■ 王 丹 吳惠靜 和雯婷 李 群 李 萍 王瑞蘭 車詠梅 萬(wàn) 文

近年來(lái)，隨著自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生、重大事故的出現(xiàn)、重大傳染病的流行、恐怖襲擊活動(dòng)和其他各類突發(fā)公共事件的日益增加，促使社會(huì)對(duì)應(yīng)急管理的認(rèn)識(shí)和重視程度不斷提高[1]，其中醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急是突發(fā)事件應(yīng)急管理的核心問(wèn)題[2]。

應(yīng)急響應(yīng)作為應(yīng)急管理的重要環(huán)節(jié)，是指事件爆發(fā)后的處置、響應(yīng)及救援活動(dòng)和過(guò)程，如何實(shí)現(xiàn)有限條件下的有效應(yīng)急響應(yīng)無(wú)疑是至關(guān)重要的[3]。由于突發(fā)公共事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、緊迫性、傳播性強(qiáng)、危害較大等特點(diǎn)[4]，決定了在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急的過(guò)程中必須有一套科學(xué)先進(jìn)、適合衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，提高反應(yīng)效率和處置質(zhì)量，這對(duì)提高醫(yī)院在突發(fā)公共事件中的整體應(yīng)急反應(yīng)能力和救治效能具有重要的戰(zhàn)略意義。

1 研究方法

本研究圍繞突發(fā)事件醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)和管理，通過(guò)理論思考和實(shí)踐總結(jié)，提出構(gòu)建綜合性醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)體系的思路和措施，具體方法包括：（1）案例分析。課題組成員曾組織和參與多次重大醫(yī)療救援和保障任務(wù)，如：2014年“12·31”上海外灘踩踏事件傷員救治、上海馬拉松賽醫(yī)療保障以及禽流感防控等，掌握了第一手資料，具有深切的感性認(rèn)識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（2）文獻(xiàn)查閱。通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，較全面了解了當(dāng)前綜合性醫(yī)院應(yīng)急管理工作的現(xiàn)狀和問(wèn)題。（3）專家咨詢。課題組通過(guò)咨詢上海市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)院同行，多方征求專家意見(jiàn)，初步提出了綜合性醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)體系的構(gòu)建策略和實(shí)施要點(diǎn)，并多次協(xié)商改進(jìn)，以期增強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)體系的科學(xué)性和針對(duì)性。

2 綜合性醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)體系的構(gòu)建

2.1 建立完善分級(jí)分類醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)規(guī)范化體系

2.1.1 醫(yī)療應(yīng)急事件分級(jí)分類。突發(fā)公共事件大致分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件4大類。結(jié)合實(shí)際，分類羅列醫(yī)院可能應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)公共事件，且無(wú)論事件大小歸并創(chuàng)傷類型12種，包括創(chuàng)傷、中毒、窒息、電擊傷、中暑、過(guò)敏、撕咬、化學(xué)品灼傷、燒傷、輻射、傳染病、不明原因疾病。在此基礎(chǔ)上，明確每一創(chuàng)傷類型應(yīng)急救治涉及相關(guān)學(xué)科的對(duì)應(yīng)關(guān)系，保證預(yù)案啟動(dòng)時(shí)有針對(duì)性。例如：創(chuàng)傷類對(duì)應(yīng)學(xué)科為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）、創(chuàng)傷中心（含創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科）、普外科、胸外科、泌尿外科，中毒類對(duì)應(yīng)學(xué)科為ICU、心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。并按照事件的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（特大）、Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅲ級(jí)（較大）和Ⅳ級(jí)（一般）。

2.1.2 應(yīng)急指揮中心分級(jí)響應(yīng)。（1）組織架構(gòu)。應(yīng)急指揮中心包括醫(yī)院應(yīng)急指揮中心和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮中心兩個(gè)層級(jí)。應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組接報(bào)后，第一時(shí)間決策、判斷，決定是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并明確指示報(bào)告人員，同時(shí)視必要向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報(bào)。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)的同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)小組自動(dòng)轉(zhuǎn)為醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，組長(zhǎng)為總指揮，副組長(zhǎng)為副總指揮。同時(shí)成立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮中心，設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)指揮員、協(xié)調(diào)員和醫(yī)療安全員。（2）指揮層級(jí)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮中心按照分級(jí)響應(yīng)的原則，由相應(yīng)層級(jí)人員履行相應(yīng)職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)指揮員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的指揮和總協(xié)調(diào)；現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)核實(shí)匯總相關(guān)醫(yī)療救助信息、對(duì)內(nèi)外聯(lián)絡(luò)；醫(yī)療安全員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急資源和傷病員救治工作（圖1）。

2.1.3 應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍分級(jí)響應(yīng)。（1）隊(duì)伍架構(gòu)。應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊(duì)伍除當(dāng)值人員外，主要由院醫(yī)療應(yīng)急處置專家隊(duì)、醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)、護(hù)理應(yīng)急急救隊(duì)和醫(yī)療救援隊(duì)組成。專家隊(duì)由各臨床科室學(xué)科帶頭人、行政或執(zhí)行主任組成；醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)由各臨床科室骨干醫(yī)師組成，一般要求具有副高及以上技術(shù)職稱；護(hù)理應(yīng)急急救隊(duì)由護(hù)理部從各科室抽調(diào)業(yè)務(wù)過(guò)硬、訓(xùn)練有素的護(hù)理骨干及急診科護(hù)士組成；醫(yī)療救援隊(duì)為后備隊(duì)伍，全面涵蓋各個(gè)專業(yè)，包括護(hù)理、后勤和管理人員，一般要求30～45歲年富力強(qiáng)、中級(jí)及以上職稱人員。（2）應(yīng)急隊(duì)伍分級(jí)分類響應(yīng)。根據(jù)突發(fā)公共事件造成的人員傷害情況，醫(yī)療應(yīng)急搶救相應(yīng)也分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）4級(jí)梯隊(duì)響應(yīng)，并由規(guī)定部門呼叫相應(yīng)級(jí)別的救治梯隊(duì)（圖2）。護(hù)理部或護(hù)理總值班同時(shí)啟動(dòng)緊急事件護(hù)理人力調(diào)配預(yù)案。應(yīng)急隊(duì)伍響應(yīng)級(jí)別就高不就低，可以根據(jù)實(shí)際情況按?？撇糠猪憫?yīng)，響應(yīng)級(jí)別與指揮層級(jí)可不匹配。急診搶救室或急診預(yù)檢當(dāng)班護(hù)士，視事件緊迫性可先緊急呼叫召集急診和相關(guān)科室當(dāng)值二喚，再行快速報(bào)告。非工作時(shí)間，醫(yī)務(wù)處、應(yīng)急辦可委托行政總值班行使呼叫權(quán)限。

圖1 事件等級(jí)與指揮層級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系

圖2 突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍響應(yīng)層級(jí)與呼叫部門分工

要求當(dāng)值二喚醫(yī)師和院內(nèi)護(hù)理調(diào)配人員10分鐘之內(nèi)到位，醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)人員20分鐘內(nèi)到位，專家組、醫(yī)療救援隊(duì)、護(hù)理部院外調(diào)配成員45分鐘之內(nèi)到位。到位后，即參加應(yīng)急專業(yè)救助，服從現(xiàn)場(chǎng)指揮中心醫(yī)療安全員統(tǒng)一指揮和分配，醫(yī)療護(hù)理和后勤人員身著區(qū)域標(biāo)識(shí)馬甲在相關(guān)搶救區(qū)域不同搶救小組開(kāi)展應(yīng)急救治工作。專家組成員重點(diǎn)對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估，協(xié)同指揮員和醫(yī)療安全員開(kāi)展專業(yè)醫(yī)療救助活動(dòng)。

2.2 構(gòu)建應(yīng)急響應(yīng)資源調(diào)配體系

通過(guò)定量分析醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)中人力、床位、搶救和檢查設(shè)備等要素的配置狀況，制定完善各類別的應(yīng)急響應(yīng)緊急調(diào)配制度和工作流程。醫(yī)療、護(hù)理、管理、運(yùn)送和保安等各類應(yīng)急隊(duì)伍按突發(fā)事件級(jí)別分層級(jí)響應(yīng)，修訂了《應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)療隊(duì)伍管理制度》《應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)伍劃片區(qū)呼叫流程》《應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)療隊(duì)伍資料庫(kù)管理制度》。調(diào)查全院應(yīng)急用床狀況和資源，明確應(yīng)急搶救轉(zhuǎn)運(yùn)床專床專用制度，并清晰標(biāo)識(shí)，修訂了醫(yī)院《應(yīng)急床位騰空保障機(jī)制和流程》。修訂后勤保障《成批搶救物資及人員調(diào)配操作流程》，對(duì)所有應(yīng)急搶救類設(shè)備明確安放位置、調(diào)撥順序流程，完善日常使用記錄和維護(hù)管理。建設(shè)醫(yī)院應(yīng)急指揮中心，涵蓋日常辦公、應(yīng)急廣播呼叫、監(jiān)控調(diào)看、多地視頻會(huì)議等功能。

2.3 建立應(yīng)急響應(yīng)信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)

搭建院前院內(nèi)急救信息聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)完成并啟動(dòng)區(qū)域院前院內(nèi)信息聯(lián)動(dòng)應(yīng)用軟件，將120救護(hù)車的患者信息通過(guò)3G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院。急診醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)此信息在患者到達(dá)醫(yī)院之前為院內(nèi)急救活動(dòng)做好準(zhǔn)備，減少院前與院內(nèi)的口頭交接時(shí)間，縮短急救患者的等待救治時(shí)間，提高救治成功率。

在已實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)信息聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步開(kāi)發(fā)院內(nèi)自動(dòng)電話調(diào)度系統(tǒng)，將預(yù)警信息以及車載端的患者信息自動(dòng)編輯短信群發(fā)到院內(nèi)急診救治團(tuán)隊(duì)，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)語(yǔ)音呼叫功能。建立院內(nèi)急診與各?？菩畔⒙?lián)動(dòng)平臺(tái)，改變以往患者入院后等待醫(yī)生的局面，使急救患者獲得及時(shí)全面有效的救治。

2.4 建設(shè)應(yīng)急響應(yīng)呼叫聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

接報(bào)部門得到應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組明示“啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案“后，按響應(yīng)層級(jí)由相應(yīng)呼叫部門召集相關(guān)應(yīng)急隊(duì)伍人員。

建立全院呼叫廣播系統(tǒng)，一般由急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士按預(yù)定格式緊急呼叫，統(tǒng)一為“集合區(qū)域+搶救等級(jí)+創(chuàng)傷類型”，其中Ⅰ級(jí)特大、Ⅱ級(jí)重大、Ⅲ級(jí)較大、Ⅳ級(jí)呼叫代碼依次為A*A*、AAA、BBB、CCC。例如“急診搶救室+BBB+中毒”，針對(duì)不同創(chuàng)傷類型、搶救級(jí)別，不同分工相應(yīng)響應(yīng)梯隊(duì)?wèi)?yīng)急隊(duì)伍人員聽(tīng)到廣播后自行第一時(shí)間迅速前往廣播指定集合區(qū)域參加應(yīng)急搶救任務(wù)。

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)嵌入電腦的醫(yī)院電話總機(jī)自動(dòng)手機(jī)撥號(hào)群呼應(yīng)急醫(yī)療響應(yīng)隊(duì)伍人員。由急診搶救室護(hù)士點(diǎn)擊事先設(shè)置的不同創(chuàng)傷類型不同響應(yīng)隊(duì)伍群組，緊急呼叫系統(tǒng)即會(huì)同時(shí)自動(dòng)呼叫幾十人，對(duì)方取機(jī)后，系統(tǒng)自動(dòng)播報(bào)預(yù)先錄制通知，對(duì)方不取機(jī)應(yīng)答，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)連續(xù)呼叫6次，每次1分鐘，并自動(dòng)反饋人員通知情況。兩個(gè)呼叫平臺(tái)互為補(bǔ)充，保證廣泛、無(wú)死角、快速響應(yīng)。

3 討論

綜合性醫(yī)院學(xué)科特色鮮明，技術(shù)力量雄厚，是區(qū)域醫(yī)療中心，在維護(hù)人民群眾生命健康方面發(fā)揮著重要作用[5]。綜合性醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)能力的強(qiáng)弱將直接關(guān)系到突發(fā)事件傷病員的生命安全以及整個(gè)突發(fā)事件管理工作的成敗。在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，如何快速組織醫(yī)療救援力量、有效利用有限的醫(yī)療資源、快速搶救傷病員、及時(shí)供應(yīng)應(yīng)急物資以及采取有效的應(yīng)急策略對(duì)于醫(yī)院快速響應(yīng)各項(xiàng)突發(fā)事件、使突發(fā)患者得到及時(shí)有效的救治具有重要意義。

本文著眼于醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)最佳效率和效果，從當(dāng)前綜合性醫(yī)院突發(fā)事件醫(yī)療救援面臨的實(shí)際形勢(shì)出發(fā)，構(gòu)建完整的分類分層級(jí)應(yīng)急響應(yīng)體系，包括對(duì)突發(fā)事件分級(jí)分類和醫(yī)療急救分型，構(gòu)建職責(zé)分工明晰的應(yīng)急指揮組織架構(gòu)、快速規(guī)范又靈活適用的各類醫(yī)療應(yīng)急分級(jí)分類響應(yīng)指南。注重規(guī)范性和靈活性兼?zhèn)?，無(wú)論事件大小和類型均能適用，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院日常和非常規(guī)事件應(yīng)急管理過(guò)程中不同部門的協(xié)調(diào)一致性。同時(shí)注重院前院內(nèi)、急診與?？浦g信息聯(lián)動(dòng)，結(jié)合各類應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案的完善，圍繞開(kāi)展的醫(yī)療應(yīng)急技能建設(shè)、培訓(xùn)和演練。

[1] 王飛,邱海鷗,王樂(lè)民.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)和評(píng)估[J].衛(wèi)生教育與管理,2014,3(1):74-78.

[2] 劉力松,姚崢,吉訓(xùn)明,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件院前應(yīng)急響應(yīng)及院內(nèi)救治流程探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(4):69-70.

[3] 張美蓮，佘廉.國(guó)外突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)研究綜述[J]．國(guó)外社會(huì)科學(xué)，2015,6（1）：24-36.

[4] 王隴德.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理——理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[5] 吳杰,劉軼勇,樊震林,等.綜合性醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):733-736.