廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000

六君子湯加減治療支氣管擴張穩(wěn)定期脾胃氣虛兼痰濕證35例

黃瓊珍裴遠(yuǎn)麗李潔蓮寧藝

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的觀察六君子湯加減治療支氣管擴張穩(wěn)定期脾胃氣虛兼痰濕證的臨床效果。方法選取70例支氣管擴張穩(wěn)定期患者，按隨機數(shù)字表分為對照組和治療組各35例。對照組予以口服鹽酸氨溴索口服液西醫(yī)常規(guī)治療；治療組擬六君子湯加減治療。結(jié)果治療組治療后FEV1優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后總有效率為91.42%,優(yōu)于對照組的62.85%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論六君子湯加減治療支氣管擴張癥穩(wěn)定期脾胃氣虛兼痰濕證療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管擴張；六君子湯；脾胃氣虛兼痰濕證

支氣管擴張是由于炎癥導(dǎo)致支氣管發(fā)生病理變化，且出現(xiàn)不可逆性擴張[1]?；颊叨嘤趦和瘯r期有麻疹、肺炎、百日咳等既往病史，少數(shù)為先天支氣管發(fā)育障礙、遺傳因素所致，多數(shù)繼發(fā)反復(fù)支氣管-肺感染、支氣管阻塞。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰，甚則反復(fù)出現(xiàn)咯血[1]。如出現(xiàn)呼吸困難則提示有廣泛支氣管擴張或并發(fā)有慢性阻塞性肺疾病，可進一步發(fā)展為慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭，患者面臨著呼吸功能的下降甚至衰竭[1]。筆者以六君子湯加減辨證治療支氣管擴張穩(wěn)定期脾胃氣虛兼痰濕證35例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸病科門診患者70例為研究對象?；颊呔_診為支氣管擴張證穩(wěn)定期，符合西醫(yī)支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠及并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、右心衰竭者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組35例。對照組中男17例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡(42.78±6.53)歲，病程2～20年；平均病程(3.55±1.27)年。治療組中男15例，女20例，年齡31～70歲，平均年齡(40.21±7.61)歲，病程1.5～15年，平均病程(3.21±1.56)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]支氣管擴張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰及咯血；聽診肺部聞及固定、持久的濕啰音；兒童期有引起支氣管擴張的呼吸道感染的既往史；輔助檢查。肺部CT征象：有管壁增厚的柱狀改變或成串成簇的囊性改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中脾胃氣虛兼痰濕證辨證標(biāo)準(zhǔn)。脾胃氣虛兼痰濕證表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，色白粘膩，晨起咳痰加重，伴脘痞，納差，大便溏，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈沉弱。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，選用口服鹽酸氨溴索口服液[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073744]化痰治療，每次10 mL，3次/d，14 d為1個療程，共治療2個療程。治療組選用六君子湯加減，方藥：半夏12 g，陳皮10 g，黨參15 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，炙甘草8 g。痰濕重者，癥見咳痰多、稠厚、色白，加厚樸10 g，佩蘭10 g；若脘痞甚者，加枳殼10 g。日1劑，水煎至400 mL，分兩次飯后30 min溫服，14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：咳嗽、咳痰、脘痞、少氣懶言癥狀消失，停藥3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯改善；無效：臨床癥狀體征無變化，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1)比較 對照組治療前后FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后FEV1與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后對照組35182±042191±069治療組35178±052239±048?#

注：與治療組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為91.42%，優(yōu)于對照組的62.85%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

支氣管擴張癥大多因為機體抵抗力下降后感染病毒、細(xì)菌等發(fā)作，其病理改變是支氣管的彈性組織、肌層及軟骨破壞，導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)異常、不可逆性擴張。常見感染細(xì)菌有銅綠假單胞菌，該菌為條件致病菌，免疫功能低下的支氣管擴張癥患者是銅綠假單胞菌感染的高發(fā)人群之一，該菌較易出現(xiàn)多重耐藥，不斷產(chǎn)生痰液，故病情易遷延難愈。鹽酸氨溴索口服液可稀釋痰液促進患者排痰，以減少感染加重的發(fā)生率。療效觀察中顯示其急性發(fā)作率偏高，故同時提高機體免疫功能對于進一步降低該病急性發(fā)作尤為重要[1]。支氣管擴張可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“咯血”范疇，多由于先天不足，外邪侵襲，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蘊于肺，肺失宣降而形成本病[2]。據(jù)中醫(yī)中五行相生、母子相及，母病及子等理論，脾為生痰之源，而肺為貯痰之器，當(dāng)脾失健運，津液代謝不暢，水液停滯于肺，聚而生痰飲，影響肺的宣發(fā)與肅降；當(dāng)脾運化功能健旺，肺氣足，衛(wèi)氣固，抗御外邪增強，邪不可入侵，則病自愈，故支氣管擴張穩(wěn)定期以健脾化痰為主，杜絕脾生痰，從而杜絕該病的宿根，故方擬六君子湯加減[4]。六君子湯中半夏燥濕化痰；陳皮健脾和胃、理氣化痰；黨參健脾益肺，固衛(wèi)氣，白術(shù)益氣健脾、燥濕，兩者共增強益氣助運之力[5]。現(xiàn)代研究表明[6]，黨參含有黨參多糖，該成分可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，促使機體產(chǎn)生抗體以提高免疫功能；白術(shù)含有甘露糖，其藥理作用有抑制細(xì)菌繁殖的作用，能提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和抗病力。佐以茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

本次研究結(jié)果表明，治療組治療后的肺功能指標(biāo)(FEV1)優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示治療組的肺功能改善程度優(yōu)于對照組；治療組治療總有效率為91.42%優(yōu)于對照組的62.85%(P<0.05)，表明六君子湯加減能明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，六君子湯加減治療支氣管擴張穩(wěn)定期脾胃氣虛兼痰濕證療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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黃瓊珍(1982-)， 女， 漢族， 本科， 主治醫(yī)師， 研究方向為呼吸疾病。E-mail：215261241@qq.com

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2017-10-26 編輯：張 強)