祁芳

（湟中縣中醫(yī)院 青海 西寧 811600）

近年來，女性社會地位及生活行為發(fā)生了較大變化，宮內(nèi)手術(shù)操作及藥物流產(chǎn)頻次隨之明顯增多，在一定程度上增加了異常部位妊娠不良及子宮內(nèi)胚物殘留幾率?；颊叨嘤谐鲅m腔粘連等癥狀，嚴(yán)重者，甚至引發(fā)不孕不育，對女性生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，宮腔鏡漸在各類子宮手術(shù)中應(yīng)用，可有效規(guī)避傳統(tǒng)B超盲目清宮引發(fā)的感染、宮壁變薄等系列問題，有更廣泛的應(yīng)用范圍。本次研究針對所選擇的異常部位妊娠不良及子宮內(nèi)內(nèi)胚物殘留的病例，采用宮腔鏡治療，取得了理想成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇異常部位妊娠不良及子宮內(nèi)胚物殘留的患者60例，隨機(jī)分組，觀察組30例，年齡21～42歲，平均（29.5±3.1）歲，孕次1～6次，平均（3.2±0.3）次。對照組30例，年齡20～42歲，平均（29.4±3.5）歲，孕次1～6次，平均（3.0±0.5）次。兩組自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)B超清宮術(shù)；觀察組在B超及腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，行宮腔鏡手術(shù)，具體操作如下。術(shù)前通過實(shí)驗(yàn)室檢查及詢問病史的方式，排除炎癥反應(yīng)。后用B超及宮腔鏡行相關(guān)檢查，對子宮內(nèi)殘留物形態(tài)、具體位置等進(jìn)行確定。實(shí)施宮腔鏡術(shù)前，需遵醫(yī)囑，在術(shù)前晚取宮頸擴(kuò)張棒放置，或術(shù)前2h，于陰道后穹窿內(nèi)放置2片米索前列醇。全麻，手術(shù)開展期間取甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液作灌留液，設(shè)置膨?qū)m壓在100mmHg以上，150 mmHg以下。行電切及電凝操作時，設(shè)置電切功率為80W，電凝功率為60W。宮頸管為10或11號，以確保宮頸獲得理想的擴(kuò)張程度，術(shù)中由腹腔鏡和B超監(jiān)護(hù)，有效取出殘留胚物后，應(yīng)用環(huán)狀電極電切的方式處理，針對殘存胎骨，可應(yīng)用異物鉗完成相關(guān)的清理操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)操作用時，術(shù)中實(shí)際出血量；（2）對比兩組完全清除率；（3）對比并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計量資料如手術(shù)情況等采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料如完全清除率、并發(fā)癥采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組病例手術(shù)操作用時、術(shù)中實(shí)際出血量均少于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血（ml）觀察組（n=30） 20.5±6.1 12.5±3.2對照組（n=30） 28.8±7.3 16.8±3.7 t

2.2 完全清除率

觀察組完全清除30例，占100%；對照組26例，占86.7%，具統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.285,P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組腹痛1例，月經(jīng)異常2例，陰道不規(guī)則出血1例，并發(fā)癥率為13.3%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.285,P＜0.05）。

3.討論

據(jù)研究顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)的刮宮手段對子宮內(nèi)殘留物進(jìn)行清除操作，失敗率居較高水平。分析原因，與傳統(tǒng)刮宮術(shù)無法將病灶所處的具體位置準(zhǔn)確找出，開展手術(shù)過程中，若發(fā)生胎盤絨毛殘留過久的情況，易引發(fā)與子宮壁粘連的現(xiàn)象，此種狀況下應(yīng)用刮匙清理殘留物，難度居較高水平，即使在B超監(jiān)護(hù)下，也較難完全將殘留物清除，且若操作不當(dāng)，可加重粘連程度，增加手術(shù)危險性。

宮腔鏡是一項(xiàng)安全、高效的微創(chuàng)術(shù)式，操作相對簡便，相較傳統(tǒng)B超清宮術(shù)，其在對異常部位妊娠不良及子宮內(nèi)胚物殘留患者進(jìn)行治療時，優(yōu)勢在于：（1）可更直觀的對宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，掌握妊娠組織性質(zhì)及有無畸形、粘連等狀況，并對殘留物位置進(jìn)行確定；（2）可更徹底的對妊娠組織及相關(guān)殘留物進(jìn)行有效清理操作；（3）可促生殖預(yù)后最大程度改善。另外，為保障宮腔鏡手術(shù)安全性，避免因其直接與子宮接觸引發(fā)的不良事件風(fēng)險，手術(shù)前，可行預(yù)處理操作，如確保宮頸在手術(shù)時呈充分?jǐn)U張狀態(tài)，以防誤入前次手術(shù)遺留下的假道[2]。另外，為防術(shù)中損傷到機(jī)體子宮肌壁組織，可采用環(huán)形電極所具有的鈍性分離與切割有效結(jié)合的操作技術(shù)，以最大程度改善預(yù)后[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組病例手術(shù)操作用時、術(shù)中實(shí)際出血量均少于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組完全清除30例，占100%；對照組26例，占86.7%，具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的異常部位妊娠不良及子宮內(nèi)胚物殘留的病例，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行治療，可顯著縮短手術(shù)操作用時，減少術(shù)中出血量，提高完全清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常重要的開展價值。

[1]熊秀梅，陳秀娟，黃小琛，等.宮腔鏡診治異位妊娠21例分析[J].國際生殖健康與計劃生育雜志，2013,7(32)：299-300.

[2]劉小樂，彭碧玲，黃海玉，等.宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠物殘留診治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010,10(3)：235-237.

[3]王群華，吳大保，胡衛(wèi)平.宮腔鏡在診治宮內(nèi)妊娠組織物殘留中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2016,19(1)：82-83.