孫優(yōu)異+任旋磊+宋建波+陳穎超

[摘要] 目的 觀察和分析綜合護理干預在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中的應用效果。 方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為研究對象，根據護理方法不同將所有患者隨機分為綜合性護理干預組和對照組，每組各30例。對照組采取常規(guī)對癥護理，綜合性護理干預組采取綜合性護理干預措施，比較兩組患者干預后的疼痛評分、生活質量評分及護理滿意度。 結果 綜合性護理干預組患者術后24 h、術后72 h的VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。綜合性護理干預組患者干預后的生活質量各項評分顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。綜合性護理干預組患者干預后的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。 結論 應用有效的綜合護理干預在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中效果顯著，可以減輕患者的疼痛，提高患者的護理滿意度及生活質量。

[關鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌；綜合護理干預；圍術期；生活質量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0153-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of thyroid papillary carcinoma. Methods 60 patients with thyroid papillary carcinoma admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into comprehensive nursing intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine symptomatic care and the comprehensive nursing intervention group was given comprehensive nursing intervention treatment. The pain scores， quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of patients in the comprehensive nursing intervention group at 24 hours and 72 hours after operation were significantly lower than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. All the scores of quality of life after intervention in the comprehensive nursing intervention group were significantly higher than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The effective comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during the perioperative period has significant intervention effect， which can relieve the pain of patients and improve nursing satisfaction and quality of life in patients.

[Key words] Thyroid papillary carcinoma； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period； Quality of life

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型之一，約占甲狀腺癌的 90%[1]，好發(fā)于兒童或40歲以后女性。甲狀腺乳頭狀癌常采取手術治療，但術前患者常因擔心手術效果及術后疼痛出現焦慮、抑郁、恐懼等負性心理，嚴重影響患者的生活質量。研究發(fā)現，圍術期采取積極有效的護理干預有利于增強患者的心理調控能力，確保手術順利進行[2]。我院自2016年2月～2017年2月在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中采取綜合性護理干預措施，取得了良好的效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為研究對象，排除合并嚴重心、肝、腎功能不全者及精神疾病、妊娠期哺乳期女性。其中男14例，女46例，年齡32～66歲，55例均為單側發(fā)病，5例為雙側發(fā)病；病程3個月～7年；文化程度： 初中及以下15例，高中、中專24例，大專及以上21例。本研究入選研究對象均對本研究知情同意，均簽署知情同意書。根據護理方法不同將所有患者隨機分為綜合性護理干預組和對照組，每組各30例。兩組入選的甲狀腺乳頭狀癌患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)對癥護理，綜合性護理干預組采取以下幾方面護理，具體內容如下。

1.2.1 術前綜合性護理 （1）術前準備：術前進行頸部檢查，了解腫物的部位及范圍。除常規(guī)術前12 h 禁食、6 h 禁水、備皮、體位訓練外，同時指導患者進行有效的深呼吸及有效咳嗽訓練。術區(qū)備皮，全身清潔，備血。講明術前、術中、術后注意事項及術后可能出現的各種癥狀與表現。同時進行藥物準備，如患者為甲狀腺機能亢進，術前需口服2～3周復方盧戈氏液，從3滴開始，3次/d，逐日每次增加1滴，至16滴維持[3]，心率快時服心得安。（2）心理護理：大部分患者對手術存在顧慮，尤其是女性患者，擔心術后影響患者的美觀，常出現焦慮、抑郁和緊張等消極心理，護理人員應耐心解釋手術的必要性、可行性和治療效果，以及應用通俗易懂的語言向患者講解手術及麻醉的相關知識、術后注意事項等，以緩解患者的消極心理，以最佳的心態(tài)迎接手術。同時通過家屬的支持系統(tǒng)，克服患者對治療的不信任和恐懼心理。

1.2.2 術中綜合性護理 麻醉前鼓勵關心患者，使其消除陌生感與排斥感。術中協(xié)助患者保持下頜、氣管及胸骨處于同一水平，盡量減少患者的暴露。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化，鼓勵其盡可能保持放松，以緩解患者的焦慮心理，使其以積極的心態(tài)配合手術治療。

1.2.3術后護理 （1）常規(guī)護理：術后囑患者平臥位，減少吞咽動作和劇烈咳嗽；密切監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征的變化，吸氧，加強巡視，同時密切觀察并發(fā)癥情況，重點觀察患者的呼吸、聲音變化，有無嗆咳，有無聲音嘶啞，及是否存在吞咽功能障礙等。術后及時護送患者安全返回病室，術后6 h內禁飲食，6 h后可進食高纖維素、高蛋白、高熱量等半流質或流質飲食，術后禁刺激性及辛辣食物。保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊、牽拉，并注意觀察引流液的量、色、質，并妥善固定好。同時注意做好嗆咳、聲音嘶啞、手足抽搐、抬臂困難等術后并發(fā)癥的預防。（2）疼痛護理：護理人員向患者或家屬耐心解釋術后疼痛屬正常現象，認真評估患者的傷口疼痛程度。采用松弛療法分散患者的注意力。對疼痛不能耐受者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（3）出院指導：囑患者出院后規(guī)律服藥，定期到門診復查。若出現急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、心悸、多汗、嗜睡、食欲減退等癥狀要及時就醫(yī)，調整藥物劑量。術后1年內每3個月至門診復查頸部超聲、放射線及實驗室檢查等指標，2年以后可半年復查一次[4]。囑患者平時可自己輕觸頸部等處是否存在小結節(jié)，觀察是否發(fā)生頻繁咳嗽等臨床癥狀，如有異常，及時就診。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛程度評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評定患者的疼痛程度，該方法采用長度為10 cm的游動標尺，一端標注為“0”，代表沒有疼痛，另一端標注為“10”，代表無法忍受的強烈疼痛?；颊咴跇顺呱蠘顺瞿軌虼碜陨硖弁闯潭鹊奈恢?。測量0端至標點位置的長度，即為患者的疼痛評分，分數越高疼痛程度越重。

1.3.2 生活質量評分 干預后采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）評價患者的生活質量，主要包括主觀生活質量評估和滿意度兩方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能等4個維度20個因子。以100分計算，得分越高生活質量越好[6]。

1.3.3護理滿意度 患者即將出院前采用我院設計的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行調查，內容包括服務態(tài)度、操作技術、病房環(huán)境、健康教育、心理疏導等方面，滿分100分，其中90分及以上為十分滿意，80～89為比較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0進行分析處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示并行t檢驗。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時點VAS評分比較

見表1。與對照組比較，綜合性護理干預組患者術后24 h、術后72 h的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預后生活質量各項評分比較

見表2。綜合性護理干預組患者干預后的生活質量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

見表3。綜合性護理干預組患者干預后的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

近年來，我國甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率逐年上升，且日趨年輕。甲狀腺切除術為常用治療甲狀腺乳頭狀癌的方法，但手術可能造成喉返神經損傷[7]，甚至在手術全程中由于患者意識清醒，易引起緊張、焦慮、恐慌等消極心理，從而影響手術效果及疾病預后。如未能及時做好圍術期的護理干預，尤其是心理護理，患者對疾病或手術及麻醉相關知識缺少了解及缺少心理準備，加上手術應激則可能降低機體對手術疼痛的耐受力和疼痛閥[8-11]及增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而影響術后恢復及患者的生活質量。本研究中，我們對綜合性護理干預組圍術期采取相關護理干預，如術前除進行充分準備外，還要加強心理護理，認真向患者講解疾病及手術治療的相關知識，耐心傾聽患者的傾訴，給予患者認知行為和心理支持及心理疏導，與其建立良好的護患關系，從而減輕患者的心理壓力及恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合手術及護理工作。術中麻醉前鼓勵關心患者，使其消除陌生感與排斥感。嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況及面部表情，鼓勵其盡可能保持放松，以緩解患者的焦慮心理，使其以積極的心態(tài)配合手術治療。術后通過進行體位指導、飲食指導及引流管護理、疼痛護理、出院指導等多方面的綜合性護理，顯著提高患者生活質量及護理滿意度。endprint

疼痛是一種較復雜的心理現象，術后疼痛可導致患者交感神經系統(tǒng)興奮，產生焦慮、恐懼、無助等負性情緒[12-15]。關于疼痛護理方面，護理人員應告知患者術后疼痛是一種正常現象，是機體受到刺激后的正常保護性應激反應，同時疼痛程度的感知與其主觀感受密切相關，這種疼痛短期內難以徹底消除，告知患者要認清并接受疼痛的事實[16-20]。李麗娟等[21]研究證實，對甲狀腺全切除患者行綜合護理干預后VAS評分顯著降低，患者術后疼痛明顯減輕，負性心理得到顯著緩解，護理效果顯著，具有較好的臨床應用價值?？傊?，通過進行疼痛護理干預，本研究表1結果顯示，綜合性護理干預組患者術后24 h、術后72 h的VAS評分顯著低于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。本研究表2結果顯示，綜合性護理干預組顯著提高患者的軀體功能、心理功能、社會功能和角色功能評分，使患者能更加安全、高效地從出院后的焦慮過渡到正常的工作、學習生活中。

通過對甲狀腺乳頭狀癌患者采取上述圍術期的綜合性護理干預措施，尤其是心理護理，使護理人員在醫(yī)療操作技術、工作態(tài)度及心理疏導等工作方面均取得較大的提高，密切護患關系，提高護理工作質量。本研究表3結果顯示，綜合性護理干預組患者干預后的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05），與張雅琴等[22]報道的觀點是相符的。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌外科手術創(chuàng)傷大，因此加強圍手術期護理和心理干預，對于提高手術成功率、減輕患者的疼痛、促進疾病的康復具有重要作用。在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術期中應用有效的綜合護理干預效果顯著，可以減輕患者的疼痛，提高患者的護理滿意度及生活質量。

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（收稿日期：2017-09-26）endprint