王麗英

（江西省贛州市會昌縣西江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 贛州 342600）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦常見的一種高危妊娠狀態(tài)，該妊娠狀態(tài)較為兇險(xiǎn)，隨著胎兒生長增大，可引發(fā)子宮破裂、大出血等情況，對產(chǎn)婦威脅較大[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2017年5月在本院就診的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者82例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組40例和觀察組42例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo)

患者入院后，指導(dǎo)其立即絕對臥床休息，盡量減少下床活動或床上大幅度運(yùn)動，指導(dǎo)家屬不可隨意移動患者；告知患者及家屬禁止按壓腹部，同時應(yīng)禁止避免劇烈咳嗽、大笑等動作，避免妊娠囊破裂或引發(fā)大出血；存在陰道流血者，及時更換會陰護(hù)墊，避免上行感染。

術(shù)前檢查前，簡單介紹各項(xiàng)檢查的重要意義，獲得患者的支持和配合。

1.2.1.2 急救護(hù)理

對于陰道出血量較多或發(fā)生大出血者，護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜、沉著應(yīng)對，應(yīng)立即平臥，檢查患者呼吸道，盡快給氧；盡快建立2條以上靜脈通路,按醫(yī)囑盡快補(bǔ)液擴(kuò)容，補(bǔ)充患者流失的血容量；按醫(yī)囑注射縮宮素等促宮縮藥物，必要時陰道填塞紗布止血。

1.2.1.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與患者保持密切交流，既要通過精心的護(hù)理獲得患者的信任,還要主動溝通解決患者的心理問題。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，并簡單介紹手術(shù)相關(guān)情況及安全性，消除患者對手術(shù)的顧慮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)提前調(diào)整好手術(shù)室溫度和濕度，使患者體感舒適?；颊邅淼绞中g(shù)室后，溫柔接待，完成術(shù)前準(zhǔn)備，及時告知患者手術(shù)情況，并安撫患者情緒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 早期護(hù)理

術(shù)后平臥6 h后，注意觀察有無惡心嘔吐等癥狀，及時清理呼吸道，保持氣道通暢。6 h后可逐漸抬高床頭，降低患者腹部壓力，減輕疼痛。嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化。

1.2.3.2 宮縮和陰道流血監(jiān)測

密切觀察陰道流血量，定時記錄流血量及顏色，發(fā)現(xiàn)陰道流血量多于平常月經(jīng)量應(yīng)通知醫(yī)生。增加護(hù)理巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者突然腹痛加劇、面色變化、血量增多等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查并處理出血情況。做好會陰護(hù)理，及時更換污染的會陰墊，保持局部干燥、干爽。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后出血量、陰道流血時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

分組 n 術(shù)后出血量（mL） 陰道流血時間（d） 住院時間（d）觀察組 42 189.25±54.24 8.14±2.61 4.02±1.02對照組 40 264.26±60.35 14.25±3.56 5.89±1.34 t—14.051 13.526 11.206 P—0.018 0.019 0.022

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度（95.24%）顯著高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處的妊娠狀態(tài)，危險(xiǎn)極高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[4]。

目前，婦產(chǎn)科臨床尚無有效改善剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的治療方法，臨床多采用清宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等多種術(shù)式聯(lián)合治療。雖然臨床手術(shù)治療可有效解除剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但是患者術(shù)前、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需采取嚴(yán)密的圍術(shù)期護(hù)理。為此，本次研究總結(jié)多年剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代個體化護(hù)理要點(diǎn)，編制了一套個體化專項(xiàng)護(hù)理模式。

綜上，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者給予全面、科學(xué)的個體化專項(xiàng)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 樸春姬.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠患者護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,5(16):3250-3251.

[2] 何桂芬,黃雪梅.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血病人子宮動脈化療栓塞治療的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,5(09):774-775.

[3] 詹 敏.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,5(13):721-722.

[4] 張新紅.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,8(27):2546-2547.