王惠玲，吳珍珍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

女性是貧血的高發(fā)人群，全球非妊娠期婦女貧血的患病率約為30%[1]，慢性貧血成為婦女主要的慢性疾病之一[2]。擇期手術(shù)患者術(shù)前糾正貧血可在很大程度上降低患者圍手術(shù)期輸血的可能性和輸血量。糾正貧血的方法有口服或靜脈補充鐵劑、應(yīng)用重組人紅細胞生成素（rhEPO）。有資料顯示，手術(shù)前約5.0%～75.8%的患者存在貧血，此比例隨年齡的增長而增加。本研究旨在討論蔗糖鐵在婦科貧血患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果及安全性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2016年1月至10月在我院婦科住院的需手術(shù)治療的53例貧血患者的資料，術(shù)前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌病、異常子宮出血、婦科惡性腫瘤，均有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短的癥狀。

1.2 納入標準

（1）成年女性 Hb<110 g/L，RBC<4.0×1012/L 及（或）Hct<0.38%[3]。（2）術(shù)前未給予輸血治療，僅采用靜脈輸注蔗糖鐵糾正貧血的患者。

1.3 用藥方案

按照計算公式制訂治療計劃，將目標Hb設(shè)定為100 g/L。計算公式為：需要補鐵量（mg）=體重（kg）×（Hb目標值-Hb實際值）（g/L）×0.238+貯鐵量（mg）；貯鐵量（mg）=10 mg/kg×體重（kg）（＜700 mg）。給藥方法為：每次將 200 mg鐵（10 ml）加入0.9%氯化鈉溶液200 ml中，稀釋后靜脈緩慢滴注，隔天1次，每周不超過3次，累計劑量達到不同程度貧血的推薦用量。

1.4 觀察指標

測定用藥前及用藥后第1、3天的外周靜脈血血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct），使用邁瑞B(yǎng)C-5180五分類血細胞分析儀。首次用藥前后測定血壓、脈搏、呼吸、體溫并觀察有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、組間資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料（見表1）

表1 患者的一般資料（±s）

表1 患者的一般資料（±s）

項目 年齡（歲）數(shù)值 43.17±7.57用藥前 Hb（g/L）79.73±10.81用藥前Hct（%）26.86±2.80蔗糖鐵用量（mg）560.00±154.92

2.2 患者用藥前后Hb比較

患者用藥后第1天的Hb與用藥前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者用藥后第 3天的 Hb比用藥前高（P＜0.05），見表2。

表2 患者用藥前后Hb比較（±s，g/L）

表2 患者用藥前后Hb比較（±s，g/L）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

時間用藥前用藥后第1天第3天Hb 79.73±10.81 83.75±15.05 92.95±19.36*

2.3 患者用藥前后Hct比較

患者用藥后第1天的Hct與用藥前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者用藥后第 3天的 Hct比用藥前高（P＜0.05），見表3。

表3 患者用藥前后Hct比較（±s，%）

表3 患者用藥前后Hct比較（±s，%）

注：與用藥前比較，*P＜0.05

時間用藥前用藥后第1天第3天Hct 27.43±3.48 28.09±3.36 28.86±5.49*

2.4 患者的不良反應(yīng)

53例患者均無皮疹、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

貧血的定義是全身循環(huán)紅細胞總量的減少。在臨床工作中，通常把外周血中單位體積的血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）血細胞比容（Hct）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準定義為貧血。

婦科慢性貧血多因疾病慢性失血所致，婦科疾病所致的貧血大致分為失血性貧血和骨髓造血不足性貧血。失血性貧血的主要原因包括：（1）功能失調(diào)性子宮出血，是婦科最為常見的貧血原因；（2）子宮內(nèi)膜異位癥；（3）子宮腺肌?。唬?）子宮肌瘤；（5）婦科惡性腫瘤，其腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生率可達65%；（6）婦科炎癥；（7）異位妊娠、不全流產(chǎn)、胚胎停育等病理性妊娠；（8）外陰、陰道或其他生殖道外傷；（9）異物，如宮內(nèi)節(jié)育器放置方法不當或位置不適合、子宮不耐受，均可導致子宮異常出血。骨髓造血不足性貧血的主要原因包括：（1）婦科惡性腫瘤等疾病影響骨髓造血功能[4]；（2）婦科惡性腫瘤放、化療后會導致不同程度的骨髓抑制。

3.1 婦科圍手術(shù)期貧血患者治療的方法及意義

女性失血性貧血的病因治療往往需要手術(shù)，而貧血患者手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)前需要常規(guī)糾正貧血，然后進行手術(shù)。鑒于女性生理周期對手術(shù)時機選擇的影響，因此需要盡快糾正貧血，目前常用的治療方法包括鐵劑治療、輸血治療、促紅細胞生成素（EPO）或EPO聯(lián)合鐵劑治療。隨著手術(shù)量的增加，中國的輸血量不斷增加，雖然已通過立法嚴格管理輸血，但目前仍處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。以北京為例，輸血量從1998年的268 000 U（200 ml/U）增加到2008年的700 000 U，共遞增了161%，其中70%用于手術(shù)患者。因此，藥物治療可以在很大程度上緩解輸血量增加的壓力。

鐵劑治療包括口服及靜脈輸注鐵劑。口服鐵劑使用方便、依從性好、耐受性好、經(jīng)濟，但是生物利用度低，僅10%被人體吸收，且胃腸道刺激較重。靜脈鐵劑能夠被人體完全吸收，起效快、無胃腸道刺激癥狀，而且蔗糖鐵的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于右旋糖酐鐵，極少發(fā)生過敏反應(yīng)。

3.2 蔗糖鐵應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期貧血患者的效果分析

本研究應(yīng)用蔗糖鐵糾正貧血，用藥后第1天Hb、Hct即開始上升，但與用藥前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后第3天Hb、Hct較用藥前明顯上升（P＜0.05）。說明靜脈輸注蔗糖鐵糾正貧血起效快，而且蔗糖鐵對于合并心衰[5]、腎功能不全[6-7]的患者也同樣適用。在2016年美國心臟協(xié)會的學術(shù)年會（AHA 2016）上，來自麻省綜合醫(yī)院的Lewis教授代表NHLB（I國家心肺和血液研究所）臨床心衰工作組[5]，發(fā)表了IRONOUT研究的進展，結(jié)果顯示，口服鐵劑并不能改善心衰患者對氧的吸收，所以不支持使用口服鐵劑；來自特拉維夫大學的Shepshelovich研究小組[7]對現(xiàn)有的研究文獻進行了分析和系統(tǒng)綜述后，建議靜脈輸注鐵劑作為CKDⅤ期和Ⅲ～Ⅴ期的首選藥。

安全性分析顯示，蔗糖鐵不良反應(yīng)的發(fā)生率達到13%～26%。靜脈補鐵和口服補鐵的死亡率、嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。靜脈補鐵患者發(fā)生低血壓的風險較高（相對危險度 3.71；95%CI：1.74～7.94），胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較低（相對危險度 0.43；95%CI：0.28～0.67）。在本研究中，患者的用藥過程嚴格遵照操作說明，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。說明靜脈輸注蔗糖鐵糾正貧血是安全的，與相關(guān)文獻報道一致。喬治城大學的Auerbach等研究[6]發(fā)現(xiàn)，相比口服鐵劑治療組，鐵蛋白目標值較高的靜脈鐵劑治療組更易達到目標血紅蛋白水平，且未見顯著腎毒性，心血管疾病或感染的發(fā)生率亦未增加。靜脈輸注鐵劑雖然具有較高的低血壓發(fā)病率，但常常是亞臨床現(xiàn)象，危及生命的超敏反應(yīng)也極為罕見。

[1]McLean E，Cogswell M，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia，WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System，1993—2005[J].Public Health Nutr，2009，12（4）：444-454.

[2]Jemal Haidar.Prevalence of Anaemia，Deficiencies of Iron and FolicAcid and Their Determinants in Ethiopian Women[J].J Health PopulNutr，2010，28（4）：359-368.

[3]錢林生.貧血[M].北京：科學出版社，2002.

[4]豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]Lewis GD，M J Semigran.Oral Iron Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction：Design and Rationale for Oral Iron Repletion Effects on Oxygen Uptake in Heart Failure[J].Circ Heart Fail，2010，9（5）：112-121.

[6]Auerbach M，I C Macdougall.Oral Iron Therapy：After Three Centuries，It Is Time for a Change[J].Am J Kidney Dis，2012，68（5）：665-666.

[7]Shepshelovich D，BRozen-Zvi.Intravenous Versus Oral Iron Supplementation for the Treatment of Anemia in CKD：An Updated Systematic Review and Meta-analysis[J].Am J Kidney Dis，2012，68（5）：677-690.