河南省滎陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 滎陽 450100

投稿注意事項

中西醫(yī)結(jié)合治療老年心絞痛45例療效觀察

沈冉

河南省滎陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 滎陽 450100

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年心絞痛的臨床療效。方法選取老年心絞痛患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用5-單硝酸異山梨酯、拜阿司匹林常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克治療，觀察兩組治療后心絞痛療效、動態(tài)心電圖變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T段較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以通心絡(luò)、倍他樂克聯(lián)合治療老年心絞痛，效果良好，具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年心絞痛；通心絡(luò)；倍他樂克；動態(tài)心電圖

心絞痛屬常見心血管疾病之一，是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧狀態(tài)導(dǎo)致冠狀動脈供血不足所致的一種臨床綜合征，其病情危急，易增加猝死、心肌梗死等風(fēng)險，若未及時救治，會危及患者生命安全[1]。老年人由于身體機能的減退，加之多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，增加心臟負(fù)擔(dān)，更易發(fā)生心絞痛[2]。當(dāng)前臨床常以鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑等藥物對心絞痛實施治療，通心絡(luò)、倍他樂克可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成、保護血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、糾正心肌缺血缺氧狀態(tài)[3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)、倍他樂克聯(lián)合治療老年心絞痛，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年8月我院收治的90例老年心絞痛患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡(72.5±4.2)歲；病程2個月至10年，平均病程(5.1±1.6)年。觀察組45例，男24例，女21例；年齡64～89歲，平均年齡(76.5±4.0)歲；病程2個月至10.5年，平均病程(5.4±1.7)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合WHO的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在典型心絞痛發(fā)作、心肌梗死等癥狀；③心電圖顯示心肌缺血改變；④年齡均在60～90歲之間且心電圖運動試驗陽性；⑤均知情同意且自愿加入研究；⑥近期未接受其它藥物治療且身體一般狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心衰、心功能≥Ⅱ級、急性心梗伴休克、急性腦梗塞伴昏迷、急性腦出血等疾病；②肝、腎等實質(zhì)性器官功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病等；③合并惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、感染等；④處于妊娠期、哺乳期女性；⑤既往有β-受體禁忌證。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療，予以5-單硝酸異山梨酯(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：9H8191030)口服40 mg，2次/d，早晚各1次；拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130078)口服100 mg，1次/d，每晚1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加通心絡(luò)、倍他樂克聯(lián)合治療，通心絡(luò)(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：1Z8950910，0.26g/粒)口服4粒，2次/d，早晚各1次；倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)口服起始量為12.5 mg，漸加至25～50mg/d，2次/d，早晚各1次。均持續(xù)治療1年為1療程，服藥期間隨診觀察病情，避免發(fā)生上腹不適、頭暈等異常情況，如發(fā)生，則囑患者停藥，及時處理。治療1年后進行隨診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T段改變情況；觀察兩組治療1年后心絞痛分級臨床療效；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評價 參照《勞力性心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)》進行評價[5]。顯效：治療后臨床癥狀、體征均全部消失且心功能改善≥Ⅱ級，心電圖恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀、體征均得到改善且心功能改善≥Ⅰ級，心電圖恢復(fù)幅度≥1.5 mm；無效：治療后病情無變化且逐漸加重，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)為惡心、頭暈、上腹不適、嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T段改變比較 治療后，觀察組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改變例數(shù)、發(fā)作頻次、總持續(xù)時間、最長持續(xù)時間均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T段改變比較 (例，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組上腹不適1例，頭暈2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；觀察組發(fā)生上腹不適1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組不良反應(yīng)患者經(jīng)對癥處理后，均完成治療。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等均發(fā)生了巨大變化，導(dǎo)致心絞痛患病率呈不斷上升趨勢，是病死率較高的心血管疾病之一。心絞痛是因急性暫時性心肌缺氧所致的以動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改變、前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為特點的臨床綜合征。由于該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等因素作用均可誘發(fā)該病，其心電圖以ST段下降、T波倒置等為具體表現(xiàn)。且老年人群生理功能減弱、免疫力低下、合并基礎(chǔ)慢性疾病等，造成臨床治療難度系數(shù)增加[6]。因此，應(yīng)采取合理、有效的方法對老年心絞痛患者進行治療。姜毅等[7]通過單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療心絞痛療效明顯，患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間得到有效緩解。但單硝酸異山梨酯及阿司匹林為心絞痛常用西藥，老年患者依從性較差，易出現(xiàn)漏服、少用劑量情況[8]。

通心絡(luò)作為理血劑，具有通絡(luò)止痛、益氣活血作用，有助于緩解心絞痛心悸、胸悶等臨床癥狀，藥物組成為人參、全蝎、水蛭、蟬蛻、蜈蚣、土鱉蟲、乳香、降香等，通過采用超微粉技術(shù)破膜動物藥細(xì)胞，促使有效成分溶解、釋放，減少對胃腸道刺激的同時還可保證多種生物物質(zhì)活性，諸藥藥效充分發(fā)揮可起到補氣活血，改善患者病情及缺血性ST段下移、減少總?cè)毖?fù)荷、縮短癥狀發(fā)作時間，減少發(fā)作頻率、糾正心肌缺血狀態(tài)[9]。此外，通心絡(luò)可保護血管內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)血脂，改善冠脈循環(huán)[10]。據(jù)李巧艷等[11]研究報道，通心絡(luò)在心絞痛治療上可對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用、擴張冠狀動脈、促進冠脈循環(huán)改善。臨床研究表明[12]，通心絡(luò)、倍他樂克聯(lián)合治療老年心絞痛患者，臨床療效更為良好。本次研究結(jié)果得出觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，和梁琦等[13]研究結(jié)果相符，說明通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克對老年心絞痛療效確切。

動態(tài)心電圖是目前判斷病情進展、轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)，研究結(jié)果顯示觀察組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改變的發(fā)作頻次減少、總持續(xù)時間、最長持續(xù)時間均較對照組明顯改善，且兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的安全性。

本次研究觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，且觀察組動態(tài)心電圖結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明觀察組心功能改善情況較好。兩組不良反應(yīng)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年心絞痛具有良好的耐受性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加通心絡(luò)、倍他樂克聯(lián)合治療老年心絞痛患者，臨床療效確切，有利于改善患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樊永恒.聯(lián)用倍他樂克和通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23)：14-15.

[2]任勝男, 馬穎, 張冬梅,等. 我國五省(市)老年人心絞痛患病率及影響因素研究[J]. 中華疾病控制雜志, 2017, 21(2)：114-117.

[3]王新剛, 蔣捷, 賈佳,等.中國15省慢性穩(wěn)定性心絞痛患者抗心絞痛治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2015,35(1)：48-52.

[4]胡大一. 冠心病診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志, 2003, 31(11)：806-811.

[5]衷敬柏, 張文娟, 楊建宇,等.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)冠心病心絞痛[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(18)：143-145.

[6]黃麗.倍他樂克與通心絡(luò)對冠心病心絞痛的治療效果研究[J].海峽藥學(xué),2016,28(3)：170-171.

[7]姜毅. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療心絞痛效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,22(25)：112-113.

[8]陳金. 探討老年人心絞痛、心肌梗死的臨床特征及治療對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016,16(27)：18-19.

[9]蔡小琴.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2015, 50(5)：389.

[10]邢曉輝,王春明.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛42例[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2015,29(1)：113-115.

[11]李巧艷.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015,20(2)：43-45.

[12]王曉兵, 張薇, 武云濤,等.冠心病心絞痛患者倍他樂克與通心絡(luò)聯(lián)合治療的臨床效果[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015,7(5)：696-697.

[13]梁琦.倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(21)：130-131.

沈冉(1984-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心血管內(nèi)科。E-mail:shenran-1984@163.com

R541

A

1007-8517(2017)23-0113-03

2017-10-25 編輯：張 強)

投稿注意事項

表和圖：分別按其在文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼，并按先見文后見表(圖)的原則排列。每幅表(圖)均應(yīng)冠有表(圖)題，說明性的文字應(yīng)置于表(圖)下方的注釋中，本刊采用三線表(頂線、表頭線、底線)。