帥莉 吉倩 黃運(yùn)紅

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

前置胎盤是指在妊娠滿28周之后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口的現(xiàn)象，部分情況嚴(yán)重者的胎盤下緣很可能會(huì)覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤屬于妊娠期一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致妊娠晚期出血以及產(chǎn)后出血的重要原因[1]。但是目前臨床上針對(duì)前置胎盤患者并沒有理想的治療方案，常推薦采用期待療法以盡量延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，保證新生兒的整體健康狀況[2]。但是在前置胎盤患者治療過程中往往需要配合給予精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到良好的輔助作用，顯著改善妊娠結(jié)局。鑒于此，本研究特將綜合護(hù)理干預(yù)引入前置胎盤患者中，并將相關(guān)結(jié)果與常規(guī)護(hù)理相比較，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年2月-2016年7月收治的前置胎盤患者78例，利用隨機(jī)綜合序貫法分為常規(guī)組與綜合組。常規(guī)組39例患者，年齡22～36歲，平均（27.4±3.1）歲，孕周29～34周，平均（31.2±1.7）周，均為單胎妊娠；綜合組39例患者，年齡23-38歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周29～34周，平均（31.4±1.9）周，均為單胎妊娠。組間基線資料比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)方法護(hù)理，包括觀察患者生命體征以及胎心檢測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、觀察陰道出血情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄、指導(dǎo)家屬患者的照護(hù)方法等。

綜合組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括多方面的招呼內(nèi)容，其中主要內(nèi)容有心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后跟蹤護(hù)理等，其中①心理護(hù)理：對(duì)擔(dān)憂治療效果以及妊娠結(jié)局者進(jìn)行鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，首先采用典型成功案例講述法增強(qiáng)患者的治療信念，若效果不理想，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用注意力轉(zhuǎn)移法疏導(dǎo)其不良情緒；②健康教育：健康教育的對(duì)象應(yīng)當(dāng)包括患者本人及其家屬，對(duì)患者實(shí)施健康教育的過程中應(yīng)當(dāng)注意語氣平和，并且盡量避免交代太多或者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重情況，以便影響其心理狀態(tài)；對(duì)家屬實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)當(dāng)注意盡量細(xì)化、準(zhǔn)確表述，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬的問題耐心回答；③環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)建一個(gè)溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，除了保持病房干凈整潔外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及其家屬熱情接待、爭(zhēng)取照顧到其心理感受，用微笑、熱心、貼心的服務(wù)為其創(chuàng)造一個(gè)理想的住院環(huán)境，以幫助患者放松身心；④會(huì)陰護(hù)理：注意按時(shí)按點(diǎn)對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行消毒，此過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要尊重其隱私，并且指導(dǎo)患者注意保持會(huì)陰環(huán)境，并且預(yù)防感染；⑤并發(fā)癥預(yù)防級(jí)護(hù)理：圍產(chǎn)期一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行，需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防工作，增強(qiáng)患者對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)；⑥產(chǎn)后跟蹤護(hù)理：產(chǎn)后給予產(chǎn)婦全面的指導(dǎo)，包括產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒照護(hù)等相關(guān)知識(shí)，待患者出院后及時(shí)通過微信或者電話進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為新生兒體質(zhì)量、新生兒1min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率以及孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度根據(jù)衛(wèi)生部滿意度調(diào)查問卷分為非常滿意、一般和不滿意，總滿意度為非常滿意與一般者構(gòu)成比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0版本軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）與（%）描述，并以t和卡方檢驗(yàn)；等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2.結(jié)果

2.1 新生兒體質(zhì)量、新生兒1min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率對(duì)比

綜合組新生兒體質(zhì)量、新生兒1min Apgar評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，而產(chǎn)后出血量明顯少于常規(guī)組、產(chǎn)后感染率顯著低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒1min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率對(duì)比

2.2 孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比

綜合組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，非常滿意、一般和不滿意者分別有31例、7例、1例，總滿意度為97.44%；常規(guī)組非常滿意、一般和不滿意者分別有28例、5例、6例，總滿意度為84.62%。滿意度分級(jí)比較差異顯著（U=7.021，P=0.004），組間總滿意度差異也有顯著性（χ2=6.301，P=0.011）。

3.討論

前置胎盤是導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的重要因素，但是前置胎盤的發(fā)生原因尚未完全明確，很可能與子宮體部?jī)?nèi)膜病變、胎盤異常、胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等原因有關(guān)[4]。前置胎盤預(yù)后較差，對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性嚴(yán)重，往往需要及早給予治療并且配合精心的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到理想的成效。常規(guī)護(hù)理模式在前置胎盤患者治療過程中應(yīng)用能夠通過實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)到一定的成效，但是作用并不理想，并且對(duì)于妊娠結(jié)局的改善作用也存在較大的上升空間[5]。因此需要對(duì)前置胎盤患者實(shí)施全面的、綜合性的護(hù)理干預(yù)才能達(dá)到理想的效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、規(guī)范化的護(hù)理操作模式，在前置胎盤患者中應(yīng)用能夠?qū)⒆o(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的總結(jié)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，因而能夠達(dá)到更為理想的效果，并且其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也較常規(guī)護(hù)理模式更為顯著[6]。本研究中在對(duì)前置胎盤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過程中，主要囊括了心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后跟蹤護(hù)理等多方面的內(nèi)容，其中心理護(hù)理能夠及時(shí)對(duì)前置胎盤患者的負(fù)性心理進(jìn)行有效地疏導(dǎo)，保證依從性和配合度提升，并且對(duì)于改善妊娠結(jié)局也有良好的作用[7]；健康教育主要針對(duì)患者本人和家屬不同的特點(diǎn)及護(hù)理需求展開，能夠滿足患者本人及家屬對(duì)于健康教育的個(gè)性化需求，能夠保證治療的有效性，同時(shí)也為改善妊娠結(jié)局奠定了良好的基礎(chǔ)[8]；環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩奶峁┮粋€(gè)良好的、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，會(huì)陰護(hù)理能夠有效預(yù)防感染；并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理則是改善妊娠結(jié)局的重要保證；產(chǎn)后跟蹤護(hù)理服務(wù)能夠保證產(chǎn)后快速恢復(fù)，還可為新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)[9]。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)模式對(duì)前置胎盤患者的多個(gè)方面均有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，綜合組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)以及滿意度數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明綜合護(hù)理在前置胎盤患者中的實(shí)施不僅能夠改善妊娠結(jié)局，還可提升滿意度。綜上所述，可以考慮在前置胎盤患者中引入綜合護(hù)理，以期能夠更為理想地改善妊娠結(jié)局，提升服務(wù)質(zhì)量。

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