楊秋榮

（連云港市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

心電監(jiān)護(hù)儀是心血管內(nèi)科危重患者的心臟電活動(dòng)情況連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的主要手段，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值設(shè)置能保證患者不會(huì)偏離預(yù)先設(shè)置的“正常狀態(tài)”，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警是患者病情變化的反饋，為醫(yī)護(hù)人員提供應(yīng)急處理和治療依據(jù)，提高臨床搶救成功率[1-2]。但我院2016年度護(hù)理部-大科-科室三級(jí)質(zhì)控資料顯示，心內(nèi)科護(hù)理人員存在心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置不恰當(dāng)，應(yīng)答率低，存在不當(dāng)應(yīng)答行為，嚴(yán)重影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量。因此，2016年下半年，我科將心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理作為患者安全管理重點(diǎn)目標(biāo)，通過(guò)危重癥學(xué)習(xí)班形式進(jìn)行為期3個(gè)月的系統(tǒng)干預(yù)，有效提高了護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置的正確執(zhí)行率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科作為研究對(duì)象，心內(nèi)科實(shí)際開(kāi)發(fā)床位80張，其中CCU12張，目前護(hù)士總數(shù)34人，床護(hù)比1：0.43，N1：N2：N3：N4=2.2：2.8：4.7：0.3，?？谱o(hù)士2人，本科25人，大專9人，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師13人，護(hù)師11人，護(hù)士7人。干預(yù)前后護(hù)理人員比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法：（1）由護(hù)理部設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)理論知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，被調(diào)查人員為心內(nèi)科34護(hù)理人員，發(fā)放問(wèn)卷34份，回收34份，回收率100%。（2）問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)部分，第一部分為護(hù)士的一般情況，包括學(xué)歷、職稱、工齡；第二部分為心電監(jiān)護(hù)專業(yè)理論知識(shí)，包括心電監(jiān)護(hù)儀的評(píng)估、功能鍵的識(shí)別和使用、報(bào)警閾值設(shè)置、音量大小、電極連接、報(bào)警的識(shí)別及處理方法。各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)排序?yàn)?～5分，分別對(duì)應(yīng)不了解、不熟悉、一般、熟悉和非常熟悉，得分高低于護(hù)士心電監(jiān)護(hù)掌握程度成正比[3]。

1.2.2 技能操作考核法：實(shí)地考核心內(nèi)科34名護(hù)理人員心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警閾值設(shè)置操作，包括報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)啟、音量調(diào)節(jié)，以及根據(jù)疾病的要求進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓、SpO2的上限與下限設(shè)置。

1.2.3 管理與干預(yù)：（1）將心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置作為患者安全管理重點(diǎn)，成立為期3個(gè)月管理學(xué)習(xí)班。由護(hù)理部大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)內(nèi)容的制定與督導(dǎo)檢查。（2）舉辦院內(nèi)危重癥學(xué)習(xí)班，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐技能操作培訓(xùn)為主要學(xué)習(xí)方法。課程內(nèi)容包括：①心電監(jiān)護(hù)儀構(gòu)造及使用流程；②心電監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處置；③如何正確做心電圖及心電圖的基本知識(shí)；④常見(jiàn)心律失常的識(shí)別及處置；⑤常有抗心律失常藥物使用流程及注意事項(xiàng)。（3）學(xué)習(xí)結(jié)束，將干預(yù)后的2017年上半年護(hù)理部-大科-科室三級(jí)質(zhì)控資料中患者安全和護(hù)理質(zhì)量得分與干預(yù)前的2016年度上半年得分進(jìn)行對(duì)比（總分均為100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)掌握自評(píng)得分比較

護(hù)理人員干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握自評(píng)得分有明顯差異，干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)掌握自評(píng)得分（±s）

表1 護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)掌握自評(píng)得分（±s）

項(xiàng)目 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值心電監(jiān)護(hù)儀的評(píng)估 34 3.05±0.71 4.13±0.76 -7.024 ＜0.001功能鍵的識(shí)別和使用 34 3.06±0.67 4.27±0.66 -7.970 ＜0.001報(bào)警閾值設(shè)置 34 2.73±0.80 4.24±0.72 -8.726 ＜0.001音量大小 34 2.87±0.72 4.31±0.67 -8.028 ＜0.001電極連接 34 3.18±0.65 4.27±0.71 -6.731 ＜0.001報(bào)警識(shí)別及處理方法 34 2.78±0.58 4.30±0.64 -11.101 ＜0.001

2.2 護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置正確執(zhí)行率對(duì)比

護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置正確執(zhí)行率對(duì)比有明顯差異，干預(yù)后正確執(zhí)行率明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士干預(yù)前后心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置正確執(zhí)行率對(duì)比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)控患者安全及護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后護(hù)理部-大科-科室三級(jí)護(hù)理質(zhì)控患者安全及護(hù)理質(zhì)量平均得分明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)控患者安全及護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)控患者安全及護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值患者安全 73.44±10.31 94.12±2.76 -12.150 ＜0.001護(hù)理質(zhì)量 73.23±10.32 95.02±3.23 -14.294 ＜0.001

3 討 論

心電監(jiān)護(hù)儀在心內(nèi)科危重癥患者使用過(guò)程中會(huì)提示患者病情變化的警報(bào)提示，是醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療方案和護(hù)理措施的重要依據(jù)，從而提高監(jiān)護(hù)效能，保證患者安全和護(hù)理質(zhì)量[4]。但目前我院心內(nèi)科存在危重病人多，護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)不合理的現(xiàn)象，存在低年資年輕護(hù)士較多，?？谱o(hù)士較少，及護(hù)患比例不達(dá)標(biāo)等因素。既往護(hù)理三級(jí)質(zhì)控資料顯示，心內(nèi)科護(hù)理人員存在心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置正確執(zhí)行率低下，嚴(yán)重影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)日益突出的基礎(chǔ)和?？乒芾韱?wèn)題[5]。

為了提高心內(nèi)科護(hù)理人員心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置的正確執(zhí)行率，保障住院患者安全、降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，我們采取了護(hù)士自評(píng)調(diào)查及專科知識(shí)和技能培訓(xùn)結(jié)合形式，針對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理中心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置的薄弱工作環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。干預(yù)后，護(hù)理人員心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握自評(píng)得分及心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置正確執(zhí)行率均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)的欠缺將直接影響護(hù)士臨床思維能力，護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，不正確的操作方法將影響生命體征的觀察從而直接影響監(jiān)護(hù)和救治水平[5]。心內(nèi)科護(hù)理管理者更應(yīng)加強(qiáng)科室人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理的意義的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是低年資護(hù)士，采取各種理論和技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式，幫助護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理制度，熟練掌握?qǐng)?bào)警閾值設(shè)置及報(bào)警處理原則，指導(dǎo)和訓(xùn)練護(hù)士正確識(shí)別各種報(bào)警信息，掌握致命性心律失常的識(shí)別及處理等[6]。我院心內(nèi)科通過(guò)3個(gè)月的心電監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理管理系統(tǒng)干預(yù)，有效提高了護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置的正確執(zhí)行率，切實(shí)保障了患者安全，提升了護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵。

[1] 周姓良,胡靖青,劉 娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(2):16-18.

[2] 張文靜.心電監(jiān)護(hù)儀的使用和保養(yǎng)[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(4):120-120.

[3] 彭愛(ài)霞,孫娟.臨床護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置掌握情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(2):108-110.

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