陳首剛

（四川宜賓市礦山急救醫(yī)院放射科 四川 宜賓 644501）

煤工塵肺指的是煤礦工人長時間吸入粉塵所導(dǎo)致的肺疾病，此病的臨床診斷有一定難度，以往臨床上多行X胸片檢查，由于受組織前后重疊、密度分辨不高等因素的影響，早期診斷、并發(fā)癥判定難以實現(xiàn)[1]。螺旋CT可實現(xiàn)無間隔的掃描，可使小病灶被早期發(fā)現(xiàn)，HRCT可對肺解剖結(jié)構(gòu)、病理改變情況進(jìn)行顯示，使細(xì)微病變被檢出。同時，CT對煤塵纖維灶、周圍肺氣腫有較高的敏感性，可將2至3mm的肺氣腫檢出，經(jīng)HRCT后處理軟件對檢查所得圖像實施處理后，還能夠?qū)Ψ螝饽[實施定量的評估。為對煤工塵肺診斷中CT、HRCT的應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究對煤工塵肺患者、健康人員的CT與HRCT檢查過程與結(jié)果進(jìn)行對照：

1.對象和方法

1.1 對象

在因患煤工塵肺于2016年4月到2017年4月在我院接受治療的患者選取31例，設(shè)置成塵肺組，均為男性，30歲～55歲，（42.5±7.5）歲，接觸煤塵時間為5至32年，均值（18.5±7.8）年，13例為I期，10例為Ⅱ期，8例為Ⅲ期。所選患者塵肺均經(jīng)多項檢查明顯確診。于同期在我院體檢結(jié)果為健康的人員中選擇32例，設(shè)置成健康組，都是男性，31歲～55歲，均值（42.7±7.8）歲。兩組患者均明確近期沒有呼吸感染性疾病、其他肺部疾病、肺部手術(shù)史，研究開展前與兩組人員進(jìn)行溝通，愿意配合參與。對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計、客觀對照，差異不顯著，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

兩組均接受CT、HRCT檢查：取受檢者仰臥位，囑咐其深呼吸末屏氣，于塵肺尖到肺底實施連續(xù)掃描，10mm的準(zhǔn)直，10mm的螺距，6.58秒的掃描時間均值，120KV的電壓，160MA的電流。隨后以掃描原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)算法對CT圖像進(jìn)行重建，間隔、層厚均為7mm，觀察野是350mm，矩陣是512×512。通過高分辨骨算法對HRCT圖像實施重建，對主動脈弓、氣管隆突、下肺靜脈三處進(jìn)行選擇，15mm的層厚，-550Hu的肺窗窗位，1600Hu的窗寬，40Hu的縱隔窗窗位，400Hu的窗寬。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）小陰影密集度：病灶直徑在7mm以下為小陰影，直徑在7至20mm為結(jié)節(jié)，直徑在20mm以上為纖維化病灶。具體分4級：可見少量小陰影，肺紋理未被掩蓋為1級，陰影較多但沒有融合為2級，陰影明顯、融合，肺紋理被掩蓋為3級，陰影融合范圍在2個及以上CT層面為4級。（2）肺氣腫：兩肺6個肺區(qū)肺組織總?cè)莘e/總肺容積為肺氣腫指數(shù)，若肺氣腫指數(shù)在-950Hu以下，則為肺氣腫。（3）肺密度：通過肺組織的圈定（除去肺門、骨、縱膈等結(jié)構(gòu)）進(jìn)行計算。

1.4 觀察內(nèi)容

3名以上肺病臨床醫(yī)師與CT醫(yī)師共同展開診斷，共同分析診斷結(jié)果，對兩組受檢人員小陰影、陰影密度、肺氣腫指數(shù)進(jìn)行對照，并將塵肺組CT與HRCT診斷結(jié)果與已知X胸片診斷結(jié)果進(jìn)行對照，對CT、HRCT診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行計算。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 12.00這一統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以（±s）對計量資料進(jìn)行表示，檢驗以t進(jìn)行，以（%）來對計數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗以卡方進(jìn)行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計學(xué)方面存在意義。

2.結(jié)果

2.1 對照兩組陰影密度評估結(jié)果

塵肺組小陰影檢出率是80.65%，健康組是3.13%，兩組對照，塵肺組顯著較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組小陰影檢出情況（n）

2.2 對照兩組肺密度、肺氣腫指數(shù)

塵肺組肺密度平均值、肺氣腫指數(shù)顯著比健康組高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組肺密度、肺氣腫指數(shù)對照（±s）

表2 兩組肺密度、肺氣腫指數(shù)對照（±s）

例數(shù) 肺密度平均值（Hu） 肺氣腫指數(shù)塵肺組 31 -823.52±1.27 2.41±1.22健康組 32 -763.63±21.45 5.72±2.12

2.3 分析塵肺組CT、HERCR診斷準(zhǔn)確率

塵肺組31例患者，經(jīng)CT、HERCR檢查檢出30例，診斷準(zhǔn)確率是96.77%（30/31）。

3.討論

煤工塵肺是煤礦工人長時間吸入煤塵導(dǎo)致的肺部疾病，常見表現(xiàn)是肺內(nèi)有彌漫性間質(zhì)纖維化改變、形成煤矽。對于單純的煤塵，肺部組織能夠進(jìn)行清除，由此，因單純煤塵導(dǎo)致肺部疾病病程極為緩慢，一般在20至30年以后才會有明顯的癥狀出現(xiàn)。因此，對于此病，早期確診極為關(guān)鍵，近年來，CT、HRCT逐漸被廣泛應(yīng)用在煤工塵肺診斷中。在CT、HRCT檢查下，煤工塵肺的主要表現(xiàn)如下：（1）可見小結(jié)節(jié)，直徑一般在2至5毫米之間，成簇，有較高的密度，銳利的邊緣，類圓形[2]。初期，一般于中肺、下肺出現(xiàn)，隨后在右肺多見，病情進(jìn)一步發(fā)展，全肺均可出現(xiàn)。（2）陰影，即可見直徑在1厘米以上或以下的陰影，一般于兩側(cè)肺部的上中部分布，兩側(cè)對稱，圓形或者橢圓形。（3）肺間質(zhì)發(fā)生改變，肺葉中的小動脈、支氣管周圍間質(zhì)可見增厚，呈點狀、分支狀。（4）肺氣腫，頸部肺的透亮度會增強(qiáng)，肺部的紋理變得稀疏，有多種形態(tài)。

對于煤工塵肺的診斷，CT、HRCT有多個方面的優(yōu)勢，首先，CT成像是軸位成像，組織的重疊不會對掃描產(chǎn)生影響，可對肺內(nèi)小陰影、結(jié)節(jié)、間質(zhì)輕微改變、肺氣腫的具體情況進(jìn)行明確。其次，CT對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集后，可從多個平面對數(shù)據(jù)實施重建處理，以便于對肺小葉間隔、動脈等微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，使塵肺的早期診斷能夠?qū)崿F(xiàn)。再次，CT能夠?qū)Ψ蚊芏戎颠M(jìn)行測量，以為臨床診斷提供更多依據(jù)。最后，CT檢查掃描成像速度極快，操作相對簡單。另外，相較于常規(guī)的CT，HRCT的算法空間分辨率有28%的提升，薄層可使容積效應(yīng)降低，從而使塵肺微小的病灶得到顯示。有研究者對CT、HRCT在塵肺小陰影診斷中的效果進(jìn)行了對照，發(fā)現(xiàn)HRCT能夠?qū)ξ谓Y(jié)節(jié)小葉中心具體的分布情況進(jìn)行反應(yīng)，但對于小陰影數(shù)量的顯示沒有常規(guī)CT多[3]。因此，對煤工塵肺實施診斷時，對常規(guī)CT、HRCT聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)越，診斷準(zhǔn)確率更理想。但要注意的是CT掃描對全肺狀態(tài)的全面反映有一定局限，為提升煤工塵肺確診率，可聯(lián)合展開X線胸片檢查，以使此病確診率提升。

本次研究對健康人員、煤工塵肺患者的CT、HRCT檢查結(jié)果進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，肺組80.65%檢出小陰影，相較于健康組的3.13%顯著較高，P＜0.05。可見，對于肺部小陰影的顯示，CT、HRCT檢查的敏感性較高。塵肺組肺密度平均值是（-763.63±21.45）Hu，健康組為（-823.52±1.27）Hu，塵肺組肺氣腫指數(shù)是（5.72±2.12），健康組僅為（2.41±1.22），塵肺組肺密度平均值、肺氣腫指數(shù)顯著比健康組高，P＜0.05?？梢?，對于肺密度、肺氣腫的判斷，CT、HRCT檢查也有較高的敏感性。塵肺組31例患者，經(jīng)CT、HRCT檢查檢出30例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了96.77%，可見，對于煤工塵肺的診斷，CT、HRCT敏感性較高，可使此病的診斷準(zhǔn)確率提升。

綜上，對于煤工塵肺的診斷，臨床上可積極展開CT、HRCT檢查，以對肺部小陰影、肺密度、肺氣腫的具體情況進(jìn)行顯示，使煤工塵肺的早期確診率得以提升。

[1]陶偉,李益琪.高千伏X線與高分辨率CT在早期煤礦工人塵肺診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(9):1162-1163.

[2]馮辛格.螺旋CT在塵肺鑒別診斷的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(5):914-916.

[3]唐正.29例煤工塵肺小陰影聚集高KV胸片與HRCT檢查對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(25):275-276.