周立民 王貽東 王長青

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130021； 2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132022)

中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果觀察*

周立民1王貽東2王長青1

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130021； 2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132022)

目的 觀察中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，TNM分期ⅢA期及意愿降期保乳的Ⅱ期各75例，對照組予以新輔助化療后改良根治手術(shù)，觀察組予以新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)，術(shù)后常規(guī)輔以全乳、淋巴引流區(qū)域放療，內(nèi)分泌治療，對2組治療效果進(jìn)行觀察與評比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，其術(shù)中出血量明顯少于對照組(P<0.05)；2組治療總有效率及生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組平均隨訪62個月，局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，對照組平均隨訪60個月，局部復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例。結(jié)論 中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療效果確切，可顯著改善生活質(zhì)量，且具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點，具有積極的臨床使用和推廣價值。

保乳手術(shù)；乳腺癌；新輔助化療

乳腺癌是臨床比較常見的一種女性惡性腫瘤，其在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重威脅著女性生命健康。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌臨床治療中效果顯著，患者滿意度較高[1]。本研究選取我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對象，現(xiàn)作以下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年7月我院收治的150例中晚期乳腺癌患者作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者年齡24～57歲，中位年齡42.9歲。其中乳頭狀癌15例，髓樣癌3例，單純癌9例，浸潤性導(dǎo)管癌48例；觀察組患者年齡25～58歲，中位年齡43.6歲。其中乳頭狀癌17例，髓樣癌5例，單純癌12例，浸潤性導(dǎo)管癌41例。將兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，可見組間差異均衡，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予新輔助化療后改良根治手術(shù)。具體化療方案：TEC(多西他賽75 mg/m2，表柔比星80 mg/m2，環(huán)磷酰胺500 mg/m2)、E(A)T(A：吡柔比星40 mg/m2)、AC-T(P)(P:紫杉醇175 mg/m2)及其他如NC(長春瑞濱30 mg/m2，卡鉑300 mg/m2)。連續(xù)治療6～8個周期，每間隔2周期評估化療效果，化療效果不滿意者更換NC方案，術(shù)后不再化療。手術(shù)步驟：取患者仰臥位，手術(shù)切口以乳房大小、腫瘤部位為依據(jù)進(jìn)行設(shè)計，切口和腫瘤邊緣間距≥3 cm，電刀游離皮瓣，進(jìn)行胸大肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)清掃，皮膚缺損嚴(yán)重者行腹部取皮胸壁植皮，術(shù)后常規(guī)引流。根據(jù)術(shù)后病理給予淋巴引流區(qū)域放療、內(nèi)分泌治療。

1.2.2觀察組 給予新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)?；煼桨竿瑢φ战M。手術(shù)步驟：體位選擇、術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，取乳房、腋下雙切口，距腫瘤距離1.0 cm處進(jìn)行乳房區(qū)段切除，距腫瘤超過1.0 cm的胸大肌筋膜及正常組織切除，對腫瘤(基底、外、內(nèi)、上、下緣)術(shù)中快速冰凍切片，切緣陽性者需擴(kuò)切，反復(fù)切緣陽性，行改良根治術(shù)?？焖賵蟾娓髑芯夑幮院罅糁勉y夾標(biāo)記，游離皮下組織，轉(zhuǎn)移周圍腺體縫合修整外型。術(shù)后行全乳調(diào)強(qiáng)放療，DT 50GY/2GY/5W后，瘤床加量10GY/2GY/2W，根據(jù)激素受體類型、月經(jīng)情況選擇內(nèi)分泌治療。

1.3觀察指標(biāo)與臨床效果評價 (1)觀察指標(biāo)：對2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等進(jìn)行觀察與記錄；采用QLO-C30(生活質(zhì)量評價量表)對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評價，共包括SF(社會功能)、CF(認(rèn)知功能)、EF(情緒功能)、RF(角色功能)、PF(軀體功能)等5個功能指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(2)療效評價：根據(jù)WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)，其中完全緩解(CR)：病灶全部消失；部分緩解(PR)：治療后，腫塊縮小≥50%；穩(wěn)定(SD)：治療后，腫塊縮小<50%或增大≤25%；進(jìn)展(PD)：病灶增大>25%，甚至出現(xiàn)新病灶。完全緩解率+部分緩解率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較詳見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較[n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量比較 觀察組SF、CF、EF、RF、PF評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)比較詳見表2。

表2 比較2組生活質(zhì)量分)

3 討 論

傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)均具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點，且會造成乳房缺失，影響美觀和生活質(zhì)量。應(yīng)用改良根治術(shù)，對提高患者遠(yuǎn)期生存率并無更多獲益[3]。單純采用局部治療的方法，遠(yuǎn)期生存率不高，且容易復(fù)發(fā)[3]。新輔助化療是指診斷明確的乳腺癌在術(shù)前或手術(shù)加放療局部治療前進(jìn)行的化療。Bondanna等[2]報道了新輔助化療在局部晚期乳腺癌中的應(yīng)用，新輔助化療可降期以利手術(shù)，還可以了解乳腺癌對化療藥物敏感性。近年來，新輔助化療在乳腺癌治療中的廣泛應(yīng)用，使部分不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會，部分不能保乳的患者獲得保乳機(jī)會，而且基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，新輔助化療和輔助化療的療效是一樣的[5]。初診為乳腺癌的患者，一半以上存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)用新輔助化療方法，可降低病理分期，為實施保乳手術(shù)贏取寶貴時機(jī)[5]。聯(lián)合保乳術(shù)，可提高臨床治療效果，且可延緩或降低轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的危險性。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會診治指南與規(guī)范(2007版)認(rèn)為單發(fā)腫物最大徑>3 cm，腋淋巴結(jié)陽性患者經(jīng)新輔助化療降級降期后可選擇保乳手術(shù)[6].

盡管新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療中晚期乳腺癌的效果比較理想，但臨床對其遠(yuǎn)期治療效果及預(yù)后尚存在一定的爭議。有學(xué)者在研究觀點中指出[7]，大部分局部晚期乳腺癌患者接受新輔助化療后不適合進(jìn)行保乳手術(shù)，這是因為，很多患者在術(shù)前和術(shù)中無法對腫瘤情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，且在病理學(xué)上腫瘤消退并不理想。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，臨床分期會在一定程度上影響新輔助化療針對中晚期乳腺癌的治療效果，原因就在于臨床分期和治療效果成反比。對于LuminalA型新輔助化療效果不佳，臨床中可能選擇新輔助內(nèi)分泌后手術(shù)治療。結(jié)合國內(nèi)外大部分學(xué)者的研究報道結(jié)果可知，連續(xù)6～8個周期的新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)及術(shù)后補(bǔ)充放化療等綜合治療針對中晚期乳腺癌患者治療效果確切，安全有效。本組實驗發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表示在新輔助化療基礎(chǔ)上予以保乳手術(shù)，可顯著縮短手術(shù)時間和住院時間，減小術(shù)中出血量；另外，在治療總有效率和生活質(zhì)量比較上，觀察組比對照組更具優(yōu)勢(P<0.05)，這表示新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)可顯著提高中晚期乳腺癌患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。這與相關(guān)學(xué)者[8]的研究結(jié)論呈現(xiàn)一致性。因是單中心、回顧性研究及缺乏大宗病例，關(guān)于分子分型對新輔助化療效果評價、抗Her-2治療、新輔助化療后激素受體類型及分子分型改變未進(jìn)一步分析。

總而言之，中晚期乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療效果確切，可顯著改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 徐強(qiáng)音,陳翔,陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):611-613.

[2] Bonadonna G, Vemnesi U, Brambilli C, et al.Primary chemotherapy to avoid mastectomy in tumors with diameters or three centimeters of more[J].J Natl Cancer Inst,1990,82(19):1539-1545.

[3] Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. The national cancer data base report on the results of a large non-randomized comparison of breast,preservation and modified radical mastectomy[J].Cancer,1997;80:162-167.

[4] 劉君.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2014,36(11):1440-1442.

[5] 武海軍,周瀛,石印青，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1388-1392.

[6] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會診治指南與規(guī)范(2007版)[J].中國癌癥雜志，2007，17(5):410.

[7] O'Shaughnessy J，Miles D，Vukelja S.Superior survival with capecitabine plus docetaxel combination therapy in anthracycline-pretreated patients with advanced breast cancer:phase Ⅲ trial results[J].Journal of Clinical Oncology,2002,20(12):2812-2823.

[8] Yoh K，Ishii G，Yokose T.Breast cancer resistance protein impacts clinical outcome in platinum-based chemotherapy for advanced non-small cell lung cancer[J].Clinical Cancer Research,2004,10:1691-1697.

周立民(1978—)，男，吉林前郭人，碩士，主治醫(yī)生，主要從事乳腺腫瘤診治工作。

王長青，E-mail：wcq11@163.com。

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1004-7115(2018)01-0063-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.021

2017-10-22)