龍?zhí)K蘭，龍豐云，馬 玲

（1.江西中醫(yī)藥大學科技學院，江西 南昌 330004；2.蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001；3.揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

我國雖然已經(jīng)建立遍及城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，但是農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力仍然十分薄弱。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量嚴重不足、人員隊伍層次結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)隊伍素質(zhì)低是長期困擾我國農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的三大癥結(jié)，嚴重制約著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的提高[1]。近年來，隨著大量新興醫(yī)學院校的建立和辦學條件的提高，醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模日益擴大，畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，加上醫(yī)學畢業(yè)生本身專業(yè)性強、從業(yè)選擇范圍狹窄的限制，其就業(yè)呈現(xiàn)愈發(fā)嚴峻的態(tài)勢[2]。隨著我國衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)配置失衡的繼續(xù)存在及新醫(yī)改的實施開展，農(nóng)村對衛(wèi)生人員的需求在不斷擴大，它擁有吸收高校畢業(yè)生的巨大潛力和容量。目前醫(yī)學生“無崗可以就”與基層“有崗無人就”的結(jié)構(gòu)性矛盾，理應引起政府及社會各方的高度重視[3]。為了了解醫(yī)學畢業(yè)生去農(nóng)村基層就業(yè)的意向，課題組展開了相關(guān)調(diào)查與研究工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3 月—4月，根據(jù)學歷、醫(yī)護專業(yè)等特征，采用整群抽樣法在我校本科和高職學院畢業(yè)生中按臨床醫(yī)學、護理學專業(yè)分別隨機抽取75人，共計300人，展開面對面的問卷調(diào)查?；厥盏谋究坪蛯？飘厴I(yè)生的有效問卷分別為140份和134份，共計274份，有效問卷回收率為91.3%，見表1。在有效樣本中，本科層次占51.1%，?？茖哟握?8.9%；臨床醫(yī)學專業(yè)占48.2%，護理學專業(yè)占51.8%；城市生源占40.9%，農(nóng)村生源占59.1%；男生占37.6%，女生占62.4%，見表2。

1.2 分析方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要分析指標是所選擇項目的頻數(shù)和比例。

表1 醫(yī)學生農(nóng)村基層就業(yè)意向調(diào)查問卷應答情況

表2 醫(yī)學生農(nóng)村基層就業(yè)意向調(diào)查樣本基本情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的意向

調(diào)查結(jié)果顯示：沒有人非常愿意去農(nóng)村基層就業(yè)；愿意去農(nóng)村基層就業(yè)的學生比例為6.2%；選擇無所謂的學生比例為19.3%；而選擇不愿意和非常不愿意去農(nóng)村基層就業(yè)的學生比例為74.5%。本科和?？茖W歷層次的醫(yī)學生均對去農(nóng)村基層就業(yè)表示了較強的否定傾向；農(nóng)村生源的醫(yī)學生比城市生源的醫(yī)學生更愿意去農(nóng)村基層就業(yè)；男生比女生更能接受去農(nóng)村基層就業(yè)，具體見表3。

2.2 吸引醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的因素

調(diào)查結(jié)果顯示，促使醫(yī)學生愿意到農(nóng)村基層就業(yè)的主要因素為就業(yè)困難，占82.8%；家庭原因（6.9%）、農(nóng)村地區(qū)關(guān)系和諧（3.3%）、農(nóng)村地區(qū)工作壓力較?。?.6%）所占比例均較小，具體見表4。

表3 醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的意向

表4 吸引醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的因素

農(nóng)村基層工作本身可以吸引學生就業(yè)的有利因素較少，學生去農(nóng)村基層就業(yè)的主要動機還是不得已而為之，這樣對農(nóng)村用好人才和留住人才、穩(wěn)定和提高衛(wèi)生人才隊伍水平相當不利。

2.3 阻礙醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的因素

調(diào)查結(jié)果表明，影響醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的因素主要為生活不方便（88.3%）、發(fā)展空間較?。?9.9%）、待遇較差（78.1%）、心理上傾向城市生活（45.6%）等，具體見表5。

表5 阻礙醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的因素

2.4 潛在吸引醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的政策

農(nóng)村與城市發(fā)展的巨大差距使得在農(nóng)村無論是工作環(huán)境、職業(yè)生涯的發(fā)展，還是薪酬和待遇等方面都遠不如城市。調(diào)查結(jié)果表明：98.9%的醫(yī)學生認為吸引去農(nóng)村基層就業(yè)有待于農(nóng)村綜合水平的進一步發(fā)展；認為需提高待遇的醫(yī)學生占96.0%；認為短期服務，回城市有保障政策的醫(yī)學生占50.4%；認為在職業(yè)發(fā)展上給予政策傾斜的醫(yī)學生占32.5%；其他占10.2%，見表6。說明農(nóng)村基層要留住人才，必須從農(nóng)村自身發(fā)展著手，依托新農(nóng)村建設的契機，在衛(wèi)生人力工作待遇及發(fā)展等方面共同努力。

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)發(fā)展的巨大差距影響農(nóng)村吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才

教育改革以來，大中專院校的畢業(yè)生為適應市場需求，實行雙向選擇。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟基礎(chǔ)比較薄弱，工作條件差、收入低、進修和培訓的機會少、缺乏事業(yè)發(fā)展空間，加上城市和發(fā)達地區(qū)有更好的生活條件、更好的報酬、更好的職業(yè)發(fā)展空間，導致農(nóng)村基層衛(wèi)生人才“招募難”和“留用難”。目前醫(yī)藥衛(wèi)生類本科畢業(yè)生在城市供大于求，在城市的大醫(yī)院就業(yè)相當難，一部分人寧愿放棄醫(yī)學專業(yè)選擇改行也不愿到農(nóng)村基層工作，造成基層衛(wèi)生機構(gòu)招募和留用人才兩難的局面。

表6 潛在吸引醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的政策

本次調(diào)查結(jié)果顯示，無論是高等學校的醫(yī)學生還是當前主要為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的職業(yè)技術(shù)學校的醫(yī)學生，對畢業(yè)后去農(nóng)村基層工作的意愿均極低，僅占6.2%。原因可能有：農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達、生活不方便、發(fā)展空間較小、待遇較差、心理上更趨向城市生活等。說明農(nóng)村不能吸引并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才的原因是多方面的、綜合的，城鄉(xiāng)之間整體的巨大差距是阻礙衛(wèi)生人才向農(nóng)村流動的根本原因。因此，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量的提高需要在社會主義新農(nóng)村的建設中進行整體規(guī)劃，需要經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2 基層衛(wèi)生人員的低待遇與醫(yī)學生高薪酬期望相矛盾

伴隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展和意識形態(tài)的多元化，當前越來越多的醫(yī)學生在擇業(yè)時對薪酬待遇的期望值較高。有調(diào)查顯示，17.7%的醫(yī)學畢業(yè)生理想工作年薪低于9萬元，53.0%的醫(yī)學畢業(yè)生理想年薪為9萬～20萬元，29.3%的醫(yī)學畢業(yè)生理想年薪高于20萬元[4]。為促使醫(yī)學生到農(nóng)村基層就業(yè)，我國各級政府為定向醫(yī)學生制定了一系列財政補助政策。研究表明，即便是有意愿在農(nóng)村基層就業(yè)的畢業(yè)生，也有一部分將在農(nóng)村基層就業(yè)作為權(quán)宜之計，用這段經(jīng)歷作為“進軍”大城市的跳板，并非愿意扎根農(nóng)村基層[5]。對于投入了比其他專業(yè)時間、精力更多的醫(yī)學畢業(yè)生來說，去工資待遇低的農(nóng)村基層就業(yè)并不能滿足其經(jīng)濟需求，而農(nóng)村基層的低待遇又與醫(yī)學生高薪酬的期望相矛盾，致使醫(yī)學生更愿意選擇在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大城市工作。農(nóng)村基層缺乏衛(wèi)生人才，理應給予比城市更高的待遇來吸引醫(yī)學畢業(yè)生，但目前農(nóng)村基層醫(yī)學畢業(yè)生的薪酬待遇卻普遍較低，這與農(nóng)村基層衛(wèi)生市場需求相悖。農(nóng)村基層條件艱苦，缺乏衛(wèi)生人才，而醫(yī)學生對工作薪酬期望值較高，所以，只有提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員薪資待遇，才能確保醫(yī)學生“下得去”。

3.3 在農(nóng)村基層就業(yè)難以滿足醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展需求

在調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，“發(fā)展空間較小”是阻礙醫(yī)學生去農(nóng)村基層就業(yè)的第二大因素。對于剛畢業(yè)的醫(yī)學生來說，良好的實踐環(huán)境對鞏固他們的專業(yè)知識和專業(yè)技能至關(guān)重要。然而農(nóng)村衛(wèi)生資源有限，衛(wèi)生資源配置不合理，很多醫(yī)學知識和技能在農(nóng)村基層的衛(wèi)生機構(gòu)很難用得上，加上進修和專業(yè)培訓機會較少，嚴重阻礙了衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展需求。因此，更多有抱負的醫(yī)學生會選擇有發(fā)展?jié)摿?、晉升空間較大的地方就業(yè)。對此，國家應出臺相應政策，為下農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生人員預留專業(yè)成長空間及職業(yè)發(fā)展空間。同時，對農(nóng)村基層衛(wèi)生人員應放寬晉升職稱的條件，如農(nóng)村衛(wèi)生人員在晉升專業(yè)技術(shù)職稱時，應放寬對其外語、論文的要求，注重專業(yè)實踐能力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)今后吸引、留住人才打下基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

目前我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人員緊缺，要想醫(yī)學畢業(yè)生“下得去”并“留得住”，就得制定切實可行的優(yōu)惠政策，激勵醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)。通過以上調(diào)查我們認為，改革全日制醫(yī)學教育，建立與農(nóng)村衛(wèi)生服務需求相適應的人才培養(yǎng)模式，各級政府制定并落實一系列激勵政策，比如：（1）制定更具吸引力的財政補助政策，培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學生；（2）提高農(nóng)村衛(wèi)生人員薪資待遇；（3）加強農(nóng)村衛(wèi)生硬件設施建設，為醫(yī)學生鞏固知識及技能創(chuàng)造良好條件；（4）為去農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生人才提供更多的專業(yè)培訓和進修機會，放寬晉升條件，滿足醫(yī)學人才的職業(yè)發(fā)展需求；（5）加強醫(yī)學生的職業(yè)價值觀教育，使他們認識到去農(nóng)村基層就業(yè)的意義，引導他們樹立正確的職業(yè)價值觀。通過醫(yī)學院校和政府的共同努力，保證醫(yī)學畢業(yè)生真正能“下得去、用得上、留得住”，從而解決我國目前農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源嚴重不足的問題。

[1]徐剛，袁兆康.對改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀的思考[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006（7）：79.

[2]朱慶亞，魯勝錕，徐天寶，等.醫(yī)學畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)現(xiàn)狀及政府促進對策綜述[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（4）：346.

[3]陳迎紅.醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素及對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（6）：53.

[4]王紅漫.醫(yī)學生基層就業(yè)意愿調(diào)查[J].中國醫(yī)院院長，2010（24）：56-59．

[5]孟曉紅，徐持華，孟華.醫(yī)學院校畢業(yè)生基層就業(yè)問題研究[J].實證研究，2012（6）：33-36.