付承文 江寶明

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨一科 重慶 408200）

引言

椎間盤突出合并脊椎滑脫是比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，患者經(jīng)常出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，為患者提供保守治療能夠讓患者的疼痛得到緩解，可是臨床中該疾病的復(fù)發(fā)率比較高，為了能夠得到長(zhǎng)期有效的治療，需要為患者提供手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)將患者突出的椎間盤摘除，同時(shí)要要保障患者的脊椎穩(wěn)定性，使用融合固定法是比較有效的手術(shù)治療方式。我院選擇50例椎間盤合并脊椎滑脫患者分別用保守治療和手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月-2016年7月至我院治療腰椎間盤突出合并脊椎滑脫的患者50例，所有患者均通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查確定診斷。其中男34例，女16例，年齡23～62歲，平均（43.22±12.08）歲。其中創(chuàng)傷性腰椎間盤突出13例，退行性腰椎間盤突出患者37例;脊椎滑脫Mey-erding分度Ⅱ度35例，Ⅲ度15例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者性別、年齡、病情以及脊椎滑脫分度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排除心肝腎等臟器功能不全患者，排除腫瘤、血液等全身性疾病患者，排除陳舊性腰椎損傷患者，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組：患者行保守治療。根據(jù)患者病情以及損傷部位給予牽引、理療、按摩等處理，共計(jì)1個(gè)月。觀察組：患者行手術(shù)治療?；颊吒┡P位，硬膜外麻醉，正中切口，剝離骶棘肌，暴露棘突和椎板，并進(jìn)行切除，使用椎弓根釘，協(xié)助患者脊椎復(fù)位，將硬脊膜向健側(cè)移動(dòng)，摘除椎間盤，去除兩側(cè)的終板，植入骨塊，在C臂X線下進(jìn)行定位，止血，沖洗創(chuàng)口，放置引流，逐層縫合。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察3個(gè)月后兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考SC標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定：優(yōu)：患者腰、腿部疼痛完全消失，腰部活動(dòng)靈魂；良：患者術(shù)后腰、腿部疼痛明顯減輕，無(wú)明顯活動(dòng)受限；可：患者術(shù)后腰、腿部疼痛減輕，但腰部功能受到影響；差：患者治療后腰腿疼痛無(wú)明顯緩解，甚至加重，功能受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者腰腿疼痛完全消失；顯效：治療后患者腰腿疼部分消失，仍有疼痛感，但是能正常工作；有效：治療后患者腰腿疼痛部分消失，雖然能勉強(qiáng)參加工作，但是腰部功能受限；無(wú)效：治療后患者腰腿疼未緩解或加重，不能正常參加工作，腰部功能受限嚴(yán)重，必須以鎮(zhèn)痛藥物維持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者優(yōu)15例，占60.00%，優(yōu)良率為92.00%;對(duì)照組患者優(yōu)6例，占24.00%，優(yōu)良率為64.00%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的外科疾病，是由于組成腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等部分在外傷或者退行性病變的作用下，導(dǎo)致纖維環(huán)劈裂，髓核從破裂部位脫出，壓迫或者刺激相鄰的神經(jīng)根，而發(fā)生腰痛，下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。而腰椎滑脫是腰椎間盤突出癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生腰椎間盤突出癥的患者，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，周圍韌帶松弛，而椎間隙不問(wèn)，從而導(dǎo)致病變的椎關(guān)節(jié)的上一節(jié)椎體發(fā)生向后方的移位。此類患者最為常見(jiàn)的體征是腰部的屈曲范圍增大，這是由于骨盆與股骨的大轉(zhuǎn)子的肌肉發(fā)生松弛所導(dǎo)致，直腿抬高試驗(yàn)可呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，但是如果患者第五腰椎神經(jīng)被累及，則可由大腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減低的表現(xiàn)，嚴(yán)重患者大腿或者臀部肌肉發(fā)生萎縮。輕度腰椎間盤突出合并脊椎滑脫以保守治療為主，而重度患者以手術(shù)治療為主，但是中度患者的治療方案臨床上一直有所爭(zhēng)論，為了觀察手術(shù)治療和保守治療的臨床療效，本院進(jìn)行了本次臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月觀察組患者優(yōu)15例，占60.00%，優(yōu)良率為92.00%;對(duì)照組患者優(yōu)6例，占24.00%，優(yōu)良率為64.00%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。既往觀念認(rèn)為，對(duì)于中度患者，手術(shù)對(duì)患者的損傷可能要大于疾病本身對(duì)患者的影響，但是隨著術(shù)式的改良發(fā)展，患者預(yù)后也隨之改善。但是要術(shù)前需要做好準(zhǔn)備工作，對(duì)病變部位的影像學(xué)檢查結(jié)果仔細(xì)研究，手術(shù)時(shí)定位精確，操作技能嫻熟，這樣才能保證手術(shù)的成功率，術(shù)中操作需注意避免椎管靜脈叢發(fā)生破裂或者出血，而且要保持神經(jīng)根的松弛，從而維持脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，對(duì)于中度腰椎間盤突出合并脊椎滑脫患者，手術(shù)治療能夠更好的減輕患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后。

[1]孫義忠，何強(qiáng)，文華軍，等.融合與非融合治療腰椎滑脫癥并椎間盤突出癥[J].山東醫(yī)藥，2010，50（52）:94-95.

[2]魏勁松.融合固定法治療腰椎間盤突出與脊柱滑脫的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）:4204-4205.

[3]周明敏.腰椎間盤突出合并脊柱滑脫患者手術(shù)治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（1）:46-47.

[4]宋樟偉，葛文，許崇永，等.中青年頸椎問(wèn)盤突出癥的CT對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）:113-116.

[5]邢孟永，楊開(kāi)舜.腰椎多節(jié)段椎間盤突出癥合并椎管狹窄的治療探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）:101.

[6]符從雅，占朝澎，鄭繼祖，等.腰椎多節(jié)段椎管狹窄合并椎間盤突出癥的手術(shù)療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（14）:1887-1889.