1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

中西醫(yī)結(jié)合治療鹽酸羥考酮緩釋片所致腫瘤患者便秘30例

卓曉純i陳劼1劉濤2伊秋悅1周穎1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

目的觀察針刺聯(lián)合乳果糖治療腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致腫瘤患者便秘的臨床療效。方法選取60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組給予乳果糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以針刺治療。觀察兩組治療前、治療后4周、治療后8周的CCS、KPS評分的改善情況及臨床療效。結(jié)果兩組治療后4周、治療后8周便秘評分較同組治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組的降低程度大于對照組(P<0.05)；治療組治療后8周KPS評分較同組治療前明顯改善(P<0.05)；對照組治療后4周、治療后8周KPS評分較本組治療前均無明顯改善(P>0.05)；治療組治療后4周、治療后8周總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合能明顯改善腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

腫瘤；針?biāo)幗Y(jié)合；鹽酸羥考酮緩釋片；便秘

癌性疼痛是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。WHO推薦的三階止痛療法中，中重度癌痛者均推薦使用阿片類藥物[1]。鹽酸羥考酮緩釋片作為臨床常見的阿片類止痛藥，在緩解患者痛苦、改善生存質(zhì)量方面療效確切，但長期服用該藥會致頑固性便秘，且可隨服用劑量加大而加重[2]，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，且易引起患者排斥，故臨床使用該藥時(shí)強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者便秘。尋求有效針對該類便秘發(fā)生機(jī)制、安全簡便、不良反應(yīng)輕且患者樂于接受的干預(yù)措施乃現(xiàn)今研究的方向之一[3]。針刺治療藥源性便秘臨床療效確切，副作用小，筆者運(yùn)用針刺配合乳果糖治療腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘30例，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，且接受癌痛治療超過2個(gè)月60例患者。其中原發(fā)性肺癌26例，胃癌14例，原發(fā)性肝癌10例，前列腺癌5例，乳腺癌2例，膽管癌3例；Ⅳ期49例，Ⅲ期8例，Ⅱ期3例。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。對照組男14例，女16例，年齡53～75歲，平均年齡(63.77±8.32)歲，病程2～16周，平均病程(8.13±3.00)周；治療組男13例，女17例，年齡52～74歲，平均年齡(62.87±7.66)歲，病程2～15周，平均病程(7.90±2.62)周。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合2006年國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ(RomeⅢ)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在19～80歲之間；③KPS評分>60分，預(yù)計(jì)生存>3個(gè)月；④中到重度的疼痛(入組前24 h平均疼痛強(qiáng)度評分：NRS≥4分)，服用鹽酸羥考酮緩釋片超過2周；⑤患者知情同意并自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸或結(jié)腸惡性腫瘤；②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變，如結(jié)腸息肉、克羅恩氏病、結(jié)腸結(jié)核等所導(dǎo)致腸道狹窄引起者；其它原因引起的腸粘連、腸麻痹、腸梗阻等；③近3個(gè)月內(nèi)有腹腔手術(shù)史者；④具有嚴(yán)重的心功能不全、肝功能衰竭、腎功能不全者；⑤具有精神病系統(tǒng)疾病，拒絕簽署知情同意者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服乳果糖口服液(荷蘭蘇威制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20090583，規(guī)格：15 mL)，15 mL/次，3次/d，治療4周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上行針灸治療，取穴為：百會、關(guān)元、氣海、天樞、上巨虛、足三里、合谷、太沖、支溝。操作方法：患者仰臥位，穴區(qū)常規(guī)消毒，選用毫針(華佗牌0.35 mm×40 mm)，百會穴與皮膚呈30°。向后進(jìn)針平刺，進(jìn)針0.5～0.8寸，余穴均直刺，關(guān)元、氣海、合谷、太沖、支溝進(jìn)針0.3～0.5寸，上巨虛、足三里進(jìn)針1～1.5寸，以上穴位均提插捻轉(zhuǎn)至得氣，百會、關(guān)元、氣海、足三里行補(bǔ)法，合谷、太沖、支溝行瀉法，上巨虛平補(bǔ)平瀉，百會、關(guān)元、氣海、足三里以艾條施灸15 min。留針30 min，1次/d，每周5次，治療4周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 便秘評分量表(CCS) 參照2005年美國胃腸學(xué)會制定的便秘評分量表[6]，分別對排便頻率、排便難、排便未盡、腹痛、大便時(shí)間、排便類型、排便不行次數(shù)和便秘病程等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分。每項(xiàng)內(nèi)容分別采用5分法(0～4分)，將各項(xiàng)評分分值相加，得分越高，則便秘程度越重。

1.6.2 KPS評分(Kamofsky Scale)[7]對患者體力狀況進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：正常，無癥狀和體征為100分；能進(jìn)行正?；顒?，有輕微癥狀和體征為90分；勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?，有一些癥狀或體征為80分；生活可自理，但不能維持正常生活工作為70分；生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助為60分；常需照料為50分。得分越高，則體力狀況越好。

1.6.3 療效判定 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]及便秘評分量表[6]制定。顯效：大便正常>或痊愈：便秘有明顯改善，便秘評分減少70%；有效：便秘好轉(zhuǎn)，便秘評分減少30%～70%；無效：便秘?zé)o改善，便秘評分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CCS比較 兩組治療前CCS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組與對照組治療后4周、治療后8周CCS均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組降低程度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CCS比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后KPS評分比較 兩組治療前KPS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4周，兩組KPS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后8周與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后KPS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療后4周，與對照組同時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后8周，與對照組同時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組同時(shí)間比較，*P<0.05。

3 討 論

鹽酸羥考酮緩釋片是臨床緩解癌性疼痛的常用藥，其以新一代AcroContin控釋技術(shù)，具有半衰期短、作用時(shí)間長、藥理作用可預(yù)測、起效快、易滴定、無封頂效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[9]，是目前臨床上廣泛運(yùn)用的強(qiáng)阿片類止痛藥。便秘作為該藥最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率可達(dá)90%～100%[10]。西醫(yī)認(rèn)為該藥物引起便秘的原因主要在于其與胃腸道阿片受體結(jié)合后導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌障礙，使胃腸道功能紊亂，引起胃腸道排空延遲；其次腸道粘膜分泌受阻，導(dǎo)致腸道水及電解質(zhì)的分泌障礙[11]。加之腫瘤患者多長期臥床、運(yùn)動量較少、進(jìn)食纖維素少等協(xié)同因素，使得便秘情況進(jìn)一步加重[12]。

乳果糖是人工合成的酸性雙糖，屬滲透性瀉劑，其通過提高腸腔滲透壓，最大限度保留腸道水分，同時(shí)降低腸道PH值，通過滲透作用軟化糞便，增加腸道蠕動力和腸腔體積，從而有利于糞便排出[13]，臨床廣泛用于便秘治療。但據(jù)臨床觀察，單純使用乳果糖口服液治療腫瘤患者服用鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘，常出現(xiàn)“服藥即便，停藥即秘”的現(xiàn)象，部分患者增大藥物劑量或增加使用頻率后通便效果不甚理想甚至完全去效，故尋求更為有效且持久的方法頗為重要。

中醫(yī)認(rèn)為“便秘”乃氣滯、寒凝、熱結(jié)、氣血陰陽虧虛等引起腸道傳導(dǎo)失司所致[14]。腫瘤患者口服鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘雖亦屬中醫(yī)學(xué)“便秘”之范疇，但又有其特殊性。據(jù)研究表明[15]，腫瘤患者因服用嗎啡類藥物所引發(fā)的便秘嚴(yán)重程度與其氣虛氣滯證的嚴(yán)重程度具有高度的相關(guān)性，而二者同屬阿片類藥物。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由氣血運(yùn)行失常、臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，不正之氣侵襲所致。明代張景岳云：“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，惡性腫瘤本身屬慢性消耗性疾病，加之抗腫瘤藥物的使用，外科手術(shù)、放化療等使患者正氣進(jìn)一步損傷，故絕大部分癌腫患者，特別是中晚期患者，都存在不同程度的正氣虧虛，故培正固本始終貫穿于治療過程中?！鞍⑵肟?，直行清道，頃刻而遍一身……”，阿片味苦、酸、澀，性溫、燥，有毒，入十二經(jīng)，藥性剽悍，善于走竄，不僅令元?dú)夂纳?，且常阻遏人體陽氣運(yùn)行，擾亂胃腸氣機(jī)，引起大小腸氣機(jī)不暢而出現(xiàn)便秘[16]。臨床上許多腫瘤患者因內(nèi)傷七情等，常兼夾氣滯、氣郁的表現(xiàn)，理氣法在腫瘤治療中極為重要。結(jié)合腫瘤患者體質(zhì)特點(diǎn)，服用阿片類鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮緩釋片所致的便秘臨床多歸屬于氣虛氣滯類。

筆者從益氣扶正、理氣通腑的角度出發(fā)，選用百會、關(guān)元、氣海、天樞、上巨虛、足三里、合谷、太沖、支溝。百會居于人體巔頂，乃三陽五會之所，通于督脈，統(tǒng)領(lǐng)全身之陽氣，故該穴針灸并施可激發(fā)人體陽氣，扶正以助驅(qū)邪。關(guān)元為小腸募穴，培補(bǔ)元?dú)猓瑲夂Ｓ置ぬ?，乃先天元?dú)鈪R聚之處，為生氣之海，可治一切氣疾?！镀諠?jì)方·針灸》曰：“治大便不通，刺任脈氣海一穴。”關(guān)元、氣海針灸并施，補(bǔ)益氣血，培本固元，增強(qiáng)體質(zhì)。足三里為足陽明胃經(jīng)要穴，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”，該穴補(bǔ)氣調(diào)中，扶正補(bǔ)虛，使脾胃健運(yùn)，氣血生化有源。天樞穴居腹部，乃大腸之募穴，為大腸之氣匯聚之所，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“大腸脹者，天樞主之”，針刺天樞通調(diào)大腸腑氣以通便。上巨虛為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”，研究表明[17]，針刺該穴可改善直腸、大小腸的生物信息量，且能提高人體免疫能力。合谷、太沖相配即為開“四關(guān)”，二穴分別為手陽明、足厥陰之原穴，二穴相配使用，理氣行滯，推陳出新。支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴，調(diào)理三焦氣機(jī)以通腑氣，為治療便秘經(jīng)驗(yàn)要穴，研究表明[18]，該穴最善“調(diào)氣”，乃治療各種類型便秘之主穴，尤其對于氣秘，單取該穴即可奏效。

本次研究結(jié)果顯示，接受針刺聯(lián)合乳果糖治療的患者便秘癥狀改善明顯優(yōu)于單純使用乳果糖者，且不易產(chǎn)生耐，療效更為持久。兩組患者 KPS評分表明，在治療療程充足時(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合能幫助改善患者體力情況，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效明顯，是治療鹽酸羥考酮緩釋片所致便秘的有效療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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卓曉純(1992-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委熍R床疾病。E-mail：621068958@qq.com

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A

1007-8517(2017)23-0100-04

2017-10-23 編輯：張強(qiáng))

對來稿內(nèi)容的要求

(一)政治上必須符合黨和政府的各項(xiàng)方針政策；

(二)應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性，論點(diǎn)明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，必要時(shí)應(yīng)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

(三)本刊誠征民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究文章。