胡錦麗，李 敏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

本研究探討在中醫(yī)兒科學(xué)這門臨床課程的教學(xué)中采用案例教學(xué)法，并與以往常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行比較，評價(jià)案例教學(xué)法的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2011級及2012級共79名中醫(yī)專業(yè)的全日制在校本科生作為研究對象，分別作為對照組（40人）與實(shí)驗(yàn)組（39人）。兩組學(xué)生在性別、年齡等基線資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由相同教師授課，均使用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃均相同，各班學(xué)時(shí)均為51學(xué)時(shí)，均在第7學(xué)期開設(shè)中醫(yī)兒科學(xué)課程。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（1）教師在每節(jié)課的最后留給學(xué)生案例，學(xué)生分組討論，每組選出代表對案例的診斷、治法及選方用藥進(jìn)行匯報(bào)。學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極思考問題、解決問題，教師只起引導(dǎo)作用。（2）結(jié)合教材內(nèi)容，精選一些真實(shí)、典型的案例，最好選擇來源于生活或臨床見習(xí)的案例。（3）在案例討論中，教師要講清重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)一步深化學(xué)生對課堂所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，從而加強(qiáng)記憶。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的課堂授課法，以教師講授為主，課后歸納總結(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 課間實(shí)習(xí)質(zhì)量 對兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行評分，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣濃、積極回答問題、熟悉兒科診病流程及四診重點(diǎn)、熟悉課堂內(nèi)容和病歷書寫等。

1.3.2 考試成績 兩組均采用閉卷考試，試卷題型、難度比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。考場、考試時(shí)間及監(jiān)考均由教務(wù)處統(tǒng)一安排，由系里教師進(jìn)行流水式閱卷、統(tǒng)分。對兩組的案例分析題、基礎(chǔ)知識(shí)題的成績及總成績進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，對非正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課間實(shí)習(xí)質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組課間實(shí)習(xí)質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組學(xué)生考試成績比較

2.2.1 兩組學(xué)生考試總成績比較 實(shí)驗(yàn)組考試總成績明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.2.2兩組學(xué)生案例分析題成績比較 實(shí)驗(yàn)組案例分析題成績明顯高于對照組（P＜0.01），見表 3。

2.2.3 兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)題成績比較 實(shí)驗(yàn)組與對照組基礎(chǔ)知識(shí)題成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組課間實(shí)習(xí)質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組課間實(shí)習(xí)質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)39 40課間實(shí)習(xí)質(zhì)量評分91±9.25 70±2.50 H P-6.8620.000

表2 兩組考試總成績比較（±s，分）

表2 兩組考試總成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)39 40總成績86.95±7.57 82.75±9.56 t P 2.1780.033

表3 兩組案例分析題成績比較（±s，分）

表3 兩組案例分析題成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)39 40案例分析題成績15±1.0 12±1.0 H P-6.3600.000

表4 兩組基礎(chǔ)知識(shí)題成績比較（±s，分）

表4 兩組基礎(chǔ)知識(shí)題成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組人數(shù)39 40基礎(chǔ)知識(shí)題成績56.35±4.69 55.19±6.70 t P 0.8990.372

3 討論

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)能力培養(yǎng)要求越來越高，包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新精神等方方面面[1]，所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)培養(yǎng)也備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。怎樣提高醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)，以達(dá)到不斷增長的社會(huì)需求，一直是我們不斷追求、探索的問題。

長期以來，我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)大多采用“填鴨式”教學(xué)方式，主要以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受教師所灌輸?shù)闹R(shí)和信息，偏重于死記硬背，很難真正做到消化和理解所學(xué)知識(shí)。雖然有些學(xué)生也能夠牢記很多醫(yī)學(xué)知識(shí)，但在臨床實(shí)踐中卻不懂得如何去運(yùn)用，缺乏創(chuàng)造性思維。目前很多中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)面臨諸多困惑，主要有：（1）由于中醫(yī)理論知識(shí)復(fù)雜、深?yuàn)W，很難在學(xué)生頭腦里形成簡潔、易用的理論體系，面對臨床紛繁復(fù)雜的疾病，學(xué)生感到茫然不知所措，從而失去了學(xué)好中醫(yī)的信心。（2）理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)明顯脫節(jié)，從而弱化了教學(xué)效果。傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主的教學(xué)方法顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，所以我們要積極改革醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化，培養(yǎng)出具備多種素質(zhì)能力、適應(yīng)臨床需要的醫(yī)學(xué)生。采用怎樣的教學(xué)方法才能使學(xué)生在頭腦中形成清晰的理論體系、縮短從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的過渡時(shí)間也是筆者在中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)中一直思考的問題。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組課間實(shí)習(xí)質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.01），說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣濃、學(xué)習(xí)積極性高。實(shí)驗(yàn)組考試總成績及案例分析題成績明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。案例分析題主要測試學(xué)生的理解、分析判斷及應(yīng)用能力，以上結(jié)果說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合分析能力及解決臨床問題的能力更強(qiáng)。這是由于在平時(shí)的案例討論過程中，鍛煉了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)了其分析問題、解決問題的能力，從而提高了學(xué)生應(yīng)對實(shí)際臨床問題的能力，開闊了學(xué)生視野，使學(xué)生活學(xué)活用，培養(yǎng)了良好的臨床思維能力。而對照組缺乏分析問題、解決問題能力的鍛煉，所以應(yīng)對臨床實(shí)際問題的能力相對較差。兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)題成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），是因?yàn)檫@部分試題以書本基礎(chǔ)知識(shí)為主，主要考查學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)基本概念、理論的記憶能力，只要學(xué)生努力記憶，均可以掌握。本結(jié)果說明兩組學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度相似。

從以上結(jié)果可以看出，在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床能力。在案例教學(xué)中，要求學(xué)生用課堂所學(xué)知識(shí)來分析、解決臨床實(shí)際問題，實(shí)踐性很強(qiáng)，能使學(xué)生體會(huì)到知識(shí)的實(shí)際意義，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂學(xué)習(xí)氣氛。曾雄群等[2]也認(rèn)為，應(yīng)用案例教學(xué)法可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

案例教學(xué)法是指在教師的精心組織和引導(dǎo)下，以典型案例作為載體，使學(xué)生處于事件的真實(shí)情境中，師生、生生之間通過多向互動(dòng)討論、積極參與，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題能力的一種開放式教學(xué)模式[3]。在采用案例教學(xué)法的過程中，教師將案例展示給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，每組派一名代表總結(jié)發(fā)言，其他組學(xué)生可以進(jìn)行質(zhì)疑。教師啟發(fā)學(xué)生思考，學(xué)生在解決問題時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，從而由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，在理解的基礎(chǔ)上記憶，使記憶更加深刻。在討論過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力、交流能力和綜合歸納能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。在分析案例的過程中，鍛煉了學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐能力，有效縮短了從課堂到臨床的過渡時(shí)間。但需注意，臨床案例的選擇要由淺入深、循序漸進(jìn)，從簡單的案例逐漸到綜合性較強(qiáng)的案例，通過學(xué)生反復(fù)思考、討論，教師點(diǎn)評、啟發(fā)，使學(xué)生真正理解和掌握所學(xué)專業(yè)知識(shí)。教師在案例討論中要步步深入，訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)兒科學(xué)的臨床思辨能力，指導(dǎo)學(xué)生中醫(yī)四診的方法和技巧，讓學(xué)生熟悉中醫(yī)兒科學(xué)常用的辨證方法及辨證思路，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析四診資料及確立治療原則和基本處方用藥。通過上述訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)兒科學(xué)臨床思維能力，經(jīng)過不斷地從理論到實(shí)踐、再從實(shí)踐到理論的多次反復(fù)，使學(xué)生逐漸建立臨床思維方式，逐步認(rèn)識(shí)到中醫(yī)兒科學(xué)的特點(diǎn)，培養(yǎng)出真正熱愛中醫(yī)的人才。王建玲[4]也認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的核心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，可以較好地使學(xué)生分析和處理兒科疾病的能力得到提高。

[1]陳金梅.論新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)[J].考試周刊，2010（36）：22-23.

[2]曾雄群，黃建生，曾穎懷，等.案例教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005（9）：171-172.

[3]傅永剛，王淑娟.管理教育中的案例教學(xué)法[M].大連：大連理工大學(xué)出版社，2008.

[4]王建玲.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)案例教學(xué)法探析[J].光明中醫(yī)，2010，25（3）：532.