鄭翔

（安吉天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 湖州 313300）

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一，多發(fā)于老人和兒童，主要是由于其抵抗力弱，且解剖結構較特殊。本研究以212例患者為研究對象，探究對腹股溝切口疝患者采用平片式無張力修補術治療的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

入選對象為2011年10月-2016年9月于我院接受治療且符合條件的212例患者，隨機分組。對照組106例，男58例，女48例，年齡31～78歲，平均年齡（57.43±8.70）歲，病程26d～15.年，平均病程（2.63±0.66）年；觀察組男60例，女46例，年齡33～80歲，平均年齡（57.20±8.94）歲，病程30d～16年，平均病程（2.60±0.68）年。比較兩組的性別、年齡、病程資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 納入、排除標準

參照中華外科學會相關診斷標準，入選患者均符合要求，且患者同意接受治療研究，積極配合。排除：有其他系統(tǒng)、臟器疾病的患者。

1.3 方法

對照組：在此研究中根據(jù)患者病情差異選用應用較廣泛的Bassini法和復發(fā)率較低的Shouldice法修復后壁。Bassini法：對疝囊頸部切斷后結扎，再提起精索，在其后部將腹內斜肌下側與聯(lián)合肌腱縫合至腹股溝韌帶深部。Shouldice法：將腹橫筋膜切開，外下葉與內上葉深面縫在一起，髂恥束與內上葉邊緣相縫合，以便再造內環(huán)，然后同Bassini法操作。觀察組：采用平片式疝修補術[1]。將補片置于腹內斜肌的弓狀下緣至腹股溝韌帶處，將其打孔，使精索從中穿過并行之其前方，隨后固定補片，將內下與恥骨結節(jié)縫合，內上與腹內斜肌、腹橫肌相縫，外下與腹股溝韌帶相縫。

1.4 觀察指標

記錄患者術后各項指標，術后情況：手術耗時、疼痛程度（采用數(shù)字評分法）、恢復耗時、住院時間，術后并發(fā)癥：神經(jīng)性疼痛、切口感染、異物感、陰囊血清腫。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 術后情況

比較患者手術耗時及其他術后指標，觀察組狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后情況（±s）

表1 術后情況（±s）

分組 n 手術耗時（min）疼痛程度（分） 恢復耗時（d） 住院時間（d）觀察組 106 41.21±6.43 2.9±0.9 5.17±1.20 3.79±0.81對照組 106 75.67±9.99 6.7±1.3 9.05±1.39 6.54±1.24 t/χ2 32.681 12.699 12.017 6.134 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥、復發(fā)率

隨訪記錄兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)狀況，經(jīng)比較，觀察組發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥、復發(fā)率[n（%）]

3.討論

腹股溝疝的常見病因是腹壁肌肉強度減弱，腹腔內壓力增高。老年人肌肉松弛萎縮，腹股溝區(qū)腹壁薄弱，且腹股溝內部解剖結構也為疝的形成提供了環(huán)境；此外，老年人由各種原因導致的排尿困難，使腹內壓增高，促使老年人形成疝氣。目前臨床應用的保守治療僅能緩解癥狀，不能根治疾病，運用的不合理甚至會使病情惡化。

研究中，兩組患者均采用手術治療，對照組予傳統(tǒng)方法將缺損處周圍的肌肉強行縫合，此法主要是通過修補腹股溝管薄弱的后壁達到治療目的，在臨床曾經(jīng)發(fā)揮過重要作用[2]。但是傳統(tǒng)縫合修補術要求患者術后需臥床休養(yǎng)數(shù)日，進行輸液、導尿等護理，并且在術后患者會有較為劇烈的疼痛感，復發(fā)率10%-15%，術后3個月不宜從事體力勞動，這些局限性都不利于提高患者的生活質量。對照組患者則予平片式無張力修補術，這種運用人工生物材料為載體覆蓋缺損、加固腹股溝管后壁的治療方法，克服了不用補片縫合修補對正常組織的干擾，且經(jīng)修補周圍組織不產(chǎn)生張力，對預后有重要意義。無張力疝修補術與傳統(tǒng)縫合修補術比，其手術耗時少，術后無難忍的疼痛、牽扯感，恢復以及住院時間短，復發(fā)率低，不僅促進患者康復，而且減輕患者的經(jīng)濟負擔。為了有效的配合治療，術前應囑患者減少活動、減輕體重，術后加量攝入高蛋白飲食、多食用果蔬等。

研究結果表明，觀察組患者的在手術耗時、疼痛程度、恢復及住院時間方面情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥及復發(fā)情況較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腹股溝及切口疝的患者給予平片式無張力疝修補術，有效克服傳統(tǒng)修補術的局限性，療效顯著，值得提倡。

[1]姚競智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20（5）:31-32.

[2]秦平.無張力疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝臨床對比[J].當代醫(yī)學,2013,19（24）:118+13.