亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視下支架植入治療中晚期食管癌惡性梗阻的臨床應(yīng)用

        2018-09-22 08:51:24趙素清楊海平毛宇
        中華胸部外科電子雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:癌性移位胃鏡

        趙素清 楊海平 毛宇

        據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查,我國(guó)食管癌發(fā)病率和病死率均居世界首位,具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)[1]。食管癌性狹窄可使患者出現(xiàn)吞咽困難,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。大部分晚期食管癌患者年齡偏大,心肺功能較差,不能耐受手術(shù)或者禁忌手術(shù),因此如何改善晚期食管癌患者的飲食和提高生活質(zhì)量成為亟須解決的首要問題。食管支架植入后不但具有擴(kuò)張、支撐食管狹窄,恢復(fù)患者進(jìn)食的作用,同時(shí)通過機(jī)械擠壓使該處癌組織的血供受到限制[2,3],從而減緩其發(fā)展。準(zhǔn)確定位和防止再堵塞直接關(guān)系到提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。呼和浩特市第一醫(yī)院應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視下支架植入治療中晚期食管癌惡性梗阻,并與放置普通的覆膜支架患者進(jìn)行比較,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        對(duì)象與方法

        一、 臨床資料

        1. 病例來源:收集2010年6月—2017年10月內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院胸外科安放食管支架患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①能耐受胃鏡檢查者;②中晚期食管癌食管重度狹窄且吞咽困難者;③不能耐受手術(shù)或放化療后仍不可切除的復(fù)發(fā)病例。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②嚴(yán)重呼吸困難者;③嚴(yán)重感染或有出血傾向者。患者的主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難,吞咽困難程度按stooler分級(jí)進(jìn)行評(píng)估:0級(jí),能正常進(jìn)食(0分);1級(jí),能進(jìn)軟食(1分);2級(jí),能進(jìn)半流質(zhì)飲食(2分);3級(jí),僅能進(jìn)流質(zhì)(3分);4級(jí),進(jìn)水困難(4分)。

        2. 分組:根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共入選67例患者,再根據(jù)患者意愿分為聯(lián)合組和普通組。聯(lián)合組(n=35):男性21例,女性14例;年齡58~82歲,平均年齡(70.0±2.4)歲;均為食道癌晚期重度狹窄者且不能進(jìn)食者,包括不能耐受手術(shù)或放化療后仍不可切除的復(fù)發(fā)病例,應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視下植入支架。普通組(n=32):男性19例,女性13例;年齡59~84歲,平均年齡(71.5±1.84)歲;均行X線監(jiān)視下支架植入。

        二、 手術(shù)方法

        1. 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、胸片、心電圖、出凝血時(shí)間、內(nèi)鏡及X線造影檢查;明確狹窄的長(zhǎng)度、部位、方向、病變程度,有無瘺管及瘺口大小,以免將較大的瘺口誤認(rèn)為食管狹窄口而造成醫(yī)源性食管穿孔或支架誤入瘺管;確定支架的長(zhǎng)度和直徑,帶膜支架由南京微創(chuàng)公司定制。

        2. 支架植入方法:聯(lián)合組在內(nèi)鏡直視聯(lián)合數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)監(jiān)視下支架植入,具體操作步驟如下。①插入胃管至梗阻部位的近端,持續(xù)胃腸減壓1~2 d,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,防治感染。②將胃鏡插至梗阻近端,直視下通過胃鏡活檢孔插入超滑導(dǎo)絲到病變的近端部位,注入造影劑顯示狹窄部位,在DSA監(jiān)視下將導(dǎo)絲插入到病變遠(yuǎn)端10 cm以上。若由于狹窄不能通過,經(jīng)胃鏡行微波燒灼,打通后將導(dǎo)絲插入到病變遠(yuǎn)端10 cm以上。③在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下植入直頭側(cè)孔導(dǎo)管至病變遠(yuǎn)端,在DSA電視監(jiān)視下注入造影劑,明確狹窄段的具體范圍程度。對(duì)于上段癌性狹窄時(shí),支架的上口以覆蓋病灶即可,避免出現(xiàn)咽部異物感。對(duì)于賁門部的癌性狹窄,上口在病灶上緣2~3 cm,下口在賁門下1 cm以內(nèi)。④雙重定位后,在DSA監(jiān)視下植入支架,緩慢釋放支架,口服造影劑,明確支架放置位置及擴(kuò)張情況。狹窄部擴(kuò)張要適度,直徑9~15 mm。若擴(kuò)張不佳、膨脹受限,則癥狀改善不滿意;若擴(kuò)張過度,支架容易出現(xiàn)移位或脫落。⑤插入胃鏡明確位置和貼壁情況,必要時(shí)調(diào)整位置。⑥經(jīng)鼻放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管至空腸。普通組在DSA監(jiān)視下放置支架,其余步驟同聯(lián)合組。

        3. 術(shù)后處理:①術(shù)后禁食7 d,觀察有無胸痛、嗆咳、嘔血、胃食管反流、黑便等癥狀,常規(guī)抑酸、止血、抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。②術(shù)后24 h后開始經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)溫?zé)崃魇常? d后過渡到經(jīng)口進(jìn)流食、半流質(zhì)飲食至普食,禁忌進(jìn)高纖維含量食物和固體食物。安放支架后因進(jìn)食突然通暢,容易導(dǎo)致食物堵塞,因此要求細(xì)嚼慢咽才能保持支架通暢。當(dāng)發(fā)生堵塞時(shí),可在胃鏡下疏通。③術(shù)后7 d復(fù)查胃鏡和上消化道造影明確支架位置的準(zhǔn)確性和是否移位?;颊叨ㄆ陔S訪有無進(jìn)食梗阻癥狀,行上消化道鋇餐透視觀察狹窄程度以及支架是否移位,必要時(shí)行胃鏡檢查。

        三、 療效判定

        比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和生存時(shí)間,采用食管癌專用量表(OES-18)[4]和生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[5]評(píng)判患者的生活質(zhì)量。

        四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        結(jié) 果

        一、 兩組食管癌患者基線資料比較

        聯(lián)合組與普通組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、病變部位、腫瘤直徑、支架長(zhǎng)度、stooler分級(jí)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        二、 兩組食管癌患者術(shù)后指標(biāo)比較

        兩組患者均一次性成功植入支架,成功率達(dá)100%;吞咽困難均改善明顯,聯(lián)合組和普通組的吞咽困難程度由術(shù)前的(3.3 ±0.6)分和(3.2 ±0.7)分改善為(1.0 ±0.3)分,1周后評(píng)分均改善為0分。兩組患者術(shù)中、術(shù)后均無大出血和穿孔,但均有不同程度胸骨后疼痛和不適,大多數(shù)患者不需特殊處理,疼痛劇烈者給予對(duì)癥止痛。聯(lián)合組有1例患者支架移位,移位0.6 cm;普通組8例患者支架移位,移位1.0~2.2 cm,平均移位(1.7±0.8)cm;聯(lián)合組支架移位率低于普通組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組4例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)再阻塞,普通組5例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)再阻塞,均采用二次植入支架解決阻塞問題。聯(lián)合組無支架脫落情況,普通組3例患者出現(xiàn)支架脫落。聯(lián)合組患者術(shù)后生存時(shí)間為6.2~22個(gè)月,平均(9.8±3.6)個(gè)月;普通組患者術(shù)后生存時(shí)間為5.4~19個(gè)月,平均(8.3±2.9)個(gè)月,聯(lián)合組顯著優(yōu)于普通組(t=2.468,P<0.05)(表2、3)。

        兩組患者的食管癌專用量表(OES-18)和生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評(píng)分均較治療前明顯改善(t=3.951,t=3.524,均P<0.05)。聯(lián)合組患者的再阻塞率明顯低于普通組患者(P<0.05)。

        表1 聯(lián)合組和普通組食管癌患者基線資料比較

        表2 聯(lián)合組和普通組食管癌患者技術(shù)指標(biāo)比較

        表3 聯(lián)合組和普通組食管癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

        討 論

        在世界范圍內(nèi),食管癌是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)死亡的第6要因,同時(shí)是第8常見的腫瘤[6]。絕大多數(shù)食管鱗狀細(xì)胞癌患者確診時(shí)已到晚期,其中僅有15%~20%的患者能夠進(jìn)行手術(shù)治療。吞咽困難是最主要的癥狀,對(duì)于很多晚期食管癌患者僅能通過姑息性治療來緩解吞咽困難[7-9]。為了緩解患者吞咽困難和改善患者的生活質(zhì)量,支架植入是一種可行、安全的和易被廣泛接受的姑息性治療方案[10,11]。

        目前常見的食管支架多在X線監(jiān)測(cè)下植入,需要在介入放射科醫(yī)師的幫助下完成[12-14],不僅操作相對(duì)復(fù)雜,不能肉眼直視病變范圍[15],對(duì)于出現(xiàn)的位置偏差和出血不能及時(shí)處置,內(nèi)鏡引導(dǎo)使導(dǎo)絲的插入更具有方向性,內(nèi)鏡給導(dǎo)絲的插入提供了很好的通道和支撐力,降低了支架植入的難度,減少了出血、穿孔等并發(fā)癥。本研究選擇了67例植入食管支架患者,其中聯(lián)合組35例應(yīng)用內(nèi)鏡聯(lián)合X線監(jiān)視下植入支架,普通組32例為X線監(jiān)視下支架植入者。結(jié)果兩組患者均一次性成功植入支架,吞咽困難立刻改善明顯,兩組評(píng)分均改善為0分。兩組術(shù)中、術(shù)后均無大出血和穿孔的發(fā)生,生存質(zhì)量均較治療前明顯改善,聯(lián)合組患者的再阻塞率等并發(fā)癥明顯低于普通組患者,但兩組支架移位率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        使用內(nèi)鏡和X線雙重定位可以更清楚明確病變近端的情況,單純內(nèi)鏡檢查有時(shí)不能確定嚴(yán)重狹窄病變遠(yuǎn)端情況,X線監(jiān)視可以彌補(bǔ)此方面的缺陷,使得食管支架準(zhǔn)確植入病變部位,準(zhǔn)確治療食管的癌性狹窄。對(duì)于癌性狹窄隆起不明顯的部位[16],上消化道造影不能準(zhǔn)確定位,可以同時(shí)使用內(nèi)鏡準(zhǔn)確定位;對(duì)于癌性狹窄、明顯內(nèi)鏡無法通過的患者,上消化道造影能提供相對(duì)準(zhǔn)確的下端定位[17]。雙重定位使操作時(shí)間明顯縮短,減少對(duì)食管的醫(yī)源性創(chuàng)傷,減少患者及醫(yī)護(hù)人員的X線損傷。尤其當(dāng)支架植入位置不理想時(shí),可以隨時(shí)使用內(nèi)鏡回收支架;內(nèi)鏡可以直視判斷支架膨脹情況[18],其作用是X線不能替代的,所以兩者的有機(jī)結(jié)合在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了更大的優(yōu)勢(shì)。

        總之,對(duì)于不愿或不能手術(shù)切除的中晚期食管癌患者,應(yīng)用內(nèi)鏡和X線雙重定位下植入支架治療具有創(chuàng)傷小、安全、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn),是治療癌性狹窄的理想選擇之一,明顯優(yōu)于X線定位下植入支架的效果,能迅速緩解患者癥狀,有效緩解梗阻及堵塞,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,是一種比較安全、有效的治療手段,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和研究。

        猜你喜歡
        癌性移位胃鏡
        再生核移位勒讓德基函數(shù)法求解分?jǐn)?shù)階微分方程
        大型總段船塢建造、移位、定位工藝技術(shù)
        華蟾素膠囊治療癌性疼痛患者的臨床觀察
        中成藥(2018年9期)2018-10-09 07:19:06
        解開胃鏡報(bào)告上的糾結(jié)
        特別健康(2018年9期)2018-09-26 05:45:32
        Σ(X)上權(quán)移位算子的不變分布混沌性
        胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃靜脈曲張破裂出血的療效評(píng)價(jià)
        多指離斷手指移位再植拇指25例
        麝蟾鎮(zhèn)痛膏治療150例癌性疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
        消癥止痛外用方治療癌性疼痛38例
        中醫(yī)護(hù)理干預(yù)控制癌性疼痛的應(yīng)用
        黄 色 人 成 网 站 免 费| 蜜臀人妻精品一区二区免费| 日本视频精品一区二区| 麻豆国产精品久久天堂| 国产日产欧产精品精品蜜芽| 亚洲精品美女久久久久99| а√天堂资源8在线官网在线| 亚洲色偷偷色噜噜狠狠99| 久久99久久99精品观看| 亚洲国产区中文在线观看| 国产果冻豆传媒麻婆精东| 老少配老妇老熟女中文普通话| 日韩在线免费| 大量老肥熟女老女人自拍| 中文字幕乱码亚洲无限码| 在线涩涩免费观看国产精品 | 99re免费在线视频| 免费在线观看一区二区| 富婆叫鸭一区二区三区| 变态另类人妖一区二区三区| 亚洲av无码久久精品蜜桃| 图图国产亚洲综合网站| 一级黄片草逼免费视频| 国产精品偷窥熟女精品视频| 久久综合九色综合网站| 精品18在线观看免费视频 | 午夜国产精品一区二区三区| 国产国产精品人在线视| 久热综合在线亚洲精品| 97超级碰碰碰久久久观看| 在线观看在线观看一区二区三区| 又爽又黄又无遮挡网站| 人妻少妇邻居少妇好多水在线| аⅴ天堂一区视频在线观看| 一区二区三区少妇熟女高潮 | 老司机在线免费视频亚洲| 丰满熟妇乱又伦精品| 波多野吉衣av无码| 亚洲成片在线看一区二区| 亚洲最大中文字幕熟女| 日本少妇被黑人xxxxx|