李 彬 王玲玲 黎潤儀 許錦冰 鄭廣恩

(1.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000； 2.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

雙相情感障礙患者血清UA水平變化及其臨床意義*

李 彬1王玲玲2黎潤儀1許錦冰1鄭廣恩1

(1.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000； 2.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 探究雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)患者血清尿酸(uric acid，UA)水平變化及其臨床意義。方法 選擇2015年1月至2017年6月間于我院就診的92例雙相情感障礙患者，選擇同時期、同年齡段的92例健康體檢人群作為健康對照組，比較BD和對照組患者UA水平和高尿酸血癥患病率，以及BD患者躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作和混合發(fā)作等不同狀態(tài)下UA水平的差異。結(jié)果 雙相情感障礙患者的UA水平和高尿酸血癥比例顯著高于健康對照組(P<0.05)；治療前，不同發(fā)作狀態(tài)患者UA水平和高尿酸血癥比例間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；治療后三種狀態(tài)下患者的UA水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，抑郁發(fā)作患者的UA水平明顯低于躁狂發(fā)作和混合發(fā)作患者；抑郁發(fā)作患者高尿酸血癥比例顯著低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 雙相情感障礙患者的UA水平較高，治療后可出現(xiàn)明顯下降；UA水平可能是雙相情感障礙診斷和病情監(jiān)測的一個潛在指標(biāo)。

雙相情感障礙；尿酸；躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作

雙相情感障礙(簡稱雙相障礙)是一種常見的精神疾病，表現(xiàn)為既存在躁狂或輕躁狂發(fā)作，又存在抑郁發(fā)作的一類心境障礙。由于雙相情感障礙的病程呈發(fā)作性，表現(xiàn)為躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)、交替往復(fù)或不規(guī)則等多樣形式出現(xiàn)，其癥狀并不十分典型，就診率較低；而由于目前對于雙相情感障礙的診斷尚缺乏較為簡便、高效地輔助檢查診斷方法，存在較高的漏診率和誤診率[1]。尿酸(uric acid，UA)是常用的代謝相關(guān)指標(biāo)，有流行病學(xué)研究顯示UA水平與雙相障礙存在一定聯(lián)系[2]。為此，我院對92例雙相情感障礙患者進(jìn)行了一項橫斷面調(diào)查，匯報如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2017年6月間于我院就診的雙相情感障礙患者，診斷和狀態(tài)分型依據(jù)《中國雙相障礙防治指南(第2版)》[3]，使用國際疾病分類(international classification of disease，ICD-10)及其配套的神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定量表(SCAN)進(jìn)行評估。共納入雙相情感障礙患者92例，并選擇同時期、同年齡段的92例健康體檢人群作為健康對照組。雙相障礙組患者與健康對照組患者的年齡、性別比例和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。見表1。

1.2檢查方法 在患者治療前和治療后于清晨采集靜脈血，離心后使用AU680自動生化分析儀(美國貝克曼)及相應(yīng)試劑進(jìn)行測定。高尿酸血癥定義為男性血清尿酸水平≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L。

2 結(jié) 果

2.1雙相情感障礙患者與健康對照組臨床資料比較 雙相障礙組患者與健康對照組患者年齡、性別比例和體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率顯著高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2不同發(fā)作狀態(tài)患者治療前后UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率的比較 治療前，不同發(fā)作狀態(tài)患者UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后不同發(fā)作狀態(tài)下患者的UA水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，抑郁發(fā)作患者的UA水平明顯低于躁狂發(fā)作和混合發(fā)作患者；抑郁發(fā)作患者高尿酸血癥比例顯著低于治療前(P<0.05)，詳見表2。

表1 雙相情感障礙患者與健康對照組的臨床資料比較

表2 不同發(fā)作狀態(tài)患者治療前后UA水平和高尿酸血癥比例間的對比

注:*表示與治療前比較，P<0.05；#表示與抑郁發(fā)作比較，P<0.05。

3 討 論

雙相障礙發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，遺傳因素被認(rèn)為是雙相障礙的主要病因，環(huán)境因素也有重要作用。致病因素影響中樞神經(jīng)信息傳遞，導(dǎo)致躁狂和抑郁等心境癥狀發(fā)生的同時，還可能對機(jī)體的代謝產(chǎn)生一些影響，增加動脈粥樣硬化和心血管病的發(fā)生風(fēng)險[4]。

本研究通過納入一般資料間無明顯差異的健康體檢人群與雙相障礙患者進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，雙相情感障礙患者的UA水平和高尿酸血癥比例顯著高于健康對照組。對就診時不同發(fā)作狀態(tài)患者治療前后UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)在治療前，抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作三種不同發(fā)作狀態(tài)下UA水平和高尿酸血癥發(fā)生率無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；而治療后三種狀態(tài)下患者的UA水平存在統(tǒng)計學(xué)差異，其中，抑郁發(fā)作患者的UA水平明顯低于躁狂發(fā)作和混合發(fā)作患者；此外，抑郁發(fā)作患者高尿酸血癥比例顯著低于治療前(8.89% vs 24.44%，P<0.05)。其可能的原因為，抑郁發(fā)作時表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、疲乏和思維行為遲滯[5]；且抑郁發(fā)作時患者多表現(xiàn)為貪食、運動過少，睡眠障礙，這些都是引起代謝綜合征的重要因素，也可能干擾了尿酸的代謝，而治療后患者上述癥狀得到改善，尿酸代謝明顯好轉(zhuǎn)。

楊志強(qiáng)等[6]認(rèn)為，甲狀腺機(jī)能減退與雙相障礙患者發(fā)病狀態(tài)高度有關(guān)，大約20%以上的抑郁發(fā)作患者存在明顯的甲狀腺功能減退，而抗甲狀腺抗體水平也與發(fā)作狀態(tài)有著密切聯(lián)系。對于躁狂發(fā)作和混合發(fā)作，其與UA水平的關(guān)系上不十分明確，有研究顯示，雙相障礙患者存在的丘腦-垂體-生長素軸功能失調(diào)在其中發(fā)揮了重要作用[7]。

綜上所述，雙相情感障礙患者的UA水平較高，在治療后可出現(xiàn)明顯下降；UA水平可能是雙相情感障礙診斷和病情監(jiān)測的一個潛在指標(biāo)。

[1] Ronald CK, 郭萬軍, 曾卓謙, 等. 世界精神衛(wèi)生調(diào)查行動及其對中國精神障礙流行病學(xué)研究的提示[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2010,36(7):385-388.

[2] Albert U, De Cori D, Aguglia A, et al. Increased uric acid levels in bipolar disorder subjects during different phases of illness[J]. J Affect Disord, 2015,173:170-5.

[3] 汪作為, 馬燕桃, 陳俊, 等. 中國雙相障礙防治指南:基于循證的選擇[J]. 中華精神科雜志, 2017,50(2):96-100.

[4] 許明智，楊程甲. 2015年AHA關(guān)于重度抑郁癥和雙相障礙加速青年動脈粥樣硬化和早期心血管病的科學(xué)聲明[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016,31(2):148-155.

[5] 周淑新, 李雯. 雙相情感障礙:綜述[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013,16(6):473-477.

[6] 楊志強(qiáng), 王銳, 任劍羽. 甲狀腺激素與老年輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014,34(8):2046-2047.

[7] 徐英祥, 胡茂榮, 羅嫻, 等. 雙相情感障礙患者發(fā)病期及恢復(fù)期血清尿酸水平研究[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2016,17(11):18-20.

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學(xué)科研課題(20180135)。

李彬(1978—)，男，廣西貴港人，主治醫(yī)師，本科，主要從事精神心理衛(wèi)生工作，擅長精神分裂癥、情感障礙治療。

R749.3

B

1004-7115(2018)01-0067-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.023

2017-10-09)