鄭桂珍

（重慶市南岸區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 400000）

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135度或90度，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5%～l0%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位[1]。持續(xù)性枕后位非常容易導(dǎo)致難產(chǎn)，處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重危及母嬰的生命健康。在對(duì)胎兒的持續(xù)監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)糾正胎位，加強(qiáng)宮縮，能夠有效減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[2]。其特點(diǎn)為活躍期早期延長(zhǎng)，胎頭下降阻滯或延緩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦提前出現(xiàn)往下屏氣，并有排尿困難等。本文就此對(duì)持續(xù)性枕后位產(chǎn)程做回顧性分析，探討產(chǎn)程進(jìn)情況、分娩方式以及母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選取我院2014年11月-2016年11月收治的200例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。100例枕后產(chǎn)婦（即：枕后位組）；100例枕前產(chǎn)婦（即：枕前位組）。

枕后位組——患者年齡20～30歲，平均年齡（25.50±5.20）歲；懷孕（39.21±1.12）周。

枕前位組——患者年齡21～29歲，平均年齡（25.60±4.80）歲；懷孕（39.71±1.02）周。

兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎，足月妊娠。胎心監(jiān)護(hù)正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。

兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分析比較兩組分娩結(jié)局，包括分娩方式，產(chǎn)后出血，產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血等情況，同時(shí)觀察并比較兩組產(chǎn)程時(shí)間異常情況。持續(xù)性枕后位最終能生的采用側(cè)切方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 持續(xù)性枕后診斷：正是臨產(chǎn)后，經(jīng)過充分試產(chǎn)，當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時(shí)，不論抬頭在骨盆的哪一個(gè)平面上，只要其枕部位在母體骨盆后方，即稱為持續(xù)性枕后位。

1.3.2 產(chǎn)程異常判斷：潛伏期大于等于6小時(shí)即為潛伏期長(zhǎng)，活躍期大于等于8小時(shí)即為活躍期延長(zhǎng)?；钴S期宮口擴(kuò)張每小時(shí)小于1厘米即為宮口擴(kuò)張延緩，若第二產(chǎn)程時(shí)間增加，活躍期晚期以及第二產(chǎn)程胎頭下降小于每小時(shí)1厘米即為胎頭下降緩慢。若胎頭下降小于1小時(shí)即為下降停滯。

1.3.3 產(chǎn)后出血判斷：當(dāng)胎兒分娩之后一天內(nèi)失血量大于500毫升，即為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分娩情況、產(chǎn)程異常情況為計(jì)數(shù)資料，用卡方檢測(cè)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示兩組的產(chǎn)程時(shí)間，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)；在用SPSS 22.0軟件核對(duì)后，當(dāng)兩組患者治療指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

枕后位組：剖宮產(chǎn)87例，自然分娩10例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；縮宮素靜滴25例，軟產(chǎn)道裂傷9例；產(chǎn)后出血3例。

枕前位組：剖宮產(chǎn)15例，自然分娩80例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；縮宮素靜滴19例，軟產(chǎn)道裂傷2例；產(chǎn)后出血1例。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較：

枕后位組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于枕前位組（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h）

2.3 兩組產(chǎn)程異常情況比較

枕后位組異常情況尤其是宮口擴(kuò)張延緩，宮口擴(kuò)張阻滯，胎頭下降延緩等方面均多于枕前位組（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組產(chǎn)程異常情況比較（例）

3.討論

持續(xù)性枕后位是頭位難產(chǎn)中最常見的一種胎方位，以初產(chǎn)婦居多，發(fā)病率至今未有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字，國(guó)內(nèi)外報(bào)道不盡相同[3]。產(chǎn)程中正確處理枕后位，能夠提高產(chǎn)科質(zhì)量。持續(xù)性枕后位是頭位難產(chǎn)最重要的原因之一，也最為常見。常規(guī)來說，多數(shù)產(chǎn)婦枕后位可自行轉(zhuǎn)向枕前位最后經(jīng)陰道順產(chǎn)，僅有一小部分產(chǎn)婦為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕后位難產(chǎn)率高，剖功率可達(dá)90%以上[4]。產(chǎn)程中由于繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程緩慢需增加促產(chǎn)素協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)對(duì)母嬰的影響極大，影響分娩機(jī)轉(zhuǎn)的原因大多是產(chǎn)力產(chǎn)道和胎兒。

對(duì)于持續(xù)性枕后位的診斷鑒于枕后位產(chǎn)程特點(diǎn)，手術(shù)產(chǎn)率高應(yīng)該盡早應(yīng)對(duì)處理?？梢酝ㄟ^改變體位讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥，由胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。活躍期產(chǎn)婦不自覺屏氣用力，必要時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)檢查[5]。第一產(chǎn)程的分娩方式主要以手術(shù)為主，大多數(shù)是剖宮產(chǎn)終止妊娠，如果持續(xù)性枕后位患者最終能夠生產(chǎn)還是采用側(cè)切。

持續(xù)性枕后位時(shí)胎兒容易受到壓迫，導(dǎo)致新生兒窒息率增加，且容易引起產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)率增加，繼而導(dǎo)致出血等并發(fā)癥增加。通過人工破膜以及藥物聯(lián)合等干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后。

[1]申慧霞.持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式選擇[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(19):92-93.

[2]蘇翠蘋.持續(xù)性枕后位的臨床特征及分娩方式選擇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(6):734-736.

[3]高坤煬,劉荊銀,蔣睿.兩種體位矯正持續(xù)性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016,8(8):69-71.

[4]郭清清,莊明燕.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程特征與胎兒體重、分娩結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(3):343-345.

[5]朱虹.60例持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):628-630.