徐國強(qiáng)

山東莘縣第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252427

下肢深靜脈血栓形成采用瑞替普酶治療的效果

徐國強(qiáng)

山東莘縣第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252427

目的探討瑞替普酶在治療下肢深靜脈血栓形成中的效果。方法選取該院2014年1月—2016年12間收治的120例下肢深靜脈血栓患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例患者。對照組采用尿激酶進(jìn)行治療，而觀察組采用瑞替普酶治療，觀察兩組患者的下肢靜脈血栓臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的治愈率為90%，對照組治愈率為75%，觀察組高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.3%、11.7%，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞替普酶在下肢深靜脈血栓形成中的總體治療效果理想，不良反應(yīng)較小，可在臨床上采用。

瑞替普酶；下肢深靜脈血栓；效果

下肢深靜脈血栓是臨床上的一種常見病，并且發(fā)病率比較高，青年、中年及老年人群中都有較高的發(fā)病率。其病因通常是機(jī)械性損傷，如骨折或靜脈局部挫傷撕裂，以及感染性損傷為主，妊娠晚期以及產(chǎn)后深靜脈血栓的發(fā)病率較高。該病會導(dǎo)致患者一側(cè)肢體腫脹、局部疼痛、行走困難，并會引起其他相鄰部位的靜脈血栓形成，給患者帶來很多的痛苦。治療上以引導(dǎo)患者臥床休息及抬高患肢配合溶栓治療。尿激酶是常見的治療藥物，但不良反應(yīng)時有發(fā)生，而瑞替普酶是一種新型溶栓藥，對其研究目前尚少，該文將對該藥在下肢深靜脈血栓的治療效果進(jìn)行探討，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2014年1月—2016年12間收治的120例下肢深靜脈血栓患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例患者。兩組患者均經(jīng)過靜脈造影以及超聲診斷確診，發(fā)病時間1～14 d。觀察組男性35例、女性25例；年齡 29～74 歲，平均（51.3±4.7）歲；病程 1～14 d；病例分型：中央型33例、周圍型17例、混合型10例。對照組男性31例、女性29例；年齡34～76歲，平均（54.5±6.2）歲；病程 1～14 d；病例分型：中央型 28 例、周圍型20例、混合型12例。患者均無抗凝以及溶栓禁忌證。排除：急性組織器官出血、凝血類疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、短期內(nèi)接受過手術(shù)、高血壓患者。兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095）治療。將10 U瑞替普酶用250 mL生理鹽水配置，在患肢足背進(jìn)行靜脈滴注3 h，同時對患者踝部使用止血帶阻斷淺靜脈，共滴注2 d。同時，靜脈滴注復(fù)方丹參250 mL以及肌注5 000 U低分子肝素鈣，使用10 d后，改服阿司匹林100 mg/d，連續(xù)服用6個月。

對照組：使用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H6204407）。將6 U尿激酶溶于5%葡萄糖生理鹽水250 mL中靜脈滴注3 h，7～10 d為 1個療程。

1.3 療效判定

治愈：臨床癥狀完全消失，彩超下肢深靜脈復(fù)通，靜脈壁光滑無血栓；顯效：臨床癥狀明顯消失，彩超下肢深靜脈回流暢通，血管內(nèi)徑＞70%，靜脈內(nèi)部分血栓殘留；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分減輕，彩超下肢深靜脈部分暢通，但多為閉塞且血管內(nèi)徑＜70%；無效：臨床癥狀仍存在，彩超下肢深靜脈血栓無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：淺表出血、發(fā)熱、過敏、肺栓塞、內(nèi)臟出血或神經(jīng)系統(tǒng)出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗分析，組間比較采用單因素方差分析，t檢驗。數(shù)據(jù)用±和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組的總治愈率為90%，對照組的總治愈率為75%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況：淺表出血1例、發(fā)熱2例、過敏反應(yīng)2例，未出現(xiàn)肺栓塞以及內(nèi)臟大出血和神經(jīng)系統(tǒng)出血的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。

表1 兩組治療效果對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：淺表出血3例、發(fā)熱1例、過敏反應(yīng)2例、內(nèi)臟出血1例，同樣未出現(xiàn)費(fèi)栓塞，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生較少，治療較為安全、可靠。

3 討論

下肢深靜脈血栓在血管外科中是一種臨床常見病，發(fā)病人群年齡層分布較為廣泛，主要以中老年人群為主，并向青年擴(kuò)展。下肢深靜脈血栓作為一種常見病，主要是由于靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)引起，并且通常是多種因素導(dǎo)致的深靜脈血栓形成，單一因素較難致病。下肢深靜脈血栓要及時治療，否則會留下后遺癥或引發(fā)并發(fā)癥，它可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍、肺栓塞等，給患者生命健康帶來很大的損害[1]。 臨床上對急性期血栓的治療，以及對肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征的關(guān)注和研究是當(dāng)前臨床治療和研究的重點(diǎn)。

溶栓是治療下肢深靜脈血栓的常見非手術(shù)手段，臨床上常用尿激酶或者鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。尿激酶可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，對新形成的血栓有非常好的治療效果。但，尿激酶同時會增加纖溶酶的活性，降低血液循環(huán)中的未結(jié)合型纖溶酶原以及與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，會引起嚴(yán)重的出血癥狀[2]。

瑞替普酶是第三代溶栓藥物，性能更加優(yōu)良，主要用于急性心肌梗死、肺栓塞搶救以及外周血管的血栓性疾病的治療。它和t-PA相同，可以通過水解纖溶酶原肽鏈上的精氨酸以及纈氨酸之間的肽鏈，將無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，纖溶酶能夠?qū)⒉蝗苄缘睦w維蛋白單體轉(zhuǎn)化為可溶性的纖維蛋白的降解物，達(dá)到溶栓目的[3]。瑞替普酶在半衰期可延長13～16 min，而對血栓表面纖維蛋白的親和力不高，可以將藥物較好的擴(kuò)散至血凝塊中，將血栓快速溶解，使血管及早暢通，并且，它不易和循環(huán)中的纖溶酶原結(jié)合，所以不會引起全身性的纖溶狀況，不良反應(yīng)比較小。臨床治療上，通常會在溶栓治療期間同時使用肝素，并在用藥期間或用肝素后合并使用阿斯匹林，效果更好。

下肢深靜脈血栓形成的治療應(yīng)該越早越好，3 d內(nèi)進(jìn)行治療效果最為理想。該文中的120例患者均在1～14 d的時間內(nèi)接受治療。通過分別使用常規(guī)藥物尿激酶和瑞替普酶兩種靜脈注射藥物，發(fā)現(xiàn)瑞替普酶治療組的60例患者的總治愈率可達(dá)90%，且無無效病例，無費(fèi)栓死和內(nèi)臟出血等并發(fā)癥，而尿激酶組的60例患者的總治愈率為75%，有2例無效，且有1例內(nèi)臟出血病例和3例淺表出血病例。瑞替普酶治療組的治愈率要高于尿激酶組，治療效果顯著。雖然兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無較大差異，但總體不良反應(yīng)對比下，瑞替普酶組的不良反應(yīng)要小。

綜上所述，瑞替普酶在下肢深靜脈血栓形成治療中的臨床效果較好，可廣泛采用。

[1]王欣儀，王玉琴，梁爽.下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，10(31)∶194-196.

[2]張昌列，宋志紅.瑞替普酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，2(21)∶207-208.

[3]李華承，黃道景，范躍祖.瑞替普酶與重組鏈激酶治療急性心肌梗死的對照研究[J].戲中國臨床研究，2015（5）：239.

R54

A

1004-6569（2017）06（b）-0120-02

徐國強(qiáng)（1970-），男，山東莘縣人，大專，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科的臨床工作。

2017-03-20）