此種醫(yī)療技術(shù)有著很多方面的有點，但是手術(shù)的過程中還是很產(chǎn)生一定的風險。通常情況下手術(shù)本身就具有心理性軀體性應(yīng)激源，他不但會給心理上造成恐懼還會給身體上造成創(chuàng)傷，這些都會直接性的對患的心理和生理造成影響。嚴重的情況下還會使得患者產(chǎn)生比較激動的反應(yīng)?；颊咄ǔＧ闆r下對于醫(yī)療知識上有著一定程度的而缺乏，還對自己的病情憂心忡忡，再加上經(jīng)濟上的開銷以及自己親朋好友再支持上的不足，對于醫(yī)院環(huán)境的陌生會使得患者比較的孤單，憂慮，恐懼與緊張等，所以醫(yī)院的護理人員應(yīng)該及時的和患者進行溝通，給患者講清楚手術(shù)的具體的過程，普及一些相關(guān)的知識，以此來減少患者的孤單，焦慮與恐懼的心理。

2.2 術(shù)中監(jiān)護與搶救配合

對于急性的病情來講是比較兇險的，此種類型的病情在發(fā)病的過程中很急，同時病情變化的比較快，還具有很高的死亡率，在急診中冠狀動脈手術(shù)過程中一般都是具有突發(fā)性的，因此在護理中要時刻的觀察者患者的實際情況，以便于能夠及時的掌握患者的身體特征以及病情的狀況，如果有發(fā)現(xiàn)要給以及時的處理。參與護理的護士要充分的掌握護理的相關(guān)方法以及流程，時刻的準備好多需要的藥品。對手速醫(yī)師的手術(shù)過程進行仔細的關(guān)注，和醫(yī)生之間默契的配合，患者在心導管室的時候要密切的對患者進行心電的監(jiān)護，在手速的過程中藥密切的關(guān)注患者的心電圖以及血壓的變化。這對于手術(shù)來講時非常重要的，一旦出現(xiàn)異常及時的給與提醒進行治理。

2.3 自體血回輸?shù)淖o理與搶救配合

如果冠動脈出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，則會引起病人的大量出血，為了能夠有效的減少病人的自己身體里的血液浪費以及輸入的血液，對患者的心臟負擔進行減負，相關(guān)的醫(yī)護人員需要在無菌的環(huán)境下把抽個出來的心包積血再次的從患者的動脈輸入體內(nèi)，每一次輸入的血量為100～150 mL，其每一次間隔的時間藥以患者在手速過程中血壓的具體情況以及心率的快慢來進行判斷，在回輸完成之后要用生理鹽水對使用過的心包和引流管進行沖洗。手術(shù)結(jié)束后如果在X射線下心影逐漸的縮小，同時在心臟B超中看出心包的積液減少，在此種情況下就可以停止抽吸及回輸心包積血。

2.4 急性心包填塞監(jiān)護與搶救配合

一般情況下急性心包填塞的狀況發(fā)生主要是由于冠狀動脈穿孔致使的。在冠狀動脈介入治療的過程中急性心包填塞是最為嚴重的并發(fā)癥。國外的很多文獻都有過報道，通常情況下此種狀況發(fā)生的概率在0.12～0.21，在手術(shù)過程中如果對此種狀況處理的不得當，嚴重的時候會致使患者出現(xiàn)死亡的狀況。在冠狀動脈造影手速中這種情況是比較少見的，但是在急診冠狀動脈介入手術(shù)治療過程中這種狀況是很容易產(chǎn)生的，出現(xiàn)此種情況的主要原因有可能是由于被堵住的冠狀動脈和血管的直徑不符，同時充盈球囊的壓力太高所產(chǎn)生的。雖然這種情況出現(xiàn)的概率比較的低，但是如果發(fā)生就會特別的嚴重，在手術(shù)過程中沒有得到及時處理的話會給患者帶來生命危險。因此在急診冠狀動脈介入治療術(shù)中，操作應(yīng)盡量輕柔，對于手術(shù)時間長、術(shù)中不順利者更應(yīng)高度重視。急診冠狀動脈介入治療術(shù)后應(yīng)常規(guī)行病變血管造影，觀察是否有冠狀動脈穿孔等并發(fā)癥。術(shù)中護士應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化，密切注意心電及血壓監(jiān)護，一旦出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀，立即給予高流量吸氧，6～8 L/min，遵醫(yī)囑給予多巴胺藥物治療。如效果不明顯、癥狀加重時，應(yīng)高度懷疑心包填塞的可能。送患者回CCU病房后，嚴密觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，行床旁B超。動態(tài)觀察心包積液量，未見心包積液量增加，停用低分子肝素、阿司匹林、毗格雷等抗凝藥物。第2天應(yīng)用上述抗凝藥物。第3天拔出心包引流管。第8天患者痊愈出院。

3 護理體會

在治療急性冠脈的過程中要優(yōu)先使用急診冠狀動脈介入治療方法進行治療，隨著社會的快速發(fā)展中國在治療冠心病方面建立起了綠色通道，在急診科室中急冠狀動脈患者越來越多，在診斷救治的過程中存在著很多的隱患問題，是否能把患者給救治過來就在一念之間，所以在此方面的護理人員的急救護理技能需要非常的熟練與精湛，在搶救的過程中每一秒鐘的搶救時間都是非常珍貴的，抓住每一秒的時間來挽救患者的生命，以此來保證搶救的順利進行，在急診科室中搶救冠狀動脈患者的過程中對于病情的觀察，藥物的使用之間都需要手術(shù)醫(yī)生和護理人員之間有著非常密切的配合，這些環(huán)節(jié)對手術(shù)是否成功都有著不同程度的影響。于此同時，參與手術(shù)護理人員還要具備比較敏銳的洞察力以及預(yù)見，充沛的專業(yè)知識等，同時還要求護理人員能夠熟練的操作相關(guān)的手術(shù)儀器，管理好手術(shù)過程中需要使用的藥物。在沒有手術(shù)時我們的護理人員要對這些進行階段性的訓練，以達到爐火純青的地步，以此保證在手術(shù)過程中不會出現(xiàn)失誤。