鄭武俊

胸骨骨折一般是由于暴力沖擊胸骨區(qū)導(dǎo)致，通常發(fā)生于胸骨柄與胸骨體連接處[1]。胸骨骨折臨床上發(fā)病率并不高，一般占胸外傷的1.0%～5.5%。胸骨骨折一般臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹、疼痛，嚴(yán)重的還會(huì)造成循環(huán)和呼吸障礙，并且大多還有其他合并傷，病情復(fù)雜，預(yù)后嚴(yán)重[2]。單純的胸骨骨折病死率較低，但如果合并其他損傷或者并發(fā)癥則病死率明顯升高[3]。2017 年4月—2018年4月筆者共診治了3例胸骨骨折患者，采用雙根鎖定鈦板縱向平行固定法進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位治療，并觀察臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

一、 臨床資料

收集杭州市富陽(yáng)區(qū)第一醫(yī)院胸外科收治的3例因胸骨骨折需手術(shù)治療患者的臨床資料，均為男性，年齡分別為40、45、54歲，均在工地工作時(shí)被重物砸傷所致。行胸部CT掃描和X線片檢查確診為胸骨骨折，排除心臟、縱隔及大血管損傷。

二、 方法

患者急診入院后，立即進(jìn)行生命體征檢查和監(jiān)測(cè)，使用胸帶現(xiàn)行固定胸部，使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，給氧，后行胸部CT掃描和X線片檢查以及其他術(shù)前檢查。手術(shù)前須確認(rèn)患者是否有其他合并傷及會(huì)診，并根據(jù)患者具體情況給予同期、分期或保守治療。

所有患者在基礎(chǔ)體征穩(wěn)定情況下行氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，仰臥位，背部墊低的乳膠枕，適當(dāng)挺起胸部便于暴露手術(shù)部位。查體并標(biāo)注以胸骨骨折處為中心，從胸骨中線處進(jìn)入，露出胸骨骨折端并向上下左右游離附著于胸骨的肌肉筋膜。使用胸骨鉗提起胸骨上下端，緩慢均勻用力使胸骨骨折斷端復(fù)位，根據(jù)骨折部位選擇剪裁合適長(zhǎng)度(一般選8～10孔)的鈦板根據(jù)擬固定胸骨表面形狀塑形，先根據(jù)術(shù)前測(cè)量CT胸骨厚度使用合適長(zhǎng)度自攻螺釘縱行固定在胸骨的一側(cè)，固定時(shí)仍上提胸骨兩端。同樣的方法在胸骨另一側(cè)固定塑形過(guò)的鈦板。固定牢靠后逐層縫合，不放置引流管。切口敷料加壓包扎，胸帶固定。

結(jié) 果

所有患者順利完成手術(shù)，痊愈出院。術(shù)后第1天，患者血氧濃度正常，呼吸正常，胸痛明顯緩解，3～5 d后出院。2周后行胸部CT掃描和X線片復(fù)查，3例患者胸骨骨折端無(wú)錯(cuò)位和感染、無(wú)切口感染、無(wú)縱隔感染等臨床癥狀，未出現(xiàn)鈦板斷裂，未發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏和胸壁浮動(dòng)等癥狀。

討 論

胸骨外傷骨折臨床上較為少見(jiàn)，但卻是一種嚴(yán)重的胸外傷。嚴(yán)重的胸骨骨折大多合并有胸腔內(nèi)臟器損傷，容易引起心臟、肺組織器官的損傷，是胸部外傷死亡的一大主要原因。胸骨骨折導(dǎo)致胸壁浮動(dòng)，患者胸骨骨折后還會(huì)引起很多嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥及胸廓畸形等，因而值得引起重視。對(duì)于疼痛明顯、錯(cuò)位、胸骨斷端重疊或者胸壁不穩(wěn)定的患者可以選擇手術(shù)治療[4，5]。1943年，Mckim[6]首次報(bào)道了第一例使用鋼絲固定胸骨骨折。傳統(tǒng)的環(huán)形鋼絲固定手術(shù)，臨床發(fā)現(xiàn)其胸骨穩(wěn)定性差，不利于胸骨愈合甚至?xí)斐尚毓腔斡希疫€易引發(fā)縱隔炎，手術(shù)操作復(fù)雜，一旦鋼絲松動(dòng)或發(fā)生斷裂還會(huì)引起其他并發(fā)癥。近年來(lái)出現(xiàn)的鎳鈦合金環(huán)抱器NiTi 形狀記憶合金胸骨接骨器是利用記憶合金在恢復(fù)形狀過(guò)程中持續(xù)自加壓力，能夠在骨折處產(chǎn)生持續(xù)的動(dòng)態(tài)立體加壓力從而起到固定骨斷端的作用，對(duì)胸骨橫斷骨折有很好的復(fù)位和環(huán)抱固定的作用，是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種新型固定器，記憶合金胸骨固定器置于骨折部位，使固定器環(huán)抱在骨折上下端的肋凹處也是一種不錯(cuò)的選擇[7]。也有報(bào)導(dǎo)使用Orion鎖定鋼板。Orion 鋼板(頸椎前路鎖定加壓鋼板)內(nèi)固定治療鎖釘固定穩(wěn)定，不易松動(dòng)或折斷，有利于骨折愈合，避免或減少發(fā)生畸形愈合或延期愈合的可能性O(shè)rion鋼板內(nèi)固定比傳統(tǒng)鋼絲固定效果明顯，安全可靠[8]。也有關(guān)于在胸骨骨折中使用可吸收固定材料的報(bào)道[9]。但是上述方法也存在一些不足，如患者行心臟手術(shù)需縱形劈開(kāi)胸骨，會(huì)造成很大的不便。雙根鎖定鈦板縱向平行固定法，方法較為簡(jiǎn)單、可靠，不會(huì)對(duì)以后行磁共振檢查以及胸骨劈開(kāi)手術(shù)造成影響，可作為臨床上選用的一種方法。相信隨著材料學(xué)和臨床方法的進(jìn)步將會(huì)有更好的材料和方法應(yīng)用于胸骨骨折。