徐春興

[摘要] 目的 通過(guò)斑貼試驗(yàn)及問(wèn)卷調(diào)查探討面部復(fù)發(fā)性皮炎的可能致病因素及潛在規(guī)律。方法 對(duì)138例面部復(fù)發(fā)性皮炎患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和斑貼試驗(yàn)，48 h和96 h后分別觀察結(jié)果。結(jié)果 138例患者除2例患者因?qū)λ性噭┘霸囼?yàn)材料過(guò)敏而剔除外，有99例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，占受試者的72.79%，其中對(duì)1種變應(yīng)原陽(yáng)性者24例（24.24%），對(duì)2種陽(yáng)性者33例（33.33%），對(duì)3種陽(yáng)性者22例（22.22%），對(duì)4種及4種以上陽(yáng)性者20例（20.20%），陽(yáng)性發(fā)生率較高的前6位過(guò)敏原依次為甲醛、硫酸鎳、重鉻酸鉀、卡巴混合物、硫柳汞、對(duì)苯類(lèi)。陽(yáng)性率與年齡、性別相關(guān)，與化妝品的使用無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 面部復(fù)發(fā)性皮炎的發(fā)生與接觸變應(yīng)原關(guān)系密切，斑貼試驗(yàn)是指導(dǎo)面部復(fù)發(fā)性皮炎治療的一個(gè)有力手段。

[關(guān)鍵詞] 面部復(fù)發(fā)性皮炎；變應(yīng)原；斑貼試驗(yàn)；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0082-03

[Abstract] Objective To explore the possible pathogenic factors and potential regularity of facial recurrent dermatitis by patch test and questionnaire survey. Methods 138 patients with facial recurrent dermatitis were given questionnaire survey and patch test. The results were observed after 48 hours and 96 hours respectively. Results Of the 138 patients， except two patients who were allergic to all reagents and test materials and then were excluded， 99 cases were positive for patch test， accounting for 71.74% of the subjects. Among them， 24 cases （24.24%） were positive for one allergen， 33 cases（33.33%） were positive for two allergens， 22 cases （22.22%） were positive for three allergens， and 20 cases （20.20%） were positive for four and more allergens. The first six allergens which had the highest positive incidence rate were formaldehyde， nickel sulfate， potassium dichromate， Carba mixture， thiomersalate， and p-phenylene. Positive rates were associated with age and gender， and had no significant correlation with the use of cosmetics. Conclusion The occurrence of facial recurrent dermatitis is closely related to the contact with allergens， and patch test is a powerful means to guide the treatment of facial recurrent dermatitis.

[Key words] Facial recurrent dermatitis； Allergen； Patch test； Clinical analysis

面部復(fù)發(fā)性皮炎多見(jiàn)于20～40歲女性。近年門(mén)診患者有明顯增加趨勢(shì)，其治療方法雖多，但達(dá)到滿(mǎn)意者較少，給臨床治療工作帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。本病發(fā)病原因不明，有學(xué)者認(rèn)為可能是化妝品皮炎或季節(jié)性接觸性皮炎，與日光照射、溫?zé)岷蛪m埃等刺激有關(guān)[1]。從這一角度，我們自2012年10月～2015年9月對(duì)常州地區(qū)138例面部復(fù)發(fā)性皮炎患者行問(wèn)卷調(diào)查和斑貼試驗(yàn)檢測(cè)，以探索其致病因素和潛在規(guī)律。

1 資料與方法

1.1一般資料

138例患者均為我院皮膚科門(mén)診患者，其中男23例，女115例（男女比為 1∶5），年齡 8～64歲，平均（34.7±5.4）歲，病程 1～84年，平均（29.5±11.3）個(gè)月。病史中提供有季節(jié)性發(fā)病傾向的24例，占17.39%。病史中有明顯接觸物可疑因素75例（54.34%），其中化妝品接觸史者45例，工作中可疑接觸物者（油漆、染料、水泥、化學(xué)物品、粉塵等）25例，其他日常接觸物（如手表、眼鏡、首飾、鞋帽、洗滌用品等）5例。既往過(guò)敏史129例：其中接觸物過(guò)敏史27例（20.93%），飲食過(guò)敏史39例（30.23%），無(wú)明確過(guò)敏史 63例（48.84%）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

顏面部輕度紅斑鱗屑性皮炎，輕微瘙癢，1周左右消退，反復(fù)發(fā)作；須排除接觸性皮炎、單純糠疹、濕疹、體癬等面部其他皮膚病[1]。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)前2周內(nèi)口服或局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物；72 h內(nèi)服用抗組織胺藥物；皮炎活動(dòng)期患者。

1.4試驗(yàn)材料

使用瑞典CHEMOTECHNIQUE DIAGNOSTICS公司生產(chǎn)、北京元康公司提供的“瑞敏牌”斑貼試劑盒，包括苯唑卡因、甲醛、硫酸鎳等20種篩選變應(yīng)原及配套進(jìn)口斑貼試驗(yàn)IQ芯室。endprint

1.5方法

將已知的20種變應(yīng)原以適量分別按順序放入由惰性聚乙烯塑料制成的斑貼測(cè)試芯室中，液體變應(yīng)原先在小室中放入濾紙片，再滴加變應(yīng)原，將加有變應(yīng)原的斑貼測(cè)試器貼敷在脊柱兩側(cè)，使之均勻接觸到皮膚上并做好標(biāo)記，48 h后去除斑貼測(cè)試器、觀察皮膚反應(yīng)并記錄，96 h來(lái)院再次觀察皮膚結(jié)果。

1.6判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[2]推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。具體標(biāo)準(zhǔn)：①-陰性反應(yīng)；②±可疑反應(yīng) （僅有輕度紅斑）；③+弱陽(yáng)性反應(yīng) （紅斑、浸潤(rùn)、可有少量丘疹）；④++強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) （紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰）；⑤+++超強(qiáng)反應(yīng)（紅斑 、浸潤(rùn)、丘疹、出現(xiàn)水皰大皰）。斑貼試驗(yàn)結(jié)果由兩位皮膚病專(zhuān)科醫(yī)生同時(shí)判讀，可疑反應(yīng)亦計(jì)算在內(nèi)，以96 h結(jié)果為陽(yáng)性率的計(jì)算結(jié)果。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 136例患者有陽(yáng)性斑試結(jié)果排序

138例檢測(cè)患者中除2例患者對(duì)所有試劑及試驗(yàn)材料均陽(yáng)性（考慮為應(yīng)激反應(yīng)）在陽(yáng)性結(jié)果分析中剔除外，有37例斑貼試驗(yàn)陰性，占受試者的27.21%；有99例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，占受試者的72.79%，其中對(duì)1種變應(yīng)原陽(yáng)性者24例（24.24%），對(duì)2種陽(yáng)性者33例（33.33%），對(duì)3種陽(yáng)性者22例（22.22%），對(duì)4種及4種以上陽(yáng)性者20例（20.20%），99例患者48 h和96 h的陽(yáng)性結(jié)果及陽(yáng)性程度分級(jí)見(jiàn)表1，陽(yáng)性發(fā)生率較高的前6位過(guò)敏原依次為甲醛、硫酸鎳、重鉻酸鉀、卡巴混合物、硫柳汞、對(duì)苯類(lèi)。

2.2與性別的關(guān)系

在99例陽(yáng)性者中：女性91例，陽(yáng)性率79.13%（91/115），男性8例，陽(yáng)性率34.78%（8/23），男女斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P<0.05）。

2.3與年齡的關(guān)系

患者按照年齡段分組，≤20歲組陽(yáng)性率70.00%（14/20），21～40歲組陽(yáng)性率74.68%（59/79），>40歲組陽(yáng)性率70.27%（26/37）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，21～40歲組陽(yáng)性率相較于≤20歲組和>40歲組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），≤20歲組和>40歲組之間陽(yáng)性率沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

2.4與化妝品使用的關(guān)系

136例患者中，有使用化妝品史者45例，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)生率較高的前6位過(guò)敏原依次為甲醛、硫酸鎳、重鉻酸鉀、卡巴混合物、硫柳汞、對(duì)苯類(lèi)，陽(yáng)性率82.22%（37/45），不使用化妝品者組試驗(yàn)陽(yáng)性發(fā)生率較高的前6位過(guò)敏原依次為甲醛、重鉻酸鉀、卡巴混合物、硫酸鎳、硫柳汞、對(duì)苯類(lèi)，陽(yáng)性率為68.13%（62/91），兩組陽(yáng)性率比較沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

通過(guò)136例斑貼試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)1種或1種以上變應(yīng)原過(guò)敏的患者占72.79%，其陽(yáng)性率明顯低于部分學(xué)者的研究結(jié)果，如楊素蓮等[3]研究得出的陽(yáng)性率為93.70%、邵亦心等[4]的研究得出的陽(yáng)性率為90.35%、孫潔等[5]研究得出的陽(yáng)性率為89.49%、吳瑜丹[6]的研究得出的陽(yáng)性率為88.20%，也低于胡燕等[7]研究得出的陽(yáng)性率結(jié)果83.01%；但我們的結(jié)果高于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者，如蘭雅璐等[8]研究得出的陽(yáng)性率為64.2%、胡躍等[9]研究得出的陽(yáng)性率為65.17%，王琪等[10]研究得出的陽(yáng)性率為54.0%、王立新[11]研究得出的陽(yáng)性率為61.0%，而與周小芳等[12]對(duì)面部皮炎的研究結(jié)果（80.00%）相近。其中對(duì)2種或2種以上者占55.15%（75/136），提示部面復(fù)發(fā)性皮炎可能是多重過(guò)敏原致病的結(jié)果。陽(yáng)性發(fā)生率較高的前6位過(guò)敏原依次為甲醛、硫酸鎳、重鉻酸鉀、卡巴混合物、硫柳汞、對(duì)苯類(lèi)，其中，對(duì)甲醛過(guò)敏的患者明顯高于其他變應(yīng)原（占41.41%），與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的報(bào)道存在一定的差異[13-14]。可能各地區(qū)的生活習(xí)慣和使用物品不同有影響。檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于面部皮炎的斑貼試驗(yàn)結(jié)果，甲醛過(guò)敏大都占據(jù)主要位置，而對(duì)于其他皮炎濕疹類(lèi)皮膚病，則不以甲醛過(guò)敏者為多[15]。甲醛與我們的日常生活和工作環(huán)境息息相關(guān)[16]，主要存在于建筑材料、染料、化妝品、膠水、消毒劑、防汗劑中。因此，甲醛是否為顏面再發(fā)性皮炎發(fā)病的一種重要致敏原值得我們思考。

本研究入選的男性患者較少，可能與女性更重視外表，前來(lái)醫(yī)院就診率較高以及女性接觸化妝品、染發(fā)、護(hù)膚油、佩戴金屬飾物比男性多有關(guān)，且兩者的陽(yáng)性率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與國(guó)內(nèi)其他研究不一致[4，7]。從年齡角度，20～40歲年齡組陽(yáng)性率要高于其他，其原因可能在于20～40歲年齡組接觸的職業(yè)環(huán)境以及化妝品、染發(fā)劑、飾品等的使用機(jī)會(huì)要明顯多于其他年齡組。

有學(xué)者認(rèn)為面部復(fù)發(fā)性皮炎可能是化妝品皮炎或季節(jié)性接觸性皮炎。根據(jù)我們的研究，使用化妝品組和未使用組斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不能為此提供有力的依據(jù)，可能與本研究的樣本量太小有關(guān)。研究中面部復(fù)發(fā)性皮炎患者斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)71.74%，可知本病的發(fā)生和接觸外界環(huán)境的關(guān)系密切，但有季節(jié)性發(fā)作者僅占18.60%，是否可認(rèn)為是季節(jié)性接觸性皮炎有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

通過(guò)對(duì)比兩次判讀結(jié)果，有22例患者第一次顯示可疑反應(yīng)的第二次結(jié)果仍為可疑、弱陽(yáng)性或陽(yáng)性反應(yīng)，可能與反應(yīng)時(shí)間不夠或劑量誤差有關(guān)，據(jù)此，我們將可疑反應(yīng)也列入陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)中，以更全面地反映變應(yīng)原的分布情況。有23例患者96 h時(shí)陽(yáng)性結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性（其中可疑陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性19例，弱陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性3例，強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性1例），一般考慮為刺激反應(yīng)，而刺激反應(yīng)到第4天多能消退[17]，但強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性者是否為刺激反應(yīng)有待商榷，另有文獻(xiàn)認(rèn)為部分變應(yīng)原可至1～2周才有陽(yáng)性反應(yīng)[18]，故我們應(yīng)在以后的研究中增加觀察次數(shù)。endprint

總之，面部復(fù)發(fā)性皮炎采用斑貼試驗(yàn)是診療的一個(gè)有力手段，有陽(yáng)性過(guò)敏物應(yīng)盡量避免，重在預(yù)防。但是過(guò)敏性疾病的發(fā)生必須具備兩個(gè)條件，即患者個(gè)人的過(guò)敏體質(zhì)和過(guò)敏原的存在，我們?cè)诒苊饪梢芍旅粑锏耐瑫r(shí)，應(yīng)配合藥物治療，調(diào)整體質(zhì)，才能有效地預(yù)防面部復(fù)發(fā)性皮炎的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-09）endprint