黃運紅 帥莉 吉倩

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

臨床上所說的胎膜早破具體指的是，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，在臨床上該疾病主要被分為足月和未足月兩種類型，其中未足月胎膜早破現(xiàn)象大多數(shù)情況下都會在女性妊娠28～37周左右出現(xiàn)，孕婦在發(fā)現(xiàn)胎膜早破之后，應(yīng)該盡快接受手術(shù)治療，否則產(chǎn)后出現(xiàn)母嬰感染或臍帶脫垂等不良事件的可能性就會明顯加大[1]。足月胎膜早破屬于胎膜自然破裂性質(zhì)的一種早破現(xiàn)象，該類產(chǎn)婦在我國占臨床產(chǎn)科產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的10%左右。對于胎膜早破孕婦，在發(fā)病病情之后，不僅僅應(yīng)該給予及時的對癥治療，還需要進(jìn)行針對性的護(hù)理[2]。本文主要研究胎膜早破產(chǎn)婦在治療期間實施循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取2014年12月-2016年12月我院收治的胎膜早破產(chǎn)婦84例，采用數(shù)學(xué)隨機數(shù)列表將其分為對照組和觀察組，平均每組42例。對照組中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；患者年齡19～35歲，平均25.3±6.4歲；足月早破23例，未足月早破19例；孕周34～43周，平均39.7±1.6周；觀察組中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；患者年齡18-33歲，平均25.0±6.8歲；足月早破26例，未足月早破16例；孕周35～43周，平均39.2±1.0周。對照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理；觀察組實施循證護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）尋找問題：通過組織召開科室會議，或早晚交接班會議，所有醫(yī)護(hù)人員均總結(jié)實際臨床工作中所容易遇到的問題，總結(jié)共性問題，尋找合適方法進(jìn)行解決。（2）解決問題：通過網(wǎng)絡(luò)、報刊、雜志等途徑，尋找解決實際工作中問題的方法，并結(jié)合本科室和患者的實際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計劃，并由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。（3）循證護(hù)理計劃的實施：① 心理：胎膜早破現(xiàn)象的出現(xiàn)，會使廣大孕產(chǎn)婦所承受的心理壓力水平也隨之增加，對胎兒的狀況會時刻有所顧慮。臨床實際工作中，應(yīng)該根據(jù)患者的心理狀況，實施具有針對性的心理干預(yù)，使其對疾病的認(rèn)知程度提高，以正確的心態(tài)面對疾病。②飲食：對于一些出現(xiàn)未足月胎膜早破的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)該囑咐其保證絕對臥床休息狀態(tài)，并令家屬進(jìn)行監(jiān)督，對機體實施充分營養(yǎng)支持，以高蛋白、高維生素為基本原則，使貧血狀態(tài)得到充分緩解，使機體對外界刺激的抵抗力顯著提高。③胎動的監(jiān)測與觀察：幫助孕婦掌握對胎動情況進(jìn)行自身監(jiān)測的方法，正確識別并作相應(yīng)的記錄，如果有異常情況出現(xiàn)，需要及時采取有效的措施進(jìn)行處理。④藥物護(hù)理：病情確診后，大多數(shù)患者都需要使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，使胎兒肺部的成熟速度加快，通過肌肉注射方式給予5mg的地塞米松，每天進(jìn)行2次注射，持續(xù)性用藥兩天。⑤產(chǎn)程的觀察與監(jiān)測：如果患者出現(xiàn)胎膜早破的時間在24小時以上，如果保胎失敗，需要及時做好接生準(zhǔn)備，相關(guān)的藥物和器械進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)。同時，與相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，實施全面的新生兒檢查與搶救[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院治療總時間、母嬰不良事件發(fā)生例數(shù)、產(chǎn)后持續(xù)出血量。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

在產(chǎn)婦出院的當(dāng)天調(diào)查護(hù)理滿意度，通過不記名打分方式進(jìn)行，滿分為100分。沒有達(dá)到60分為不滿意，超過60分為基本滿意，80分以上為滿意[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度

對照組患者對胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度為78.6%，觀察組為95.3%，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度[n(%)]

2.2 各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院治療總時間

觀察組研究對象各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院治療總時間短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間和產(chǎn)后住院治療總時間

2.3 母嬰不良事件發(fā)生例數(shù)

觀察組研究對象僅有2例母嬰不良事件發(fā)生，少于對照組的9例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)后持續(xù)出血量

對照組研究對象產(chǎn)后持續(xù)出血（457.92±45.70）mL，觀察組僅為（325.71±21.46）mL，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

通常情況下在確診孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破之后，很多產(chǎn)婦及其家屬都會認(rèn)為是由于自己在小便過程中不注意導(dǎo)致出現(xiàn)尿濕，而并不會直接確定自己出現(xiàn)羊水早破現(xiàn)象[6]。如果在對該類患者實施治療的過程中，廣大護(hù)理人員都會將這一問題疏忽，而使病情不會被發(fā)現(xiàn)，就可能使產(chǎn)婦生命健康受到較為嚴(yán)重的威脅，胎兒也會受到不良影響。因此，在治療期間對患者采取合理的方式進(jìn)行護(hù)理顯得十分必要[7，8]。大多數(shù)情況下，胎膜早破疾病的出現(xiàn)，對患者機體造成的影響程度不大，但是由于患者在發(fā)病和治療過程中所承受的心理作用程度過大，會使母嬰風(fēng)險程度被進(jìn)一步放大，使機體功能相關(guān)指標(biāo)受到較為研究影響，使胎兒宮內(nèi)窘迫事件發(fā)生的風(fēng)險加大。循證護(hù)理服務(wù)模式，可以針對胎膜早破患者實際狀況處理，使護(hù)理服務(wù)的針對性更強，使治療效果更加明顯，使情緒始終保持在穩(wěn)定狀態(tài)，使患者對治療的配合程度和治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度提高[9，10]。

[1]陳笑，唐仕肖.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35（3）:215-216.

[2]孫萍萍，劉樂娥，孫娜.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（1）:157-158.

[3]陳玲，劉彩云，王蘭芳，等.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用探析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）：154.

[4]李宇瑾，陳曉華，楊曉群，等.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：368-369.

[5]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等．不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010,10(12):1415-1416.

[6]趙曉旺，黃愛民．未足月胎膜早破的高危因素分析及護(hù)理[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010,26(6):23-24.

[7]李會新，井麗，李玲，等．期待療法在未足月胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2010,24(3):668-669.

[8]黃杰麗.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J]. 中外女性健康研究，2016,11（4）：144-145.

[9]黃瓊坤.循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（21）：12-13.

[10]沙麗曉，潘嬙微，王漢楚，等．重復(fù)異位妊娠49例臨床分析［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014,12(3):316-317.