張欽和 ，劉愛連 *，田士峰 ，陳安良 ，張小赫 ，孫兆男

（1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.海納醫(yī)信（北京）軟件科技有限責任公司，北京 100084；3.大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

對于進入本科實習輪轉階段的七年制學生而言，精力和時間主要都花費在臨床上，閑暇時間極其有限。而想要利用這有限的閑暇時間自主學習研究生期間的影像診斷方向的知識，一個便捷可行且能夠提高學生學習積極性和興趣的平臺是至關重要的。之前主要是通過書本、微信公眾號等方法來自主學習，學習效率和質量等方面都不盡如人意，還會出現厭學等負面情緒。因此，學生急需一個新的平臺來解決這個問題，通過推薦，學生有幸地接觸到了miPlatform。

1 傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學自主學習模式及存在的問題

傳統(tǒng)醫(yī)學影像學的自主學習模式大多分為書本和網絡平臺兩個部分[1]，通過書本自學主要以教材為主，輔以圖譜的學習，而網絡平臺主要是以微信公眾號的方式為主。其存在的問題主要是：（1）教材以及圖譜中圖片量有限，使學生難以理解疾病的多樣化表現[2]；（2）以微信公眾號方式進行示教，不能實時與PACS連接，也不能動態(tài)觀察病例的全貌，學習效率較低。

2 miPlatform的特點

miPlatform是一款面向醫(yī)學影像教學的跨平臺互聯網應用系統(tǒng)，具有以下特點：（1）全病例影像基于DICOM3.0國際標準影像數據存儲和調閱，能夠與醫(yī)院的PACS系統(tǒng)對接，獲取臨床典型病例的圖像及文字報告信息。（2）快速病例病灶標記定位，方便初學者查找病灶。（3）無須任何下載安裝，直接通過瀏覽器、QQ或者微信即可使用。（4）標準化影像操作工具，接近臨床應用。（5）全面支持各類移動設備，可以隨時隨地調閱圖像。

3 miPlatform在醫(yī)學影像自主學習中的優(yōu)勢

3.1 不受時間場地限制

miPlatform是將PACS的功能導入移動設備的移動終端系統(tǒng)，無須任何下載安裝，直接通過瀏覽器輸入：http：//（系統(tǒng)網址），輸入用戶名和密碼后進行學習。在傳統(tǒng)的課堂集中實習過程中，對某一疾病及征象，學生多是聽教師PPT講解或自主在PACS終端讀片，需要具有固定的多媒體教室、教師工作站和學生終端，受教室開放時間和固定終端數量等因素的限制，不適合沒有實習課程安排的學生自學使用。而miPlatform移動終端系統(tǒng)可以隨時隨地使用，具有可行性和便捷性，可以充分地利用學生的閑暇時間，提高了自主學習的效率。

3.2 涵蓋內容全面

該系統(tǒng)中，對醫(yī)學影像的病例分類涵蓋人體九大系統(tǒng)（神經、消化、泌尿、生殖、運動、循環(huán)、呼吸、免疫、內分泌系統(tǒng)）以及醫(yī)學影像檢查對應的檢查部位、設備類型，同時對于每一個影像學病例均可按照所屬疾病名稱設置病例名稱，以方便進行數據篩選和檢索分析。在系統(tǒng)的病例列表界面，支持根據病例的部位、系統(tǒng)、設備類型等內容進行病例篩選，以方便學生快速調閱所需病例圖像。學生可以根據自己的需求進行病例篩選，也可以根據需求對多項內容進行勾選篩選，該系統(tǒng)支持相關內容的疊加篩選，可檢索出符合多條件的病例。

3.3 教學庫病例豐富

miPlatform根據教學大綱，預先建立教學庫，其中包含大量且全面的病例，學生可以篩選病例進行對比學習，鞏固知識，提高學習質量。例如：對于初學者而言，周圍型肺癌與肺結核知識是重點也是難點，兩者均可表現為肺內結節(jié)，但結節(jié)的細節(jié)和鄰近肺野等形態(tài)學改變在兩者的鑒別診斷中至關重要。mi－Platform中包含大量典型示教病例，學生可以反復調閱對比學習，見圖 1～2。

通過結合典型病例及標注征象的對比學習，可加深對理論知識的理解與記憶。miPlatform包含大量典型病例，學生可以在閑暇時間拿出手機隨時隨地調閱相關病例圖像進行鞏固學習，互相交流探討。

注：可見類圓形的肺結節(jié)，結節(jié)周圍環(huán)以磨玻璃樣影，邊緣有細小深分葉。長箭頭指示明顯的毛刺征

3.4 強大后處理功能，接近臨床應用

該系統(tǒng)提供類似臨床應用的較全面的影像處理工具，包括滾動瀏覽圖像、影像縮放、影像平移、窗寬窗位連續(xù)調整、影像重置、標注和測量以及其他功能（包括進行布局調整，反色/旋轉/翻轉，放大鏡，逐點顯示，刪除測量和標注、Viewport同步、顯示患者信息等操作），見圖3。

圖3 膀胱內結節(jié)狀致密灶

學生可以應用工具對圖像進行標準化影像操作，比如：滾動瀏覽、影像放縮、調整窗寬窗位獲取不同的觀察效果等。通過這些操作后可清晰地觀察到膀胱內結節(jié)狀致密灶。

近年來，隨著互聯網的發(fā)展，通過移動設備上的微信公眾號以及微博形式進行醫(yī)學影像學習的方法備受關注和推崇，主要是教師將日常臨床工作中篩選出典型病例的典型圖像層面，以微信公眾號的形式發(fā)出，供學生利用業(yè)余時間自主學習。此種方法的優(yōu)勢是體現了移動終端自主學習的便捷性，獲取的示教圖像源于臨床典型病例，亦可配置臨床資料和圖像標注。但存在的問題是以此種方式進行示教，只能就教師事先篩選推送的病例和圖像進行交流分析，不能實時與PACS連接，也不能動態(tài)觀察病例的全貌，更不能實時進行圖像后處理，與臨床實際工作中的讀片、病灶處理相差甚遠。相比較于此，miPlatform這種強大的后處理功能使得學生的學習更加接近臨床狀態(tài)，同時提升了學生自主分析問題、解決問題的能力。

注：可見類圓形的肺結節(jié)，結節(jié)周圍散在增殖性、纖維性衛(wèi)星灶，邊緣整齊。圓圈圈出明顯的衛(wèi)星灶

例如：對肝癌影像表現的學習，按以往自主學習的方法不外乎依靠課本上的圖像或微信公眾號上推送的圖像進行征象辨認（見圖4～5），學生學習只能單純地觀察提供的病灶圖像和診斷報告。

圖4 課本上的圖像

圖5 微信公眾號上推送的圖像

而miPlatform可以連續(xù)多層面動態(tài)觀察所有圖像（見圖6），培養(yǎng)學生自己尋找病灶并做出診斷的能力，實習讀片過程非常接近臨床診療的真實過程和狀態(tài)。

3.5 大大提高自主學習的積極性和效率

miPlatform平臺的便捷性及可操作性，使學生可以隨時隨地翻閱圖像和病例報告，對感興趣的病例資料或者疑難病例可以反復復習強化；可以自主采用不同的窗寬、窗位在同一圖像上獲取不同的觀察效果；可以自主測量病灶的長度、面積、角度，可以多層次動態(tài)觀察全套圖像；可以對某一具體病灶進行放大觀察；可以在學生之間互相交流、探討。同時，miPlatform大大增加了閱片數量，既培養(yǎng)了學生充分利用資源自主學習的能力，又提高了學生自主分析問題、解決問題的能力。

3.6 采用原始高清影像，與臨床診斷標準一致

miPlatform平臺從后臺影像存儲到前端影像顯示，完全采用DICOM格式的原始高清影像。在臺式或筆記本電腦以及移動終端上顯示影像時，采用與臨床PACS閱片系統(tǒng)相一致的顯示方式，提供診斷級的影像顯示，支持臨床閱片最常用的灰窗調整、縮放、平移等各項操作。這樣就保證了在miPlatform中學習到的影像診斷知識和積累的閱片經驗，可以直接遷移應用到臨床實際診斷工作中。

4 miPlatform有待完善的問題

當然，在學生應用過程中也發(fā)現了該系統(tǒng)存在的一些有待完善的問題，比如：臨床資料需要完善、軟件需要優(yōu)化等。

5 miPlatform的推廣應用前景

miPlatform醫(yī)學影像教學平臺系統(tǒng)，是將醫(yī)學標準病例影像引入教學過程的新型醫(yī)學教學平臺，可以提高學習效率、學習質量和學習積極性。如果該系統(tǒng)能夠經常更新優(yōu)化，提高使用流暢度，添加師生互動平臺、人機互動平臺等，那么將一定會有越來越多的影像學初學者、實習醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生甚至臨床醫(yī)生等各級醫(yī)療機構人員以及繼續(xù)醫(yī)學教育學者，應用該系統(tǒng)幫助他們進行自主學習，鞏固影像學知識，快速進入臨床工作狀態(tài)等。

圖6 連續(xù)多層面動態(tài)觀察發(fā)現肝內腫塊

[1]閆鵬，秦丹，邢娟，等.基于自主學習的醫(yī)學物理學教學改革探索[J].中國醫(yī)學教育技術，2017（1）：103-106.

[2]韋葦，謝東，蘇丹柯，等.醫(yī)學影像學網絡教學系統(tǒng)與在線醫(yī)學教育聯合應用探討[J].高校醫(yī)學教學研究：電子版，2015（3）：30-32.