王 雪，鄭月華，王艷玲

（鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州，450000）

重瞼形成術(shù)為當(dāng)前美容外科常見(jiàn)術(shù)式之一。但值得說(shuō)明的是，對(duì)于單瞼伴內(nèi)眥贅皮的患者，單純開(kāi)展重瞼術(shù)，通常難以達(dá)到理想的美容效果。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于此類(lèi)患者開(kāi)展平行重瞼術(shù)，效果顯著。利用非對(duì)稱Z成形術(shù)對(duì)內(nèi)眥贅皮加以矯正，美容效果極佳[1-3]。該項(xiàng)手術(shù)通常在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，患者無(wú)需住院，在術(shù)后需要回家靜養(yǎng)[4]。而有些患者不知道或未能重視圍術(shù)期護(hù)理工作，會(huì)出現(xiàn)術(shù)前過(guò)度緊張、術(shù)中無(wú)法配合醫(yī)生手術(shù)、術(shù)后發(fā)生血腫、出血等并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，對(duì)于進(jìn)行該類(lèi)手術(shù)的人員，開(kāi)展行之有效的圍術(shù)期護(hù)理意義顯著。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月，來(lái)我們?cè)哼M(jìn)行單瞼伴內(nèi)眥贅皮平行重瞼術(shù)者為研究對(duì)象，對(duì)其在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展了行之有效的護(hù)理工作，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月我院?jiǎn)尾€伴內(nèi)眥贅皮平行型重瞼術(shù)受試者為50例為研究樣本。男7例，女43例，年齡區(qū)間為19.58-47.52歲，平均年齡為（31.25±5.16）歲。

經(jīng)診斷，受試者符合單瞼伴內(nèi)眥贅皮診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除對(duì)象：月經(jīng)期孕期女性、合并各類(lèi)急性眼科感染者（先天性弱視、結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等疾病)、合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能不全者、合并血液系統(tǒng)疾病者、因神經(jīng)性疾病所引起瞼裂無(wú)法閉合者、眼瞼部肌肉病癥所引起的上瞼下垂者。受試者知曉，實(shí)驗(yàn)過(guò)程，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

患者均接受平行型重瞼術(shù)治療：依照病患的眼部情況，以常規(guī)法完成重瞼線測(cè)定工作，測(cè)量眼寬以及眥間距情況。通常而言，單瞼伴內(nèi)眥贅皮者一般為：眼寬＜內(nèi)眥間距[5]。

分別于兩側(cè)內(nèi)眥橫軸皮膚中對(duì)稱性定點(diǎn)A、B.保持BD=AB-AC。以右眼距離，在皺襞EF雙側(cè)設(shè)計(jì)出非對(duì)稱性三角瓣AEF和EFG，AEF角度近似90°，EFG角度近似45°。

以浸潤(rùn)局麻為麻醉方式，開(kāi)放FG、EF以及AB。對(duì)部分內(nèi)眥韌帶或者經(jīng)剪除內(nèi)眥皮下眼輪肌纖維，向上限期第1,2三角瓣，使用5/0絲線進(jìn)行交錯(cuò)縫合，依照相關(guān)設(shè)計(jì)，完成重瞼術(shù)。并在手術(shù)之后5-6d拆線，在手術(shù)切口外，應(yīng)用抗瘢痕藥物進(jìn)行治療。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理方式

1.3.1 術(shù)前評(píng)估 開(kāi)展重瞼術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)病患的具體情況加以準(zhǔn)確評(píng)估。目的在于準(zhǔn)確判定病患是否可以進(jìn)行重瞼術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的基線資料，例如年齡、性別、家庭情況等等。經(jīng)過(guò)分析病患是否存在不良習(xí)慣以及心理疾病，以判定病患的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此舉也能夠降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率。在此同時(shí)也要對(duì)患者的病史情況加以全面了解，分析是否存在手術(shù)史、過(guò)敏史以及其他嚴(yán)重疾病史[6-7]。倘若患者符合，術(shù)禁忌標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)對(duì)其開(kāi)展手術(shù)治療

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)向病患以及家屬交代在手術(shù)進(jìn)行中需要注意的事項(xiàng)問(wèn)題。讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食，以免發(fā)生術(shù)中因血糖過(guò)低引起的暈厥現(xiàn)象。術(shù)前也應(yīng)排空膀胱，避免造成術(shù)中因緊張過(guò)度而引發(fā)手術(shù)中斷。告知患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定頭部，盡量避免咳嗽、咳痰，以免造成頭部擺動(dòng)而影響手術(shù)[8]。

1.3.3 術(shù)前心理干預(yù) 病患在接受手術(shù)時(shí)，其內(nèi)心可能存在較多不良心理情緒，例如懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等等，上述問(wèn)題均會(huì)影響到醫(yī)患之間的關(guān)系。另外，還可能由于病患對(duì)于所進(jìn)行手術(shù)認(rèn)知度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)較大心理落差。所以說(shuō)，在開(kāi)展手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做好溝通工作，以消除其內(nèi)心的不良心理。令病患明確認(rèn)識(shí)此類(lèi)手術(shù)，消除內(nèi)心不良情緒。使用此法能夠在極大程度上提升醫(yī)患之間的信任度，進(jìn)而提高手術(shù)成功率以及患者配合度[9]。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行單瞼內(nèi)眥贅皮平行重瞼術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的局部護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)好無(wú)影燈?；颊咂脚P，擺放并固定頭部。以免發(fā)生因各類(lèi)客觀原因而引起的頭部移動(dòng)現(xiàn)象。此外也應(yīng)對(duì)病患做好局麻，可使?jié)舛葹?.1%的利多卡因聯(lián)合1：20萬(wàn)鹽酸腎上腺素加以麻醉，并準(zhǔn)備好各類(lèi)手術(shù)需要的物品。在實(shí)施手術(shù)區(qū)域包扎過(guò)程中，可使用鹽酸金霉素軟膏涂于傷口，并對(duì)傷口使用無(wú)菌紗布加壓處理。后進(jìn)行包扎。完畢后告知患者冰敷，以減少傷口出血量。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理包含飲食搭配以及正確處理手術(shù)傷口。就飲食方面來(lái)講，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知病患，增加蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)豐富以及高纖維食物，不得進(jìn)食生冷辛辣刺激食物。確保良好的飲食習(xí)慣，能夠減少傷口出血以及裂開(kāi)發(fā)生率。就處理傷口方面來(lái)看，在術(shù)后24h，病患應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院換藥，盡可能避免搖頭。做好休息工作，病患在家時(shí)，也應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑服用消炎藥和止血。也可以遵循醫(yī)囑，開(kāi)展眼部消炎工作[10]。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，接受此類(lèi)手術(shù)的，人員，常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包含疼痛，血腫，感染等等，這種情況極易引起干眼綜合癥、結(jié)膜水腫、肉芽水腫等現(xiàn)象發(fā)生。在手術(shù)后，發(fā)生各類(lèi)合并癥會(huì)引起病患出現(xiàn)焦慮以及恐懼心理。上述情況無(wú)益于病患康復(fù)。對(duì)于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做好引導(dǎo)工作，告訴患者利用正確的方式，做好應(yīng)對(duì)。在此同時(shí)，結(jié)合其并發(fā)癥情況，應(yīng)當(dāng)有側(cè)重的對(duì)傷口加以護(hù)理。倘若患者出現(xiàn)繃帶脫落以及松弛現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到院加以包扎，切記不要自己自行在家操作。

2 結(jié) 果

病患順利完成手術(shù)。手術(shù)切口達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦o(hù)理滿意度為100.00%。術(shù)后經(jīng)1-3個(gè)月隨訪。術(shù)后效果逼真，內(nèi)眥切口瘢痕不顯著，既往被內(nèi)眥贅皮遮擋的淚阜能夠全面顯露，面部與眼部的比例符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

所謂內(nèi)眥贅皮，主要指的是與眼部?jī)?nèi)眥角前方垂直的皮膚皺襞。其包蓋了內(nèi)眥角，另外也會(huì)遮擋患者視野，對(duì)外部美觀造成影響。東方人接近50.00%存在內(nèi)眥贅皮。其中以瞼板型為常見(jiàn)[11]。

既往的矯正內(nèi)眥贅皮手術(shù)雖說(shuō)能取得一定效果，但操作方式較為復(fù)雜，并且存在切口瘢痕明顯等弊端。本實(shí)驗(yàn)對(duì)于內(nèi)眥贅皮者實(shí)施了平行型重瞼術(shù)。該法符合中國(guó)美學(xué)中“三庭五眼”的設(shè)計(jì)原理，手術(shù)中切斷或者部分切斷導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮上眼瞼內(nèi)眥為眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶，進(jìn)而形成了非對(duì)稱三角瓣，進(jìn)而緩解垂直向上張力。此外，經(jīng)該手術(shù)形成的“Z”雙臂較短，進(jìn)而術(shù)后瘢痕較為隱蔽，效果顯著。

在受試者接受此項(xiàng)手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)，開(kāi)展綜合化護(hù)理，能取得明顯效果。對(duì)于接受此項(xiàng)手術(shù)者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)于而接受手術(shù)的人員做好術(shù)前談話工作。要求進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)的患者均有特定化心理需要、動(dòng)機(jī)以及社會(huì)家庭原因。其對(duì)于手術(shù)的效果以及術(shù)后滿意度也存在較大的差異。

對(duì)于這種情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受試者進(jìn)行細(xì)致的觀察，并深入了解患者情況。分析手術(shù)原因，同時(shí)制定出相關(guān)對(duì)策。真正做到因人而異、因病而宜的開(kāi)展談話。對(duì)于存在手術(shù)禁忌癥者，不可生硬拒絕，而是應(yīng)認(rèn)真的對(duì)其闡述手術(shù)后果[12]。

從一定角度而言，開(kāi)展術(shù)前談話為確保手術(shù)成功的重要前提。在進(jìn)行術(shù)前談話時(shí)，內(nèi)容應(yīng)豐富，態(tài)度又熱情主動(dòng)。讓患者產(chǎn)生信任感。同時(shí)對(duì)其講述與手術(shù)相關(guān)的各個(gè)方面。并述說(shuō)手術(shù)可能引致的意外后果和風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)局限性，以免受試者產(chǎn)生太高期望，而引起術(shù)后糾紛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)讓病患認(rèn)識(shí)到。手術(shù)是否成功和個(gè)人條件以及手術(shù)過(guò)程兩方面而決定的。

定期開(kāi)展眼部情況檢查，也有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。倘若在發(fā)生問(wèn)題后，此舉能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并使用有效的方式加以解決。接受重瞼聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療的病患，也應(yīng)定期檢查其眼部情況，了解患者眼部恢復(fù)情況，進(jìn)而令眼部技能維持相對(duì)健康的狀態(tài)，另外也能降低眼部感染發(fā)生概率，這一點(diǎn)對(duì)于患者恢復(fù)來(lái)講，意義重大。

經(jīng)過(guò)檢查之后，如果發(fā)現(xiàn)患者眼部功能異樣，應(yīng)強(qiáng)化其眼部護(hù)理力度，以此促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升治療效果。在此過(guò)程中，還可對(duì)患者開(kāi)展定期康復(fù)練習(xí)以及矯正治療，幫助患者恢復(fù)眼部功能，此舉能緩解患者眼部異常。

告知患者注意用眼衛(wèi)生，防止出現(xiàn)眼部疲勞現(xiàn)象，告訴患者在術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)避免洗頭。確保手術(shù)傷口位置干燥。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)禁止化妝。保持高頭位。在24h內(nèi)使用冷袋敷在患處，以達(dá)到止血以及緩解疼痛的目的。在完成手術(shù)之后24-48h內(nèi)，患者的切口會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，可實(shí)施分散注意力法，用于緩解疼痛，本組內(nèi)在，使用了交談、傾聽(tīng)輕音樂(lè)等方式，緩解疼痛。

本組內(nèi)有1例晚間疼痛者，使用了地西泮聯(lián)合布桂嗪進(jìn)行治療，取得了滿意效果，未能影響患者的休息。并叮囑受試者術(shù)后不進(jìn)食辛辣、生冷食品。多進(jìn)食高纖維以及高維生素類(lèi)食物，目的在于全面促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘發(fā)生，在手術(shù)之后3d換藥，并在5-7d拆線。完成拆線之后，一般會(huì)有眼瞼輕微腫脹以及瘀斑現(xiàn)象，通常可自行消退，告知患者無(wú)需擔(dān)心，在戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴好遮光眼。

正確的心態(tài)以及穩(wěn)定的情緒對(duì)于手術(shù)成功進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)來(lái)講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了在最大程度上消除病患的不良情緒和在對(duì)于術(shù)后疼痛恐懼感，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)其全面介紹與麻醉相關(guān)的知識(shí)。令病患明白接受局麻術(shù)后意識(shí)清晰。在手術(shù)進(jìn)行中，會(huì)感覺(jué)到上眼瞼皮膚牽拉，此乃正?，F(xiàn)象。通常不存在疼痛感。如果患者感覺(jué)疼痛，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中及時(shí)告訴醫(yī)生，方便其及時(shí)進(jìn)行處理。確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。

在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員告知受試者不得馬上起床，并使用冰袋在患者的手術(shù)局部冷敷15min。查看其是否存在活動(dòng)性出血，確認(rèn)無(wú)誤之后，準(zhǔn)許離院。并告知受試者在術(shù)后24h內(nèi)利用冰袋冷敷，以取得在減少疼痛以及降低出血量的結(jié)果。在術(shù)后2d換藥。

綜上所述，對(duì)于單瞼伴內(nèi)眥贅皮者，開(kāi)展平行型重瞼術(shù)，效果顯著，安全性強(qiáng)。在術(shù)中開(kāi)展綜合化護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后護(hù)理滿意度高，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。