蔣 云

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者效果觀察*

蔣 云

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

目的 探討分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的效果。方法 選取94例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后甲狀腺功能指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)，護(hù)理后健康教育知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理后兩組患者T3、T4、TSH指標(biāo)水平均顯著降低，且干預(yù)組患者的T3、T4、TSH指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組較對(duì)照組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)，促進(jìn)患者對(duì)健康教育的掌握，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

2型糖尿?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)；護(hù)理干預(yù)；健康教育

2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。2型糖尿病易合并甲狀腺功能亢進(jìn)，治療時(shí)要同時(shí)兼顧，同時(shí)必須要輔以積極地護(hù)理干預(yù)措施，才能夠最大的提高治療效果[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2016年12月本院內(nèi)分泌科收治的94例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者符合2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往未接受內(nèi)分泌疾病相關(guān)治療，未接受疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙、精神異常、心理疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全，甲狀腺惡性腫瘤，妊娠和哺乳期疾病患者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組47例，其中干預(yù)組男27例，女20例，年齡40～78歲，平均年齡(51.98±6.90)歲，對(duì)照組男28例，女19例，年齡41～79歲，平均年齡(51.65±6.48)歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、年齡等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予內(nèi)分泌疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：(1)一般護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估每位患者的病情，為其提供舒適的治療環(huán)境，幫助患者穩(wěn)定情緒，提高治療和護(hù)理的依從性，指導(dǎo)患者鍛煉，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候與患者進(jìn)行交流，病情嚴(yán)重的患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥，在靜脈滴注時(shí)要將低速控制在60滴以?xún)?nèi)，加強(qiáng)病房巡視。(2)用藥護(hù)理：根據(jù)治療方案藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)、定量給藥，重視巡查患者服藥后的臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，在使用控制血糖的藥物時(shí)要密切觀察患者的血糖情況，避免低血糖的發(fā)生。(3)心理護(hù)理：2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)容易出現(xiàn)急躁、易怒、不安、失眠等臨床癥狀，血糖的升高導(dǎo)致患者的自身壓力增大，護(hù)理人員要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，疏導(dǎo)患者的心理狀況，了解其心理需求，護(hù)理人員在與患者的交談過(guò)程中要保持熱情、耐心、真誠(chéng)的態(tài)度，護(hù)理要做到體貼、細(xì)致，減少患者不良心理情緒的發(fā)生，對(duì)于患者的疑惑護(hù)理人員要積極熱情的解答，增進(jìn)彼此的信任。(4)飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情制定階段性的飲食干預(yù)措施，第一階段：對(duì)于合并糖尿病酮癥酸中毒、甲亢心的患者首先給予降糖、補(bǔ)液、改善心臟功能、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，飲食護(hù)理的內(nèi)容主要是保證患者攝入的食物能夠幫助降低血糖、清除酮體、糾正電解質(zhì)和改善心功能，合理控制患者的熱量攝入[3]；第二階段：進(jìn)一步控制患者的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，調(diào)節(jié)患者的糖代謝紊亂和高代謝，2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)均會(huì)導(dǎo)致患者消瘦，為了避免肝糖原過(guò)度分解和出現(xiàn)負(fù)氮平衡，在治療2個(gè)月以后可以適當(dāng)?shù)脑黾訜崃康臄z入；第三階段：糖代謝紊亂和高代謝得到控制后要增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，起到增加體重、增強(qiáng)體質(zhì)的作用，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)每個(gè)患者不同的情況制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)后對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，血糖和血脂代謝的功能改善，分散患者的注意力，緩解其緊張的心理情緒，對(duì)患者的活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行評(píng)估，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，使用降糖藥物的患者餐后1 h進(jìn)行活動(dòng)，慢步、騎車(chē)、游泳等有氧活動(dòng)均可以進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)頻次控制在3次/周，每次大于30 min，但是如果合并糖尿病酮癥酸中毒、甲亢心、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥的患者，要告知患者盡量臥床休息[4]。(6)健康教育：護(hù)理人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教，向患者講解疾病在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等知識(shí)，消除患者心中的疑慮，積極配合醫(yī)生治療，對(duì)于需要使用胰島素治療的患者，告訴患者首先使用短效胰島素降糖治療，血糖得到控制后再使用中效人型預(yù)混胰島素，使患者對(duì)正確使用胰島素治療有足夠的認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者和家屬注射胰島素，介紹低血糖、心悸、手抖等癥狀的表現(xiàn)，告訴其自我急救的措施。(7)出院指導(dǎo)：患者出院前要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，給患者制訂復(fù)查血常規(guī)和血糖的時(shí)間，正確、無(wú)菌注射胰島素可以避免感染的發(fā)生，告訴患者甲亢危象、高滲性昏迷的誘因，使患者對(duì)病情有足夠的重視。

1.3觀察指標(biāo) (1)健康知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)調(diào)查表對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，健康心態(tài)(患者無(wú)焦慮、抑郁等負(fù)性心里情緒)、合理飲食(遵照醫(yī)囑健康飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入)、適當(dāng)休息(每天保證8 h以上的睡眠)、正確用藥(按照醫(yī)囑服藥、注射胰島素)；(2)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：患者出院前采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、技術(shù)、住院環(huán)境等，護(hù)理滿(mǎn)意度等級(jí)分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)；(3)觀察指標(biāo)：護(hù)理前后檢測(cè)兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、TSH)、空腹血糖并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者T3、T4、TSH指標(biāo)水平均顯著降低，且干預(yù)組患者的T3、T4、TSH指標(biāo)水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

注：*表示與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理前后空腹血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者空腹血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者空腹血糖指標(biāo)均顯著下降，且干預(yù)組患者空腹血糖指標(biāo)改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖指標(biāo)比較

注：*表示與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.3兩組患者護(hù)理后健康教育知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)組較對(duì)照組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后健康教育知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較對(duì)照組患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較[n(%)]

注：兩組比較，U=744.500，P=0.002。

3 討 論

糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)一致，具有明顯的家族聚集性，患者患有2型糖尿病的基礎(chǔ)上極易合并甲狀腺功能亢進(jìn)，并且環(huán)境、心理情緒、病毒等因素也會(huì)對(duì)疾病造成影響。2型糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)相互影響，甲狀腺激素分泌旺盛加重患者的胰島功能受損，加速胰島素降解，減少胰島素分泌，糖尿病的病情加重，而糖尿病極易誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)和健康教育對(duì)2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療具有重要的臨床實(shí)踐意義[5]。

研究顯示，科學(xué)的護(hù)理和健康教育對(duì)2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療、預(yù)后有著重要的影響，控制血糖的同時(shí)改善患者的甲狀腺功能，提高臨床療效，并且提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[6]。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后的患者甲狀腺功能指標(biāo)、空腹血糖指標(biāo)的改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，且健康知識(shí)掌握情況更優(yōu)，尤其是綜合護(hù)理干預(yù)及健康教育后的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率高達(dá)95.74%，而常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率僅為82.98%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺功能亢進(jìn)既是一種代謝類(lèi)疾病，也是一種受心理應(yīng)激影響較大的疾病，因此在甲狀腺功能亢進(jìn)治療的過(guò)程中心理因素起著重要的作用。2型糖尿病的病程長(zhǎng)，大部分患者需要終身服藥，并且嚴(yán)格控制飲食，給患者造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩種疾病合并后患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、害怕等心理狀況，承受巨大的心理壓力，因此實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解其不良負(fù)性心理情緒，保持積極的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員科學(xué)規(guī)范的治療，臨床治療的依從性得到有效提高[7]。2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者較單純2型糖尿病患者的基礎(chǔ)代謝率顯著提高，因此對(duì)于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食干預(yù)就更加重要，要兼顧兩種疾病，在控制血糖的基礎(chǔ)上要適當(dāng)?shù)脑黾訜崃康臄z入，切記避免負(fù)氮平衡的發(fā)生，飲食干預(yù)一方面能夠確?；颊呙刻焖璧臓I(yíng)養(yǎng)，還要兼顧控制好患者的血糖水平。2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療要兼顧兩種疾病，因此在護(hù)理過(guò)程中兩種疾病的治療藥物要分別進(jìn)行指導(dǎo)，用藥護(hù)理干預(yù)既能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，藥物的療效發(fā)揮到最佳，還能夠盡量避免患者因?yàn)橛盟幉缓侠矶a(chǎn)生的不良反應(yīng)[8]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，治療期間合理的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者血糖和血脂代謝的改善，降低患者的體重，增強(qiáng)患者對(duì)胰島素的敏感性。健康教育貫穿在整個(gè)綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，既提高患者的健康意識(shí)，提高自我保健水平，又使不良的生活習(xí)慣得以糾正，提高治療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中可顯著改善患者的甲狀腺功能指標(biāo)和血糖指標(biāo)，促進(jìn)患者對(duì)健康教育的掌握，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣。

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蔣云(1973—)，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌護(hù)理工作。

R473.5

A

1004-7115(2018)01-0102-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.039

2017-10-20)