孫錦海

(英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000)

經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤*

孫錦海

(英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000)

目的 探討分析經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床療效及安全性。方法 選取96例甲狀腺腫瘤患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者給予經(jīng)胸鎖乳突肌入路手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予經(jīng)頸白線(xiàn)入路甲狀腺切除治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，引流量較對(duì)照組患者顯著減少，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)且并發(fā)癥的發(fā)生率降低，安全性較高。

經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路；甲狀腺切除；甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，是頸部最常見(jiàn)的腫瘤，大多數(shù)甲狀腺腫瘤為良性病變，但是腫瘤占位會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、頸部不適等臨床癥狀[1]。目前對(duì)于甲狀腺腫瘤的治療仍然以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)將頸白線(xiàn)切開(kāi)暴露患者的甲狀腺側(cè)面和背面，手術(shù)視野較差，將帶狀肌切斷對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后頸部功能恢復(fù)較慢，并且存在術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷喉返神經(jīng)等弊端，因此在臨床上的應(yīng)用受到了限制[2]。本研究觀(guān)察經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年1月—2017年1月本院甲乳外科收治的96例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者術(shù)前經(jīng)過(guò)甲狀腺抗體、超聲、激素及細(xì)胞穿刺活檢均證實(shí)為甲狀腺良性腫瘤，排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神障礙、頸部手術(shù)史、哺乳期和妊娠期婦女、傳染性疾病患者。分為觀(guān)察組56例和對(duì)照組40例，觀(guān)察組患者男12例，女44例，年齡25～66歲，平均年齡(40.98±9.56)歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程(3.02±0.96)年，腫瘤直徑0.68～5.12 cm，平均直徑(3.58±0.69)cm，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)39例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)17例。對(duì)照組患者男8例，女32例，年齡24～64歲，平均年齡(40.79±9.21)歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程(3.11±0.84)年，腫瘤直徑0.67～5.09 cm，平均直徑(3.46±0.41)cm，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)30例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)10例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)自愿參與本研究。

1.2手術(shù)方法 觀(guān)察組：經(jīng)胸鎖乳突肌入路手術(shù)治療?；颊呷胧液蠼o予靜脈麻醉，取仰臥位并將患者的肩部墊高，經(jīng)胸鎖乳肌前緣入路，在胸骨切跡的位置做弧形領(lǐng)式切口，將患者的皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，采用鈍性分離的方法將頸闊肌分離，上部達(dá)到甲狀軟骨切跡，下部達(dá)到胸骨切跡，兩側(cè)達(dá)到胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，深部使用電切刀將皮瓣分離，而后沿著胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣從甲狀軟骨下緣至胸鎖關(guān)節(jié)將筋膜切開(kāi)，深面的頸前肌群的疏松間隙和兩側(cè)胸鎖乳突肌要逐層分離，將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向內(nèi)側(cè)牽拉，同時(shí)將胸鎖乳突肌向外牽拉，將甲狀腺葉及腫瘤充分暴露，扎斷血管后行甲狀腺全切或者次全切，手術(shù)當(dāng)中要注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，止血后放置引流管，逐層縫合。

對(duì)照組：經(jīng)頸白線(xiàn)入路甲狀腺切除治療，若患者的腫瘤體積較大則需要將同側(cè)的頸前帶狀肌切除?；颊呷胧液蠼o予靜脈麻醉，取仰臥位并將患者的肩部墊高，在胸骨切跡上兩橫指的位置沿著皮紋做切口，將患者的皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，采用鈍性分離的方法將頸闊肌分離，上部達(dá)到甲狀軟骨切跡，下部達(dá)到胸骨切跡，兩側(cè)達(dá)到胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，深部使用電切刀將皮瓣分離，將頸前淺靜脈縫扎，由頸白線(xiàn)縱向切開(kāi)直達(dá)甲狀腺外科囊，切斷雙側(cè)頸前肌群，向上下翻轉(zhuǎn)，游離甲狀腺葉后將腫瘤及甲狀腺切除，止血后放置引流管，逐層縫合。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況(引流時(shí)間、引流量及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組患者顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組患者均顯著縮短，引流量較對(duì)照組患者顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺腫瘤的治療臨床多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)經(jīng)頸白線(xiàn)入路手術(shù)將帶狀肌切斷做鈍性分離，游離并暴露甲狀腺后做甲狀腺次全或者全切除，部分患者的腫瘤體積較大并且靠近上段，手術(shù)視野較差，憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分離容易出現(xiàn)出血和損傷神經(jīng)，將頸前靜脈縫扎，橫斷頸前肌肉群，但是在切斷帶狀肌時(shí)會(huì)有鮮血滲出，視野被染紅更加無(wú)法觀(guān)察解剖結(jié)構(gòu)，加大對(duì)患者的創(chuàng)傷、術(shù)中出血量增加及粘連切口等，并且手術(shù)需要縫扎頸淺靜脈，造成切口處的皮膚水腫，手術(shù)切口的美觀(guān)受到影響。經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路手術(shù)不需要切斷帶狀肌就可以充分暴露患者的甲狀腺和甲狀腺腫瘤，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，出血量少，切口粘連、吞咽不適等并發(fā)癥的發(fā)生率降低[3]。

本研究顯示，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療的患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤可以起到縮短手術(shù)路徑、手術(shù)時(shí)間的作用；另外經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療的患者術(shù)后引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。安全性方面，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.36%，而頸白線(xiàn)入路的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)19.51%，提示經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的安全性較高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路治療甲狀腺腫瘤可提高臨床療效，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，恢復(fù)快，美容效果好，與傳統(tǒng)頸白線(xiàn)切口手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路直達(dá)患者甲狀腺被膜，手術(shù)路徑縮短，從而減少手術(shù)時(shí)間；(2)經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行手術(shù)視野清晰，組織解剖結(jié)構(gòu)分明，頸前肌肉和胸鎖乳突肌不需過(guò)分牽拉，減少損傷，手術(shù)及術(shù)后出血減少，加快組織愈合，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]；(3)無(wú)需切開(kāi)頸白線(xiàn)，頸闊肌與頸淺筋膜間隙在術(shù)后能夠融合在一起，皮膚平整，不存在粘連，美學(xué)效果較好；(4)經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路進(jìn)行手術(shù)是順皮紋切開(kāi)皮膚，切口較為平整，手術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕??；(5)手術(shù)過(guò)程中無(wú)需縫扎頸前靜脈，也不需要切斷上緣淺靜脈，術(shù)后不影響淋巴回流，患者的舒適度顯著提高；(6)手術(shù)過(guò)程不需縫合橫斷肌肉，因此術(shù)后不會(huì)造成切口高突的現(xiàn)象，患者術(shù)后頸前肌群斷面與皮膚不存在粘連的現(xiàn)象，頸前肌群的功能不受影響，生活質(zhì)量得到顯著提高[5]。

綜上所述，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

[1] 傅文杰，王榮，薛彥俊.經(jīng)胸鎖乳突肌前緣徑路甲狀腺葉切除的體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，16(12)：921-922.

[2] 杜果城，郭黎，任明揚(yáng)，等.局麻下經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，17(8)：783-784.

[3] 閆引生，裴宏文，樵小健.經(jīng)胸鎖乳突肌前緣徑路行甲狀腺切除術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，19(11)：1257-1258.

[4] 高硯春.經(jīng)胸鎖乳突肌前緣徑路行甲狀腺切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(15)：168-169.

[5] 李英杰，李寧，周鵬.經(jīng)胸鎖乳突肌前緣入路甲狀腺切除手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(8)：135-136.

清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(清科字(2008)37號(hào))。

孫錦海(1971—)，男，湖南石門(mén)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科治療工作。

R736.1

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1004-7115(2018)01-0053-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.016

2017-10-10)