王親親，王素娟，張小婷

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 宿遷 223900）

胃腸減壓是指將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。因此有效的胃腸減壓在內(nèi)科急性胰腺炎綜合治療中起到重要作用，并且對(duì)減輕患者痛苦也具有重要意義[1]。現(xiàn)將我科2種型號(hào)胃管行胃腸減壓法，觀察對(duì)急性胰腺炎治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我科需行胃腸減壓的胰腺炎患者100例作為研究對(duì)象，其中，男64例，女36例，年齡27～84歲，平均（57.2±7.2）歲，按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為研究組和對(duì)照組，各50例，神志清楚，均使用由泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的一次性使用18號(hào)胃導(dǎo)管和16號(hào)胃導(dǎo)管置入，使用的負(fù)壓器均來(lái)自揚(yáng)州蘭天衛(wèi)生用品廠。兩組患者在年齡、體重、身高、性別、配合程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,排除胃腸減壓管插入深度對(duì)患者影響。

1.2 方法

兩組患者治療方案基本相同，觀察組使用18號(hào)胃管,對(duì)照組使用16號(hào)胃管，插入深度均為發(fā)際到劍突的距離外加10～15 cm（55～70 cm）。按常規(guī)流程置入胃管，證實(shí)在胃內(nèi)后固定連接負(fù)壓器。插管過(guò)程中要盡量縮短插管時(shí)間，最大限度保護(hù)患者消化功能，和胃管對(duì)患者產(chǎn)生的刺激。我科采用自制的胃管固定貼撕開(kāi)一端交叉纏繞于胃管上，未撕開(kāi)的部分從鼻尖至鼻梁方向粘貼，鼻貼顏色與皮膚相近，再用專門生產(chǎn)的小固定貼貼于一側(cè)臉部。既牢固又美觀。囑咐患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)胃管，防止管道滑脫而引起并發(fā)癥。自插管當(dāng)日起準(zhǔn)確記錄兩組患者的24 h胃腸減壓引流量，對(duì)比觀察兩組胃腸減壓效果及胃管留置時(shí)間，認(rèn)真觀察對(duì)比患者腹痛、腹脹情況。

1.3 注意事項(xiàng)

1.3.1 心理干預(yù)

胃腸減壓前，主動(dòng)與病人講解置管的目的，意義等，置管過(guò)程中的配合與不適，大概留置的時(shí)間，留置期間可能的不適，使患者有心理準(zhǔn)備。心理護(hù)理及置管后護(hù)理非常 重要，一定要讓患者從心理上接受并配合，才能達(dá)到理想的治療效果。

1.3.2 細(xì)節(jié)護(hù)理

為了保證插管的成功，以下幾點(diǎn)需注意（1）插管人操作要熟練，插管動(dòng)作要輕柔。（2）插管時(shí)遇到阻礙，禁止強(qiáng)行插入，及時(shí)查找原因。（3）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，鼻咽部疼痛時(shí)，要針對(duì)性處理，緩解不適。（4）避免患者粘膜損傷，控制出血及并發(fā)癥〔2〕。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者負(fù)壓引流量，胃腸減壓期間兩組胃管堵管率和胃管留置時(shí)間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在引流量，胃管堵管例數(shù)以及胃管留置時(shí)間上的比較，觀察組患者24 h胃腸減壓引流液量明顯比對(duì)照組高，堵管例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸減壓引流量及堵管例數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者胃腸減壓引流量及堵管例數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：含*P＜0.05

組別 n 24 h引流量（mL） 胃管留置時(shí)間（d） 堵管率[n（%）]觀察組 50 625.83±295.28 * 4.24±1.04* 3（6）*對(duì)照組 50 355.59±189.38 6.11±1.72 7（14）

3 討 論

胃腸減壓是根據(jù)負(fù)壓吸引和虹吸原理通過(guò)胃管將積聚在胃及腸道內(nèi)液體及氣體引流出。有效的負(fù)壓吸引可以改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。根據(jù)吸出物的性狀及量的變化，有助于疾病的診斷和治療。

在控制好胃管長(zhǎng)度55～65 cm的基礎(chǔ)上[3]，按照傳統(tǒng)方案，我們一般認(rèn)為16號(hào)胃管可以達(dá)到有效引流型號(hào)，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的提高，夜生活增多使得在膽道疾病引起胰腺炎的基礎(chǔ)上，暴飲暴食，酗酒引起胰腺炎的比例也在逐年增加。部分患者因胃內(nèi)積存無(wú)法消化的食物，使得引流存在一定的難度，18號(hào)胃管管徑較粗，韌性高，引流通暢，堵管率低，并且留置時(shí)間較短，既減輕了患者痛苦及反復(fù)置管所造成的心理壓力，又有效的起到胃腸減壓效果，也降低了護(hù)理人員反復(fù)沖管的工作量，提高護(hù)士工作量。16號(hào)胃管留置時(shí)間長(zhǎng)，不僅增加患者痛苦，也使住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用[4]。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者耐受力及實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理操作。

總之胃管型號(hào)的改良能有效提升急性胰腺炎患者的胃腸減壓效果，值得推廣和使用。

[1] 陶 榮.消化內(nèi)科胃腸減壓的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,3(18):1115-1116

[2] 蔣 智.胃管置入不同長(zhǎng)度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2014,04(a):144-145

[3] 馬衛(wèi)平.胃管置入不同長(zhǎng)度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):96-97.

[4] 馬衛(wèi)平.胃管置入不同長(zhǎng)度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):96-97.