王飛鵬，陳 輝，楊進學

（靜寧縣中醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

快速康復外科理念（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）是指為加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍術(shù)期多學科技術(shù)綜合措施[1]。我院將快速康復外科理念應用于膽囊切除手術(shù)患者圍術(shù)期，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017年1月至3月膽囊結(jié)石需要行膽囊切除術(shù)的患者30例為研究對象，隨機分為FTS組和對照組。FTS組中男5例，女10例，平均年齡（46.2±13.7）歲；對照組中男4例，女11例，平均年齡（41.3±12.8）歲。入選標準：單純膽囊結(jié)石，病程不限，非急性發(fā)作期，年齡在18～70歲之間。剔除標準：糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并癥，上腹部手術(shù)史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽總管結(jié)石、膽囊癌，術(shù)中改行全麻的患者。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組圍術(shù)期進行常規(guī)處理：術(shù)前常規(guī)肥皂水灌腸，手術(shù)前一天晚上10點后禁食、禁水；術(shù)中不限制補液，術(shù)后常規(guī)補液至患者進食后逐漸減量；術(shù)后待肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；術(shù)前不用抗生素，術(shù)后常規(guī)使用3天，待復查血象正常后停用。

FTS組圍術(shù)期應用快速康復外科理念：術(shù)前不常規(guī)腸道準備、不禁食；術(shù)中限制補液，術(shù)后24小時停止補液并早期下床活動、早期進食（術(shù)后4小時口服10%糖水200 ml，術(shù)后8小時再次口服400 ml，次日進流食）；術(shù)前實施健康教育，術(shù)后鼓勵患者進行康復鍛煉；合理使用鼻胃管、引流管及導尿管；術(shù)前1小時靜脈注射頭孢曲松鈉2 g，術(shù)后不用任何抗生素。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后詳細記錄患者肛門排氣時間、進食時間等，并比較分析兩組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后住院費用等。（2）于手術(shù)前一天、術(shù)中、術(shù)后第一天空腹抽血行C反應蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇、血糖檢測。（3）出院后進行隨訪，對手術(shù)結(jié)果、切口愈合情況、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況、患者意見及時記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間比較

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后住院費用、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間比較（±s）

組別FTS組對照組P術(shù)后住院費用（元）352.3±110.2 597.4±119.8＜0.05術(shù)后住院時間（天）3.1±0.8 8.7±0.5＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后進食、肛門排氣、排便時間比較

FTS患者術(shù)后進食、肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后進食、肛門排氣、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后進食、肛門排氣、排便時間比較（±s）

組別FTS組對照組P術(shù)后進食時間（小時）4.2±0.37 50.6±5.13＜0.05術(shù)后肛門排氣時間（小時）34.2±13.7 57.3±20.1＜0.05術(shù)后排便時間（天）2.3±0.4 3.5±0.8＜0.05

2.3 兩組患者血清學檢測結(jié)果比較（見表3）

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者血清學檢測結(jié)果比較s）

表3 兩組患者血清學檢測結(jié)果比較s）

檢測項目 FTS組對照組P CRP（ng/L）皮質(zhì)醇（ng/L）血糖（mmol/L）手術(shù)前一天5.98±2.27 474.5±164.3 4.903±0.39術(shù)中6.23±4.27 490.7±185.2 4.857±0.79術(shù)后第一天12.72±11.24 508.2±203.5 5.621±0.93手術(shù)前一天10.69±9.71 541.7±207.5 5.642±1.62術(shù)中10.16±9.73 537.9±213.5 5.588±1.58術(shù)后第一天13.67±9.68 577.6±246.3 7.140±1.65＞0.05＜0.05＜0.05

FTS組患者出院后電話隨訪至術(shù)后第7天，無1例再次入院。在整個臨床治療過程中，兩組均無患者死亡。FTS組在早期進食時有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予胃復安口服后緩解。兩組均無肺部感染發(fā)生，兩組各有1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)引流后全部愈合。

3 討論

快速康復外科理念是指在圍術(shù)期對患者進行常規(guī)治療的同時再改良并且優(yōu)化圍術(shù)期處理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復[2]，并減少圍術(shù)期不良反應，不是簡單讓患者早日出院[3]。其意義不僅在于減少患者治療費用，更強調(diào)給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，增強外科手術(shù)治療效果[4]。

FTS組術(shù)后有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后緩解。FTS組術(shù)后血糖、皮質(zhì)醇比對照組明顯降低（P＜0.05），說明快速康復外科理念的應用可以有效減輕患者圍術(shù)期創(chuàng)傷及應激反應。FTS組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費用明顯少于對照組（P＜0.05），且術(shù)后進食、肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為行膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期運用快速康復外科理念，可收到更理想的手術(shù)效果、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用。

雖然快速康復外科理念在臨床中應用收到了良好的效果，但是在應用中仍需注意以下幾點[5]：（1）快速康復外科技術(shù)沒有統(tǒng)一的實施標準，也沒有確定的臨床路徑，它需要根據(jù)患者個體差異給予不同的處理方法。（2）“快速”不僅指縮短患者康復時間，還包括讓患者的心理狀態(tài)、身體健康、適應能力也得到快速康復。在縮短患者住院時間的同時，還需提高護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）不是所有患者都適合應用快速康復外科理念，臨床醫(yī)生應根據(jù)實際情況合理采用。

綜上所述，在行外科膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期應用快速康復外科理念，可以增強患者臨床治療效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]馬磊，王立鳳，丁克，等.快速康復外科對老年結(jié)直腸癌患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中華胃腸外科雜志，2014（12）：1223-1226.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復外科應用于胃腸手術(shù)的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：14-17.

[3]莫偉鋒，陳建良，張子通，等.快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：279-280.

[4]翁延宏，葉小利，朱永龍，等.快速康復外科理念在膽囊切除手術(shù)患者中的應用[J].安徽醫(yī)學，2009，30（8）：928-929.

[5]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術(shù)中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14（6）：350-352.