李娜

（中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

目前臨床治療膝痹患者以手術(shù)為主，其臨床療效值得肯定，但大量臨床實(shí)踐表明術(shù)后疼痛是影響臨床療效的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，臨床常規(guī)護(hù)理包括冷敷、阿片類藥物等止痛效果有限[2]，因此膝痹患者的實(shí)際治療效果并不理想。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在止痛方面涉足較廣且經(jīng)驗(yàn)豐富，腕踝針針刺治療具有活血化瘀、延緩?fù)从X傳遞等優(yōu)點(diǎn)可用于膝痹患者術(shù)后疼痛護(hù)理中，但國(guó)內(nèi)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。因此本次研究為了探討腕踝針在減輕膝痹患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果，就我院收治的60例膝痹患者分別給予常規(guī)護(hù)理與腕踝針針刺治療進(jìn)行研究，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月1日-2017年6月1日于我院行手術(shù)治療的60例膝痹患者隨機(jī)分成觀察組30例與對(duì)照組30例，觀察組中男20例、女10例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（39.4±3.6）歲；對(duì)照組中男22例、女8例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（40.7±3.1）歲；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均確診為膝痹癥并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹，勞累及受涼后癥狀加重。兩組患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.3 方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，方法包括給予患者相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等，采用冷敷、阿片類藥物幫助患者止痛。觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予腕踝針針刺治療，具體方法為：選穴配方：橫隔線以上的病癥選腕部穴點(diǎn)，橫隔線以下的病癥選踝部穴點(diǎn)。如病癥跨上下兩分區(qū)，可同時(shí)取上、下穴區(qū)，針法：一般用30號(hào)1.5寸毫針。體位不限，針踝部穴區(qū)，以臥位為佳。常規(guī)消毒后，左手拇、食（示）指繃緊皮膚，右手拇指在下，食（示）、中指在上夾持針柄，針與皮膚成30度角，快速進(jìn)人皮下。然后輕捻針柄，使針體貼著皮膚淺層行進(jìn)，以針下有松軟感為宜。病人如有酸、麻、沉、脹、痛等感覺，說明進(jìn)針過深，宜將針退出，使針尖在皮下，重新平刺人更表淺處?？傊?，不可出現(xiàn)得氣感。進(jìn)針長(zhǎng)度為1.4寸，進(jìn)針方向以朝病端為原則，如病癥在指或趾，針尖朝下；如在頭面腰膝，針尖朝上。剛開始進(jìn)針時(shí)，局部可稍感疼痛，待刺人后，應(yīng)立即消失。進(jìn)針完畢，放開持針手指，針應(yīng)自然垂倒并貼近皮膚。腕踝針一般留針30分鐘，不做提插捻轉(zhuǎn)，隔日1次，急性病亦可每日1次，10次為一療程。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行判定，其中0～4分為輕度疼痛、5～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者的疼痛評(píng)分差異不明顯，P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組患者的疼痛評(píng)分（3.4±0.8）明顯低于對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分（5.2±1.1），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度對(duì)比

3.討論

膝痹癥是臨床常見的骨科病癥，是由膝關(guān)節(jié)受到外源性、內(nèi)源性或局部疾患等因素刺激后致使?jié)B出液流入關(guān)節(jié)腔引發(fā)的反應(yīng)[4]。膝痹癥對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，近年來膝痹癥的發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，已引起廣泛的重視。膝痹患者由于術(shù)后常規(guī)護(hù)理的止痛效果不理想，導(dǎo)致整體臨床治療效果不佳，因此有效減輕膝痹患者術(shù)后疼痛程度是提高臨床療效的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為膝痹屬于“骨痹”等范疇[5]，多因外傷、勞損、氣血不足及肝腎虧損等導(dǎo)致筋骨不堅(jiān)，再由風(fēng)寒濕邪侵入，形成氣滯血瘀、痹阻筋脈及關(guān)節(jié)痹阻，常用針灸作為主要治療方式，其優(yōu)勢(shì)在于腕踝針穴位在十二皮部區(qū)域，即“脈絡(luò)之氣散步區(qū)域”，通過腕踝針針刺可推動(dòng)氣血運(yùn)行，振奮脈絡(luò)，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用，與止痛藥物相比起效更快且止痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，給予腕踝針針刺治療的觀察組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分，充分證實(shí)了腕踝針針刺治療應(yīng)用在膝痹患者術(shù)后疼痛中的可行性及有效性。同時(shí)腕踝針針刺治療成本較低，且無藥物不良反應(yīng)，與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步減輕患者的術(shù)后疼痛程度，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。值得注意得是腕踝針針刺治療雖無絕對(duì)禁忌癥，但不宜應(yīng)用于經(jīng)期、妊娠患者，同時(shí)行針刺治療時(shí)防范暈針及皮下出血可有效提高止痛效果。

[1]李林妍.探討中醫(yī)特色護(hù)理在膝痹病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016,1（2）:201.

[2]陳勇嫦，周蘭芳.消痹液聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014,20（24）：3704-3708.

[3]李文龍，李陽陽，張海龍，等.腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26（1）:158-161.

[4]孫春紅.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在寒濕性膝痹病患者中的應(yīng)用研究[J].光明中醫(yī),2015,30（7）:1543-1546.

[5]黃艷紅，陳冬霞.中醫(yī)辨證護(hù)理措施應(yīng)用于膝痹患者的效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27（7）:1357-1358.