孟哲民

（沈陽鐵西恩澤中醫(yī)院 遼寧 沈陽 110020）

下肢靜脈血栓中醫(yī)名稱相當(dāng)于“股腫”，是由于下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病，是一種急性非化膿性炎癥。一般多發(fā)生在下肢并伴有即發(fā)性血管內(nèi)血栓形成的疾病，病變主要累積四肢或表靜脈或下肢混靜脈，其臨床特點為患肢局部腫脹、疼痛，皮下可捫及有壓疼的條索狀或伴有病變遠端表淺靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，患肢局部皮溫升高四大癥狀，本病好發(fā)于下肢髂靜脈和股靜脈，也可因血栓脫落而造成肺栓塞而危及生命[1]。

臨床表現(xiàn)：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患者下肢深靜脈血栓形成的患者局部疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，大腿內(nèi)側(cè)三角區(qū)有明顯壓痛，腫脹疼痛、脛足水腫、皮溫升高、皮膚增厚、色素沉著[2]。

筆者以疏血通與丹參注射液配伍丹參活血湯治療下肢靜脈血栓，頗獲效驗，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2008年-2017年 收治的 30例下肢靜脈血栓患者進行回顧性分析，男22例，女：8例。所有患者隨機分為治療組和對照組各 15例。對照組應(yīng)用疏血通配合丹參注射液實施治療，年齡19～70歲；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥湯劑“丹參活血湯”治療，年齡 30～68 歲。

1.2 癥狀與體征

患者王某，男，19歲，內(nèi)蒙赤峰人，2014年就診，因到東北大石橋工作，坐長途汽車4小時以上，久坐則肢體腫脹、疼痛、固定不移，左下肢大腿周徑34公分，明顯比右側(cè)健側(cè)增粗3公分，腓腸肌脹痛、脛踝腫脹行走困難，經(jīng)醫(yī)大診為下肢靜脈血栓，經(jīng)用尿激酶靜滴治療5天未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹我院治療，查體左下肢腫脹明顯、按之木硬、皮膚增厚、發(fā)紫、舌質(zhì)暗、苔白、脈沉澀、診為血瘀氣虛證。

1.3 治療方法

治則：溶栓通脈、利濕止痛、軟堅散結(jié)。

1.3.1 靜滴 采用疏血通注射液靜脈滴注，每次4支8ml，丹參注射液2支20ml溶于5%葡萄糖注射液中靜滴，每日一次，3日后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過15天治療后停用靜滴藥物改用湯藥繼續(xù)治療，另加西黃丸每日2次，每次1袋6g口服，30天后病情明顯好轉(zhuǎn)，大腿周徑雙側(cè)均31公分，疼痛消失，后又服藥2個月，共3個月治療，病情痊愈后隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

1.3.2 內(nèi)服中藥 丹參活血湯加減治療。丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，金銀花40g，川牛膝20g，澤瀉20g，防己15g，川芎6g，紅花6g，地龍10g，黃柏10g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，延胡索10g ，水煎服，每日一劑，每日3袋，每次1袋，每袋150～170ml，飯后半小時口服，效果較佳。功用：活血化瘀、軟堅散結(jié)、利濕通脈止痛。主治下肢靜脈血栓形成、靜脈炎等。15天為一個療程，完成治療后，對比兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀和體征已完全消失，經(jīng)D二聚體檢測結(jié)果及中醫(yī)脈診合診。顯示陰性者為顯效；臨床癥狀和體征已得到明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)D二聚體檢測及中醫(yī)脈診合診顯示趨向正常者為有效；治療前后臨床癥狀和體征沒有發(fā)生任何改變，甚至出現(xiàn)病情加劇者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗，P＜0.05 為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

治療組患者經(jīng)治療總有效率100.0%，對照組患者經(jīng)治療總有效率 86.7%。治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療組與對照組臨床治療效果的比較[n（%）]

3.討論

股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病，本病的最大危害是靜脈血栓脫離后引起肺梗塞或肺栓塞而致命。股腫臨床特點有長期臥床、分娩、腹部手術(shù)史、癌腫藥物等多種因素形成患肢腫脹、疼痛、皮膚增厚或靜脈曲張，皮溫升高四大癥狀。臨床根據(jù)癥狀體征結(jié)合超聲、造影、D二聚體檢測做出診斷，臨床一般采用尿激酶溶栓，但存在過量長期應(yīng)用有出血的風(fēng)險，往往不能徹底治愈。疏血通注射液能直接與血栓表面結(jié)合溶解纖維蛋白，能激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使血栓溶解，降低血液粘滯性，改善血液的流動狀態(tài)，防止血小板析出聚集與凝固作用。其主要成分為地龍、水蛭等活性成分，二藥配伍共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神的功效。本方法采用疏血通與丹參注射液并用靜滴配伍丹參活血湯治療，達到溶栓通脈、軟堅散結(jié)、清熱利濕、消腫止痛的作用。副作用少，安全性高，很少發(fā)生出血現(xiàn)象。中藥湯劑起到了軟堅散結(jié)、利濕消腫、止痛、養(yǎng)血、清熱解毒的功效?；榕浜掀鸬搅睡B加的治療效果。

[1]崔晨琛,聶云天.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥形成的危險因素及護理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015.

[2]張萌萌.神經(jīng)外科手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016.