劉金榮+崇蕾+留佩寧

溫州地區(qū)學(xué)齡期兒童體重指數(shù)與血清維生素D

[摘要] 目的 探討溫州地區(qū)學(xué)齡期兒童體重指數(shù)（BMI）與體內(nèi)25-OH-vitD水平的關(guān)系。 方法 選取2014年4月～2015年3月來我院進(jìn)行健康體檢的1542名學(xué)齡期兒童的身高、體重及BMI、血清25-OH-vitD水平進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本研究中1542名學(xué)齡期兒童的平均年齡為（9.9±2.6）歲，平均身高（140.0±15.8）cm，平均體重（36.6±14.7）kg，平均BMI為（18.0±3.9）kg/m2，血清25-OH-vitD水平為3.57～43.9 ng/mL，平均（21.3±6.5）ng/mL。正常體重兒童人數(shù)為1079名，超重兒童為234名，肥胖兒童為229名。1542名兒童中，共有577名（37.4%）兒童的維生素D水平處于不足狀態(tài)（12 ng/mL≤25-OH-vitD<20 ng/mL），有100名（6.5%）兒童的血清維生素D水平處于缺乏狀態(tài)（25-OH-vitD<12 ng/mL）。1542名兒童的維生素D水平與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.176，P=0.000）。正常體重兒童的維生素D水平顯著高于肥胖兒童的維生素D水平（t=2.146，P<0.05）。 結(jié)論 學(xué)齡期兒童的血清25-OH-vitD水平與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)，提示維生素D水平下降與肥胖有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 肥胖；維生素D；體重指數(shù)；兒童

[中圖分類號(hào)] R723 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between body mass index（BMI）and the level of 25-OH-vitD in school-age children in Wenzhou area. Methods The height， weight， BMI and the level of serum 25-OH-vitD of 1542 school-age children from April 2014 to March 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. Results The average age of 1542 school-age children in this study was（9.9±2.6）years old with an average height of（140.0±15.8）cm and an average body weight of（36.6±14.7）kg. The average BMI of school-age children was（18.0±3.9）， and the level of 25-OH-vitD was（3.57-43.9）ng/mL， with an average of（21.3±6.5）ng/mL. The number of children with normal weight， overweight children and obese children was 1079， 234 and 229， respectively. A total of 577 children（37.4%） of 1542 children were deficient in vitamin D levels（12 ng/ml ≤ 25-OH-vitD<20 ng/mL）and 100 children（6.5%） were lack in serum vitamin D levels（25-OH-vitD<12 ng /mL）. Vitamin D levels in 1542 children were negatively correlated with BMI（r=-0.176，P=0.000）. Vitamin D levels in children with normal weight were significantly higher than those in obese children（t=2.146，P<0.05）. Conclusion There is a significant negative correlation between the level of serum 25-OH-vitD and BMI in school-age children， suggesting that the decrease of vitamin D level is related to obesity.

[Key words] Obesity；Vitamin D；Body mass index；Children

維生素D是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，是維持人體內(nèi)鈣磷代謝平衡和骨骼健康的重要營(yíng)養(yǎng)素。其活性形式1，25-（OH）2D3具有激素樣作用，參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。維生素D 受體分布廣泛，存在于人體的各種組織中，如皮膚、乳腺、胰腺、胎盤和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞等[1]。維生素D 與癌癥、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肥胖、糖尿病等密切相關(guān)[2，3]。維生素D與哮喘的關(guān)系也是目前研究的熱點(diǎn)。由于我國(guó)居民膳食習(xí)慣及生活方式的影響，我國(guó)居民的維生素D缺乏現(xiàn)象普遍，尤其是在學(xué)齡兒童中。同時(shí)，肥胖也是我國(guó)兒童面臨的日益明顯的公共衛(wèi)生問題，維生素D水平與肥胖有何關(guān)系呢？近年來的研究顯示，肥胖兒童的維生素D水平明顯下降[4-8]。本研究通過回顧性分析來我院健康體檢的學(xué)齡期兒童的血清維生素D水平，探討溫州地區(qū)學(xué)齡期兒童體塊指數(shù)（BMI）與血清維生素D水平（25-OH-vitD）的關(guān)系。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年3月來我院健康體檢的1542名學(xué)齡期兒童納入研究，其中男1063名，女479名。1542名學(xué)齡期兒童的年齡6.0～18.1歲，平均（9.9±2.6）歲。1542名學(xué)齡期兒童的身高105.0～185.5 cm，平均（140±15.8）cm，體重14.0～111.0 kg，平均（36.6±14.7）kg，BMI為11.9～37.5 kg/m2，平均（18.0±3.9）kg/m2。

1.2 方法

對(duì)1542名學(xué)齡期兒童的年齡、身高、體重、BMI、年齡別BMI（BMI for age， BMIa）、血清25-OH-vitD水平進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 標(biāo)本采集 取兒童靜脈血2 mL，放EDTA抗凝管。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用羅氏公司Elecsys2010型電化學(xué)發(fā)光儀及配套的25羥維生素D試劑盒。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用2016年發(fā)表的“營(yíng)養(yǎng)性佝僂病防治全球共識(shí)”（Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets）的兒童參考標(biāo)準(zhǔn)[9，10]：血清25-OH-vitD水平>100 ng/mL為中毒，20～100 ng/mL為充足，12～<20 ng/mL為不足，<12 ng/mL為缺乏。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料，如年齡、身高、體重、BMI、維生素D水平，以（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡兒童維生素D水平狀態(tài)

本研究中學(xué)齡期兒童血清25-OH-vitD水平為3.57～43.9 ng/mL，平均（21.3±6.5）ng/mL。1063名男童維生素D水平與479名女童維生素D水平無顯著差異[（21.8±6.6）ng/mL vs （20.2±6.1）ng/mL，P>0.05]。1542名兒童中，共有577名（37.4%）兒童的維生素D水平處于不足狀態(tài)（12 ng/mL≤25-OH-vitD<20 ng/mL），有100名（6.5%）兒童的血清維生素D水平處于缺乏狀態(tài)（25-OH-vitD<12 ng/mL）。

2.2 正常體重、超重及肥胖兒童的維生素D水平狀態(tài)

采用2007年WHO兒童年齡別BMI（BMI for age，BMIa）參考標(biāo)準(zhǔn)，大于+1 SD為超重，大于+2 SD為肥胖。正常體重兒童人數(shù)為1079名，維生素D水平為（21.4±6.5）ng/mL。超重兒童人數(shù)為234名，維生素D水平為（21.3±6.4）ng/mL。肥胖兒童人數(shù)為229名，維生素D水平為（20.4±6.5）ng/mL。正常體重兒童維生素D水平與超重兒童維生素D水平無顯著差異（t=-0.039，P=0.969），但顯著高于肥胖兒童（t=2.146，P=0.032）。

2.3 維生素D水平與BMI相關(guān)性

1542名學(xué)齡期兒童的BMI為11.9～37.5 kg/m2，平均（18.0±3.9）kg/m2。1542名兒童的維生素D水平與BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.176，P=0.000），見圖1。

3 討論

1980年以來，世界肥胖人數(shù)已翻了一倍以上。肥胖已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。2014年有4100萬5歲以下兒童超重或者肥胖。一度被視為高收入國(guó)家問題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國(guó)家，尤其是在城市環(huán)境中呈上升發(fā)展趨勢(shì)。5歲以下超重或肥胖的兒童中，近半數(shù)生活在亞洲[11]。2017年5月由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》指出20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)兒童的超重和肥胖率不斷攀升[12]。1985～2014年，我國(guó)7歲以上學(xué)齡兒童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%。如果不采取有效地干預(yù)措施，到2030年0～7歲兒童肥胖檢出率將達(dá)到6.0%，肥胖兒童數(shù)將增至664萬人；7歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重肥胖的兒童數(shù)將增至4948萬人[12]，然而肥胖是可預(yù)防的。

學(xué)齡期兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告表明[4-8]兒童青少年維生素D缺乏存在很高的發(fā)病率。就學(xué)齡期兒童的肥胖及學(xué)齡期兒童的維生素D缺乏這兩個(gè)公共衛(wèi)生問題，國(guó)內(nèi)外有大量研究表明兩者之間存在相關(guān)性[13-20]，肥胖兒童的血清維生素D水平明顯低于正常體重兒童，但兩者之間有無直接因果關(guān)系仍然不清楚。2013年美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)6～18歲學(xué)齡兒童、青少年體重和血清維生素D水平的研究顯示，正常體重、超重、肥胖及重度肥胖兒的維生素D缺乏率（血清25羥維生素D水平<20 ng/mL）分別為21% （20%～22%）， 29% （27%～31%），34% （32%～36%）和49% （45%～53%）；與正常體重兒童相比，超重、肥胖及重度肥胖兒童更容易缺乏維生素D[16]。高捷等[20]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組血清25羥維生素D水平明顯低于對(duì)照組，其25羥維生素D水平與BMI呈負(fù)相關(guān)，無錫市的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，兒童體質(zhì)量、身高/體質(zhì)量百分比及BMI與25-OH-vitD水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.365、-0.237、-0.175，P均<0.001）[18]，與本研究結(jié)果相一致。

肥胖與維生素D水平相互影響，但是具體機(jī)制尚不明確，這也是目前的研究熱點(diǎn)。早在1972年就有學(xué)者利用放射性同位素示蹤技術(shù)，將維生素D注入人體，結(jié)果同位素標(biāo)記的維生素D在脂肪組織中出現(xiàn)了最高的放射活性[21]。維生素D是一種脂溶性維生素，肥胖者體內(nèi)存在大量的脂肪細(xì)胞，維生素D被脂肪所吸收，導(dǎo)致生物利用度下降[22]。而且肥胖的人群往往運(yùn)動(dòng)量小，戶外活動(dòng)少，接受的陽(yáng)光照射也比較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也顯示，高脂飼料喂養(yǎng)的小鼠血清25-OH-vitD水平低于對(duì)照組[23]。肥胖患者常存在肝臟脂肪變性，而維生素D需要在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)?5-OH-vitD，有學(xué)者認(rèn)為肝臟脂肪變性也會(huì)影響25-OH-vitD在肝臟的合成，從而對(duì)血清25-OH-vitD水平產(chǎn)生影響[24]。維生素D 缺乏可能通過影響炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激及線粒體功能等途徑增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，引起糖脂代謝紊亂，與兒童肥胖、代謝綜合征發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[25]。脂肪在內(nèi)臟器官的異位堆積可引起線粒體損害，后者功能障礙可導(dǎo)致胰島素敏感性下降，尤其是在肝臟和肌肉中，嚴(yán)重影響氧化活動(dòng)及供能[25]。肥胖是可預(yù)防的，維生素D缺乏也是可預(yù)防的，我們?cè)陉P(guān)注控制并減輕肥胖兒童體重的同時(shí)，也要注意及時(shí)補(bǔ)充維生素D，保持體內(nèi)充足的血清維生素D水平，以期達(dá)到最佳的骨骼健康。endprint

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（收稿日期：2017-08-26）endprint