廖韶峰 馬曉虎 唐樂群

(深圳市松崗人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518105)

輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石*

廖韶峰 馬曉虎 唐樂群

(深圳市松崗人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518105)

目的 分析探討輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上端結(jié)石的療效和安全性。方法 選取我院在2014年4月至2016年3月收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(33例)和對照組(32例)，觀察組采用輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡碎石治療，對照組采取常規(guī)輸尿管硬鏡碎石治療，觀察兩組患者的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期指標。結(jié)果 全部手術(shù)順利完成，觀察組在住院時間、手術(shù)碎石時間方面都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1個月評價兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組總有效率為90.91%，明顯高于對照組78.13%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組明顯低于對照組(9.09% vs. 25.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石效果可靠，安全性高，患者術(shù)后恢復快。

輸尿管硬鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中常見的疾病，其臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、膀胱刺激征及尿路綜合征等，如出現(xiàn)嵌頓可導致腎積水甚至腎衰竭。針對輸尿管上段結(jié)石的治療方式臨床上主要以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)[1]。自20世紀80年代以來，在輸尿管結(jié)石的治療中，微創(chuàng)理念及技術(shù)得到了長足的進步，采用輸尿管鏡碎石術(shù)相比于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石機體外沖擊波碎石術(shù)具有效率高、復發(fā)率低及并發(fā)癥少的優(yōu)點[2]。隨著光線技術(shù)的發(fā)展和主動彎曲機能的設(shè)計，由此研制的輸尿管軟鏡作為一項新興技術(shù)越來越多的應用于輸尿管結(jié)石的治療[3]。本研究采用輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院泌尿外科在2014年4月至2016年3月收治的輸尿管上段結(jié)石患者65例，其中男41例，女24例，年齡21～64歲，平均年齡(41.3±6.7)歲。入選標準：所有患者均經(jīng)KUB平片或CT確診為輸尿管上段結(jié)石，其中左側(cè)37例，右側(cè)28例；患者知情同意并取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：患有嚴重的心肝腦腎等重要臟器疾病不能耐受手術(shù)者；結(jié)石以下尿路存在梗阻或畸形者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組33例，對照組32例，兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡碎石：患者截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)輸尿管硬鏡探查，觀察輸尿管有無過于彎曲或部分狹窄等硬鏡無法處理的情況，而后插入導絲，將Cook 輸尿管通道鞘(12/14F)沿導絲置入，將輸尿管軟鏡推送入鞘上，找到結(jié)石部位進行鈥激光碎石(鈥激光功率在15 W)，將多數(shù)碎石用套石籃取出體外，留置雙“J”管，3～5周后拔除，術(shù)后密切觀察患者病情，配合服用排石藥物。

1.2.2對照組 進行單純輸尿管硬鏡碎石：連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，用輸尿管硬鏡從患側(cè)進入導絲，再沿導絲插入硬鏡，找到結(jié)石部位，進行鈥激光碎石，用異物鉗夾取大中型結(jié)石，確認無結(jié)石上移腎盂，留置輸尿管支架，術(shù)畢。術(shù)后密切觀察患者病情，輔以口服排石藥物。

1.3評價指標 療效評價:采用三級評定制，顯效：患者癥狀消失，KUB平片或CT顯示結(jié)石全部排出；有效：患者臨床癥狀緩解明顯但偶有自覺癥狀，KUB平片或CT顯示結(jié)石基本排除；無效：患者腰痛及血尿癥狀改善不明顯，KUB平片或CT顯示結(jié)石仍有大量殘留?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效評價在術(shù)后1個月進行。圍手術(shù)期指標：觀察兩組患者住院時間、手術(shù)時間。并發(fā)癥：術(shù)后1個月后采用問卷形式評價患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、尿路疼痛、輸尿管損傷等并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為78.13%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.925，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組圍手術(shù)期指標對比 全部手術(shù)順利完成，觀察組在住院時間、手術(shù)碎石時間方面都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標對比

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后1個月觀察組有3例惡心嘔吐，無尿路疼痛及輸尿管損傷出現(xiàn)，發(fā)生率為9.09%；對照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，2例輸尿管損傷，2例排尿時尿路疼痛，發(fā)生率為25.00%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.157，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，雖然效果良好，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢及并發(fā)癥多等缺點。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡治療已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)。輸尿管鏡手術(shù)是利用相關(guān)專業(yè)器械從尿道進入輸尿管的一種新興手術(shù)方式，具有手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少及術(shù)后恢復快的優(yōu)點[4]，逐漸被越來越多的泌尿外科醫(yī)生所認可。輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡，常規(guī)多采用硬鏡手術(shù)，但應用過程中發(fā)現(xiàn)，軟鏡具有轉(zhuǎn)動靈活，能夠觸及90%以上的輸尿管結(jié)石的優(yōu)點，結(jié)合鈥激光，能夠最大限度的減少對輸尿管及尿道的損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，全部手術(shù)順利完成，觀察組在住院時間、手術(shù)碎石時間方面都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后1個月，觀察組總有效率為90.91%，對照組總有效率為78.13%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡在治療方面具有很好微創(chuàng)性和有效率。有研究指出[6]，輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療可以對術(shù)中觀察到的性質(zhì)不明的占位性病變進行取活檢，明確病變性質(zhì)。手術(shù)過程中軟硬結(jié)合既可發(fā)揮硬鏡操作空間大，對輸尿管可以進行預擴張的優(yōu)勢，又可發(fā)揮軟鏡體柔軟細長可彎曲，可以達到輸尿管上段并減輕對輸尿管損傷的優(yōu)勢。同時，對于硬鏡難以取凈的結(jié)石，軟鏡可以根據(jù)輸尿管走形逆行向上取石，對于不慎上行進入腎盂內(nèi)的結(jié)石，軟鏡還可深入腎盂內(nèi)取石，最大限度的一期取凈。研究結(jié)果還顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組術(shù)后1個月出現(xiàn)惡心嘔吐、尿路疼痛、輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)；說明兩者聯(lián)合可以最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可避免硬鏡治療過程中需要反復抽插輸尿管鏡的操作。綜上所述，輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡在治療輸尿管上段結(jié)石方面具有療效肯定，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，患者術(shù)后恢復時間短，具有很高的應用價值。

[1] 張青川,顧牣賾,何春鋒,等.輸尿管軟硬鏡和腹腔鏡處理直徑>10mm輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(2):103-105.

[2] 李涵,王坤杰,胡興平. 輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石有效性和安全性的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2014, 14(9): 1119-1125.

[3] 路遙,關(guān)超.輸尿管軟鏡在上尿路結(jié)石的臨床應用[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):463-465.

[4] 劉東亮,朱蜀俠,袁丹,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石[J].四川醫(yī)學,2015,36(5):632-635.

[5] 楊健,蔣宏毅,傅發(fā)軍,等.輸尿管硬鏡結(jié)合軟鏡鞘聯(lián)合軟鏡治療輸尿管中上段結(jié)石的回顧性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(1):25-28.

[6] 何峰,滿立波,李貴忠,等.輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):141-144.

廖韶峰(1981—)，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事泌尿外科工作。

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1004-7115(2018)01-0077-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.028

2017-11-15)