鄭福祥

（德宏職業(yè)學(xué)院，云南 芒市 678400）

臨床外科學(xué)的案例教學(xué)指教師在教學(xué)過程中，選擇典型、真實、可供討論并富有啟發(fā)性的案例，指導(dǎo)學(xué)生進行深入分析，運用外科學(xué)基本概念、原理和方法，使學(xué)生系統(tǒng)生動地了解并掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，從而促進學(xué)生全面發(fā)展，其目的在于提高學(xué)生分析和解決問題的能力，并通過對典型案例進行分析、推理和判斷，讓學(xué)生更加深刻地掌握外科學(xué)基本理論知識。

1 案例教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)的必要性

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生進入臨床前的一門重要基礎(chǔ)課程。傳統(tǒng)教學(xué)模式多采用“填鴨式”教學(xué)，以傳授系統(tǒng)知識為目的，強調(diào)對知識的理解和記憶，課堂互動較少，造成學(xué)生的被動學(xué)習(xí)和思維的定性[1]。案例教學(xué)法避免了單一的知識灌輸模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論通過典型案例的引入而調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生臨床診療能力。案例教學(xué)法能通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識整合至案例中，使學(xué)生提前體驗臨床醫(yī)生診療過程。選擇臨床案例并應(yīng)用于教學(xué)實踐，不但明顯提高了教學(xué)質(zhì)量，收到了很好的教學(xué)效果，而且在培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法、提高分析問題和解決問題能力方面起到了積極的作用[2]。

2 案例教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 對象選擇

入選研究對象為德宏職業(yè)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生，將1班72人和3班70人共142人作為實驗組，4班69人和5班72人共141人作為對照組，以上4個班的學(xué)生均由同一名任課教師授課，4個班前兩個學(xué)期的學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 選擇典型案例

在外科學(xué)的案例教學(xué)中，教師首先要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標以及學(xué)生的實際情況選擇典型案例。這些案例要有針對性，難度適中，且目標明確，要能充分突出主題。例如，教師在講解急性闌尾炎相關(guān)知識的時候，可以向?qū)W生列舉典型急性闌尾炎患者的發(fā)病過程與診治過程，并將案例提前發(fā)放給學(xué)生，使其通過查閱資料等方式對案例進行分析。

2.3 教學(xué)方法

（1）實驗組的外科學(xué)總論部分采用案例教學(xué)法，在教學(xué)過程中以案例為主線開展分析討論。講課前，教師按教學(xué)大綱要求選擇1～2個具有典型意義的案例提供給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生利用課余時間查閱有關(guān)資料，自學(xué)相關(guān)知識。課堂上學(xué)生討論后，可先讓一名學(xué)生進行主要發(fā)言，從該病的臨床表現(xiàn)反推病因、發(fā)病機制，并制訂診療方案，其他學(xué)生進行補充或糾正，如有不同觀點可進行討論。這樣能增強探究氣氛，啟發(fā)創(chuàng)新思維，使正確的知識得到鞏固和深化。教師在授課過程中主要起引導(dǎo)和總結(jié)作用，首先對學(xué)生的課前準備、觀點進行鼓勵和充分肯定，肯定學(xué)生的優(yōu)點、參與積極性，然后結(jié)合臨床實踐對學(xué)生在案例分析中出現(xiàn)的問題進行客觀評價，指出存在的問題和不足，提出改進建議，最后讓學(xué)生交書面作業(yè)[3]。

（2）對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師按照教學(xué)大綱要求，將規(guī)定的內(nèi)容逐一向?qū)W生講授，教師在課堂上以講解為主、提問為輔，要求學(xué)生的思路跟著教師走。

2.4 考核

期末利用同一份試題對兩組學(xué)生進行考核，成績80～100分為優(yōu)良，60～79分為合格，60分以下為不合格。成績應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間率的比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

實驗組考試成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

4 討論

通過期末考試結(jié)果可以看出，案例教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

4.1 可激發(fā)學(xué)生興趣

外科學(xué)理論抽象枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。案例教學(xué)法可使學(xué)生通過生動的案例掌握外科疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療知識，不僅可加深學(xué)生對課文內(nèi)容的印象，還可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.2 可提高學(xué)生分析和解決問題的能力

在外科學(xué)教學(xué)中，通過某一典型案例，讓學(xué)生在記憶、理解、應(yīng)用的基礎(chǔ)上對案例進行分析，找出案例中各要素之間的內(nèi)在聯(lián)系，深刻領(lǐng)會和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而掌握相應(yīng)的治療手段和措施，這樣既能豐富教學(xué)內(nèi)容，又可培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問題的能力[4]。

4.3 可鍛煉學(xué)生的臨床思維能力

學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，沒有機會接觸臨床，更談不上積累臨床經(jīng)驗，對課本上所描述的癥狀只有理論上的認識，印象不夠深刻。案例教學(xué)法模擬了臨床工作中診療患者的思維過程，使基礎(chǔ)知識和臨床知識融會貫通，不但能使學(xué)生構(gòu)建完整、系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，而且能使學(xué)生學(xué)會運用理論知識解決實際問題，鍛煉臨床思維能力，做到學(xué)以致用，為日后實習(xí)及工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4.4 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

在案例教學(xué)中，通過對真實案例的分析與討論，學(xué)生可以掌握更多的外科學(xué)知識，而且能接觸病理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)知識，并靈活應(yīng)用，使自己掌握的知識更加豐富、扎實，進而有助于今后臨床工作的順利開展[5]。此外，在分析案例、收集資料及討論案例的過程中，也可以有效培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達能力、與他人協(xié)作能力，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

綜上所述，在外科學(xué)教學(xué)中合理應(yīng)用案例教學(xué)法，不僅可以加強生生、師生間的交流與互動，增進彼此間的情感，有效增強外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果，還能有效鞏固學(xué)生所學(xué)知識，使其掌握更多的外科學(xué)及診斷學(xué)、生理學(xué)等知識，從而開闊學(xué)生的視野。此外，通過案例教學(xué)法還可以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、交流溝通能力與分析問題、解決問題的能力等，進而有效提升其綜合素養(yǎng)。

表1 實驗組和對照組考試成績比較[n（%）]

[1]李海珠，張俊一.淺談如何做好外科教學(xué)工作[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2013（29）：85.

[2]毛慧玲，張桂榮，于泉，等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（7）：77-78.

[3]楊勇，鄢建勤，鐘濤，等.以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)聯(lián)合綜合模擬人在臨床麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013（23）：110-113.

[4]陸圣雄.將案例應(yīng)用于外科學(xué)目標教學(xué)中[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（4）：76.

[5]姜立，程琪，張斌豪.案例聯(lián)合問題導(dǎo)入在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（7）：3-4.