吳定芳

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療，廣東 佛山 528000）

研究報(bào)道[1]，65歲以上老年人跌倒發(fā)生率在33.3%左右。跌倒是造成老年傷殘、臥床不起的一個(gè)主要原因。在住院治療期間預(yù)防老年患者跌倒的臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。集束化護(hù)理就是基于循證、內(nèi)在關(guān)聯(lián)的護(hù)理干預(yù)方法組合建立的護(hù)理方案。為探討預(yù)防跌倒的護(hù)理措施，本文主要對537例老年健康體檢者實(shí)施集束化護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月接收的5老年住院健康體檢者37例作為研究對象，均年齡＞65歲，排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重生理疾病、失語、不配合等患者。根據(jù)護(hù)理方式不同將其分成兩組。觀察組331例，男191例、女140例，年齡66～82例，平均（71.3±2.4）歲，初中及以下224例，高中75例，大專及以上33例，住院時(shí)間1～5d，平均（3.2±0.5）d；對比組206例，男112例、女94，年齡68～81歲，平均（71.5±2.6）歲，住院時(shí)間2～5 d，平均（3.1±0.4）d。兩組體檢者的基本信息、文化水平等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)護(hù)理，主要是床頭健康宣教，告知跌倒預(yù)防事項(xiàng)；指導(dǎo)家屬陪伴體檢者完成各項(xiàng)體檢；教會(huì)體檢者應(yīng)用床檔；外出需有人陪，并盡量用輪椅等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，具體包括：

（1）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：組織科室醫(yī)護(hù)人員對老年人體檢意外跌倒的防范培訓(xùn)，包括環(huán)境因素、意外跌倒相關(guān)誘因、防范對策、跌倒急救方法等。在完成培訓(xùn)后需考核，同時(shí)科室護(hù)士長定期檢查，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和責(zé)任感，對評估確定是高危跌倒者應(yīng)特別注意，及時(shí)給予關(guān)心與幫助。

（2）針對性宣教：根據(jù)體檢者的實(shí)際情況及體檢項(xiàng)開展相應(yīng)的防跌倒宣教，叮囑體檢者不得亂服、漏服藥物，并明確告知遵醫(yī)囑用藥重要性，及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要是頭暈、低血糖、休克等，囑家屬在旁協(xié)助和督促，減少跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)，通過多媒體進(jìn)行展示，指導(dǎo)體檢者及其家屬掌握助行器具的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)體檢者身體平衡練習(xí)法，鼓勵(lì)體檢者相互交流自己預(yù)防跌倒、身體鍛煉的經(jīng)驗(yàn)。此外，由于老年人記憶力減退，認(rèn)知能力降低，所以還需發(fā)放防跌倒手冊，以提高其認(rèn)知；囑體檢者應(yīng)穿防滑鞋，在走廊走或樓梯行走時(shí)需扶住扶手。

（3）環(huán)境護(hù)理：保持病房安全、舒適、整潔，溫度（24～26℃）和濕度（55%～65%）要適宜，確保地面無積水，光照柔和、充足，病床需調(diào)節(jié)到適合老年人起坐合適高度。同時(shí)，在病房、衛(wèi)生間、體檢區(qū)域等設(shè)置扶手，特別是衛(wèi)生間、過道等要設(shè)防滑裝置，并要在易發(fā)生跌倒事意外區(qū)域張貼警示標(biāo)識(shí)，尤其是對病房清潔時(shí)，需設(shè)置好醒目標(biāo)識(shí)以便提高體檢者及其技術(shù)的警惕。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理完成后通過問卷方式評測體檢者的防跌倒知識(shí)掌握情況，包括跌倒原因、危害、預(yù)防等方面，總分100分，≥60分為合格。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組住院期間跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)放阿飛

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)，探究組體檢者的防跌倒知識(shí)掌握合格率達(dá)到95.5%，高于對比組的43.7%，且跌倒發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體檢者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

對于短期住院的老年體檢者而言，因?qū)︶t(yī)院及科室的環(huán)境不熟悉，肢體活動(dòng)退行性改變，及臨床基礎(chǔ)疾病用藥的不良反應(yīng)等，增加了意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在住院期間出現(xiàn)意外跌倒，不僅會(huì)增加體檢者的痛苦，增長住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能引起醫(yī)患糾紛，不利于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平提升[2]。因而，必須重視住院老年人群的跌倒預(yù)防護(hù)理。

意外跌倒受到個(gè)體健康、基礎(chǔ)疾病及環(huán)境等因素的影響，尤以老年人群的發(fā)生率最高， 特別是高齡活動(dòng)耐力差的最容易跌倒。通常住院老年人健康體檢的項(xiàng)目有30來個(gè)，體檢科室也有10來個(gè)，一般需要在多棟樓里完成。而在院期間體檢者大多數(shù)處在外出檢査狀態(tài)， 往返在各檢査科室間，外出頻繁，使得跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)測[3]。本研究中，觀察組住院期間實(shí)施集束化護(hù)理，通過培訓(xùn)強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，和體檢者及其進(jìn)行有效溝通，建立互信的護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上通過多種方式向老年體檢者開展防跌倒知識(shí)宣教， 以提升體檢者的防跌倒意識(shí)，掌握相應(yīng)的預(yù)防措施。同時(shí)，積極做好病房環(huán)境護(hù)理，為住院者提供安全、舒適的環(huán)境。從結(jié)果看，探究組體檢者的防跌倒知識(shí)掌握合格率高于常規(guī)護(hù)理的對比組，且跌倒發(fā)生率更低（P＜0.05）。與徐建歐的相關(guān)課題報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，在老年人住院健康體檢期間，開展集束化護(hù)理，有助于預(yù)防和減少跌倒發(fā)生，有效保障體檢者安全。

[1] 王素珍.探討預(yù)防老年住院患者跌倒的護(hù)理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(13):206-208.

[2] 單 君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

[3] 岑翠蓮,鄭 賢,唐陽峰,等.集束化管理在團(tuán)體性體檢人群的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(12):244-247.

[4] 徐建歐.預(yù)防住院病人跌倒的最新護(hù)理實(shí)證[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2011,19(7):39-40.