李豫江，張 偉*

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，新疆 石河子 832008）

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，胃腸乳腺外科的治療方法和治療理念處于不斷更新的狀態(tài)，手術(shù)中新材料、新器械的應(yīng)用，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，可以通過(guò)新的手術(shù)模式得到提高。胃腸外科是臨床普通外科最大的一個(gè)分支和亞?？芠1]，而目前胃腸乳腺外科教學(xué)仍然停留在舊的手術(shù)模式層面，新技術(shù)，新理念沒(méi)有在教學(xué)工作中得到體現(xiàn)，教師為主，教材為主仍然是是主流教學(xué)模式，嚴(yán)重影響胃腸乳腺外科教學(xué)質(zhì)量。因此，迫切需要改變教學(xué)模式，更新教學(xué)理念，在教學(xué)工作中補(bǔ)充新知識(shí)、新理念以適應(yīng)醫(yī)學(xué)生臨床工作需求。現(xiàn)結(jié)合我科室近幾年教學(xué)工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，討論對(duì)胃腸乳腺外科教學(xué)工作的改革與思考。

1 教學(xué)內(nèi)容與快速發(fā)展的診療技術(shù)相結(jié)合

隨著新材料、新器械及醫(yī)學(xué)影像學(xué)在胃腸乳腺外科手術(shù)中的應(yīng)用，教科書(shū)中一些治療模式已不適用，如乳腺深部纖維瘤多采用B超引導(dǎo)下手術(shù)治療，而教科書(shū)中仍主張采用非手術(shù)治療，學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中理論與實(shí)際會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)，這就要求教師在理論課講課過(guò)程中盡可能多的講解新技術(shù)，在臨床實(shí)踐課中使學(xué)生在手術(shù)實(shí)踐中實(shí)際體會(huì)理論知識(shí)重點(diǎn)與難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生從“純理論”學(xué)習(xí)過(guò)度到“臨床實(shí)踐”中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)展學(xué)習(xí)空間，進(jìn)行“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[2]，使學(xué)生真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)生學(xué)習(xí)能力不同，所獲取到的知識(shí)也不盡相同，缺乏系統(tǒng)性，不利于臨床診療的學(xué)習(xí)和管理[3]。

2 更新教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生積極性

2.1 加強(qiáng)課堂互動(dòng)

理論課授課時(shí)對(duì)難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容可用提問(wèn)的方式和學(xué)生互動(dòng)，通過(guò)回答問(wèn)題加強(qiáng)學(xué)生記憶，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)提問(wèn)教師可以了解學(xué)生知識(shí)的盲點(diǎn)，通過(guò)課堂互動(dòng)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)疑難病例討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)邏輯思維能力，將學(xué)生置于復(fù)雜的問(wèn)題情境中，診斷問(wèn)題有目的的進(jìn)行設(shè)疑，深化學(xué)生對(duì)教學(xué)目的的理解。實(shí)踐課通過(guò)提問(wèn)可使學(xué)生立刻解決理論課未能掌握的知識(shí)，使理論知識(shí)在實(shí)踐課中得到應(yīng)用。充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，使學(xué)生從“被提問(wèn)”到“我想問(wèn)”逐漸轉(zhuǎn)變，奠定今后在臨床工作中的學(xué)習(xí)能力。

2.2 結(jié)合學(xué)科新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力

基本理論和基本操作是胃腸乳腺外科工作中常用的技能，胃腸乳腺外科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)過(guò)程是基本功的訓(xùn)練，包括：解剖部位的講解、 直腸指檢、乳腺觸診、拔插胃管、拔引流管、傷口換藥、手術(shù)視野的消毒方法、手術(shù)切口的選擇原則及清創(chuàng)、開(kāi)放傷口的清創(chuàng)等，掌握胃腸乳腺外科新技術(shù)、新器材的應(yīng)用需要學(xué)生不斷學(xué)習(xí)并在教師的指導(dǎo)下不斷實(shí)踐。

3 重視胃腸乳腺外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué),練好臨床基本功

3.1 加強(qiáng)胃腸乳腺外科查體的練習(xí)

胃腸乳腺外科查體是乳腺疾病和肛腸疾病診斷的基本功，在胃腸乳腺外科教學(xué)中占舉足輕重的地位，同時(shí)也是教學(xué)工作的難點(diǎn)與重點(diǎn)，教材中對(duì)查體部分講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生普遍反映查體難而臨床醫(yī)生反映學(xué)生查體基本功不扎實(shí)，因此，強(qiáng)化學(xué)生查體訓(xùn)練胃腸乳腺外科教學(xué)中必須要加強(qiáng)的部分。這就要求教師在課堂上強(qiáng)調(diào)檢查“順序化”的原則，如乳腺查體視診時(shí)要求觀察乳房外形是否對(duì)稱，有無(wú)局部凹陷，橘皮樣外觀等；觸診要求右手順時(shí)針?lè)较蛴|診左側(cè)乳房，左手順時(shí)針?lè)较蛴|診右側(cè)乳房。在課后要求學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行模擬訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練。

3.2 加強(qiáng)讀片能力訓(xùn)練

教師帶教胃腸乳腺外科專業(yè)的學(xué)生時(shí)，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)盡可能將影響學(xué)資料融合并滲透于實(shí)際教學(xué)之中，這對(duì)于胃腸乳腺外科教學(xué)課堂的有效性提高具有很大的促進(jìn)作用。隨著影像學(xué)檢查設(shè)備發(fā)展，數(shù)字鉬靶X線攝影、X線平片、腹腔鏡、彩色多普勒超聲、CT平掃、MRI等技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)人體成像發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)胃腸乳腺外科疾病的診斷與治療提供可靠依據(jù)。對(duì)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜部位的檢測(cè)選擇CT較為準(zhǔn)確。MRI可顯示肌肉、血管、神經(jīng)的解剖、血管損傷、神經(jīng)受壓水腫等病變現(xiàn)象，明確各種損傷的范圍及損傷組織與血管、神經(jīng)的解剖關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)治療。X線平片能夠顯示出包塊的大致解剖情形。腹腔鏡的應(yīng)用使胃腸道系統(tǒng)疾病的治療獲得了完整的影響學(xué)資料，給臨床教學(xué)提供了良好的素材。

4 提高帶教老師自身的道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)

臨床教師應(yīng)加強(qiáng)自身道德素養(yǎng)，增加責(zé)任心和使命感，豐富教學(xué)手段，在教學(xué)過(guò)程中不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生尊重老師，自覺(jué)與教師進(jìn)行溝通，以教師為榜樣，醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)素質(zhì)、臨床技能都過(guò)硬的教師，在帶教過(guò)程中，能夠感染學(xué)生提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，高素質(zhì)的教師是學(xué)生積極向上的動(dòng)力。

綜上所述，改變教學(xué)理念，加強(qiáng)與學(xué)生溝通，增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，將新的理論與不斷發(fā)展的臨床診斷與操作技能相結(jié)合，在臨床帶教的過(guò)程中積極改進(jìn)教學(xué)方法，提高胃腸乳腺外科臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量。

[1] 吳文勇,張長(zhǎng)樂(lè),孟翔凌,余昌俊.在胃腸外科中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4):815-816.

[2] 楊麗芳,毛 予.案例教學(xué)法在胃腸外科教學(xué)中的運(yùn)用和探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(4):707-708.

[3] 王小明,孫衛(wèi)東,胡華明,等.右后下動(dòng)脈先行的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(01):71-74.