洪海燕 ，王 靜

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院，湖北 武漢 430000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

由美國心臟學會和其他一些西方發(fā)達國家復蘇學會制訂的每5年更新一次的“國際心肺復蘇指南”對指導和規(guī)范在全球范圍內的心肺復蘇（CPR）具有重要的積極意義。2010年美國心臟學會和國際復蘇聯(lián)盟發(fā)布的《2010國際心肺復蘇及心血管急救指南》，由2005年的“四早”生存鏈改為5個鏈環(huán)來表達實施緊急生命支持的重要性：（1）立即識別心臟停搏并啟動應急反應系統(tǒng)；（2）盡早實施心肺復蘇，強調胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。2015年10月15日的《2015心肺復蘇及心血管急救指南》對2010年的指南進行了更新，包括執(zhí)行摘要、證據評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（非專業(yè)施救者心肺復蘇）、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量（專業(yè)施救者心肺復蘇）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分。2010年的指南中，在AED（除顫儀）就緒時，應先進行1.5～3.0分鐘的CPR，然后再除顫。最新版指南則提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊撸瑧M快使用AED；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉運AED的時候開始心肺復蘇，在提供設備后盡快嘗試除顫。2010年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5 cm。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質量。新的指南提出高質量的心肺復蘇應該有足夠的速率和按壓深度：按壓速率為 100～120次/分，深度至少是5 cm，不超過 6 cm。

有研究表明，院內患者心臟驟停發(fā)生時，大部分是由護士首先發(fā)現(xiàn)的[1-2]。從這點上說，心搏呼吸驟?；颊叩纳娓怕逝c護士能否早期實施CPR的能力密切相關[3]。因此，筆者對武漢市公立醫(yī)院護士2015年心肺復蘇知識的掌握情況及培訓意愿進行了調查，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用問卷星于2017年5月調查武漢市多家公立醫(yī)院的護士對2015年心肺復蘇知識的掌握情況及培訓意愿。共收到1 570份問卷，剔除不合格問卷，最終收回有效問卷1 493份。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 在查閱大量文獻和結合研究的基礎上，根據美國心臟學會2015年10月15日的《2015心肺復蘇及心血管急救指南》，并請教心肺復蘇專家對問卷進行反復多次修改，同時結合武漢市公立醫(yī)院護士心肺復蘇培訓的情況自行編制問卷。問卷內容包括3個部分：第一部分為護士一般資料（性別、年齡、科室、學歷、護理工作年限、職稱），共6個條目；第二部分為護士對2015年心肺復蘇理論知識的掌握情況（包括心肺復蘇操作程序、成人胸外心臟按壓的部位、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、判斷人工呼吸有效的方法、開放氣道的方法、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者開放氣道的方法、成人雙人心肺復蘇互換間隔時間、實施高級氣道措施的通氣頻率、成人胸外心肺復蘇中的潮氣量、判斷心肺復蘇的有效指征、除顫的絕對適應證、除顫單向波和雙相波的能量選擇、成人心肺復蘇胸外心臟按壓的頻率、成人心肺復蘇胸外心臟按壓的深度、成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、心肺復蘇時急救者電擊除顫后的處理等），共20個條目，制作成20個選擇題，每題5分，共100分；第三部分為關于心肺復蘇培訓的意愿（希望CPR培訓的間隔時間、希望采用的CPR培訓方法、既往CPR培訓中存在的問題、希望得到的CPR培訓項目），共4個條目。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用Excel軟件整理數據，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分比表示。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本次調查對象的年齡為19～55歲，平均年齡（29.84±6.35）歲；工作年限為 0.5～36年，平均（8.48±7.07）年，其中 0～5年 657人，6～10年 433人，11～15年 197人，15年以上 206人；所在科室構成：內科387人，外科504人，婦產科131人，兒科66人，其他科室405人；職稱：助理護士9人，占0.60%，護士706人，占47.29%，護師563人，占37.71%，主管護師183人，占12.26%，副主任護師32人，占2.14%。詳見表1。

表1 研究對象的一般資料[n（%）]

2.2 護士對2015年心肺復蘇理論知識的掌握情況

武漢市公立醫(yī)院護士掌握心肺復蘇理論知識的情況：最低分15分，最高分95分，平均分（56.21±7.6）分。40分以下103人，占 6.90%；40～60分 933人，占 62.49%；61～80分 422人，占28.27%；80分以上35人，占2.34%。

511人認為標準的現(xiàn)場CPR包括現(xiàn)場判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓4個部分，占34.23%；892人認為標準的現(xiàn)場CPR包括現(xiàn)場判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫5個部分，占59.75%；其余90人不確定，占6.03%。護士對2015年心肺復蘇理論知識回答正確率較高的為成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、判斷心肺復蘇的有效指征、成人胸外心臟按壓的部位，占比均在86.92%及以上；護士對2015年心肺復蘇理論知識回答正確率較低的為實施高級氣道措施的通氣頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、除顫的絕地適應證、成人心肺復蘇胸外心臟按壓的深度及頻率、成人雙人心肺復蘇互換間隔時間、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的深度、心肺復蘇操作程序，占比均在32.86%及以下。回答正確率低的知識也正是《2015心肺復蘇及心血管急救指南》更新的部分。詳見表2～3。

表2 答題的情況

表3 護士對2015年心肺復蘇理論知識的回答正確率

2.3 護士心肺復蘇的培訓意愿

47.22%的護士認為CPR培訓應該間隔6個月進行一次；90.29%的護士認為在CPR培訓中采取模擬急救場景模式的效果好；71.27%的護士認為在CPR培訓中心肺復蘇模擬人數量不足；69.93%的護士希望得到電除顫技能的培訓，78.10%的護士希望得到提升應對突發(fā)事件的心理素質的培訓，且超過半數的護士希望得到CPR理論知識、C-B-A操作技能、CPR相關法律及倫理學知識和團隊協(xié)作能力的培訓。詳見表4。

表4 護士心肺復蘇的培訓意愿

3 討論

3.1 基本情況分析

本次調查護士的職稱以初級為主，助理護士、護士和護師職稱占85.59%，由此可以看出低年資護士是武漢市公立醫(yī)院護士的主要組成。另外，大專及以上學歷的護士占98.66%，其中本科學歷的護士占69.73%?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，到2015年底，我國護士隊伍的學歷不斷提升，大專及以上學歷的護士占比為62.50%，其中本科及以上學歷的護士占比為14.60%[4]。武漢市公立醫(yī)院護理人員整體學歷水平較高，但高學歷護理人員仍然匱乏，碩士及以上學歷的護士僅占1.07%。

3.2 護士對2015年心肺復蘇理論知識的掌握情況分析

在本次調查中，武漢市公立醫(yī)院護士對2015年CPR理論知識回答正確率較高的為成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、判斷心肺復蘇的有效指征、成人胸外心臟按壓的部位，這是2015年和2010年《心肺復蘇及心血管急救指南》一致的標準。而回答正確率較低的為實施高級氣道措施的通氣頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、成人心肺復蘇胸外心臟按壓的深度及頻率、除顫的絕對適應證、成人雙人心肺復蘇互換間隔時間、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的深度、心肺復蘇操作程序，也正是《2015心肺復蘇及心血管急救指南》更新的部分。說明絕大多數武漢市公立醫(yī)院在對護理人員進行CPR培訓時沒有及時對CPR新進展、新技術的知識進行更新。另外，只有59.75%的護士認為標準的CPR程序包括現(xiàn)場判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫。李玉肖等[5]指出，很多醫(yī)院將電除顫內容單獨列出、單獨培訓和考核，所以狹義的現(xiàn)場CPR就只包括了現(xiàn)場判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。這在考核程序和運作上雖然可以，但卻容易給人概念混淆的印象，誤認為現(xiàn)場CPR只有現(xiàn)場判斷、開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，而忽視了電除顫的內容。同時《2015心肺復蘇及心血管急救指南》強調，對于成人心跳驟?；颊?，應盡快使用AED；若不能立刻獲得AED，則應立刻進行心肺復蘇，在提供設備后盡快嘗試除顫。

4 建議

武漢市公立醫(yī)院護理隊伍的水平整體較高，但是對于2015年CPR理論知識的掌握情況不容樂觀，總體得分偏低，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》從2015年10月發(fā)布至今，絕大多數武漢市公立醫(yī)院未對CPR新進展進行及時培訓，依舊停留在2010年心肺復蘇的標準上，同時在培訓中對電除顫技術不夠重視。大部分心跳驟停的發(fā)生都是由護士首先發(fā)現(xiàn)的，急救技術操作不規(guī)范，勢必會影響心肺復蘇的成功率。

為了提高心臟驟停患者接受高質量循證救治的可能性，培訓必須以有實證研究支持為原則，將科學知識轉化為實際操作。美國心臟協(xié)會每隔5年會對《心肺復蘇及心血管急救指南》進行更新，參加技能培訓者應該及時關注《心肺復蘇及心血管急救指南》的更新并進行學習，將新的CPR標準應用到護理人員的培訓當中。例如在《2015心肺復蘇及心血管急救指南》中，新規(guī)定了按壓速率和按壓深度的上限值，按壓速率為100～120次/分，按壓深度5～6 cm。同時在CPR培訓中，不能將培訓內容狹義地定義為CPR理論知識和C-B-A操作技能，同時需要對電除顫技能、團隊協(xié)作能力、CPR相關法律及倫理學知識等進行培訓。

[1]Auble T E，Menegazzi J J，Paris P M.Effect of out-of-hospital Defibrillation by Basic Life Support Providers on CardiacArrest Mortality：a Metanalysis[J].Ann Emerg Med，1995，25（5）：642-658.

[2]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[3]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[4]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知[S].北京：國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號.

[5]李玉肖，陳實娥.培訓警務人員心肺復蘇技能的方法及意義[J].中華護理雜志，2006，41（2）：158-160.