河南省方城縣婦幼保健院，河南 方城 473200

參考文獻(xiàn)

阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療小兒支原體肺炎45例

王霞

河南省方城縣婦幼保健院，河南 方城 473200

目的觀察阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法選取90 例小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中阿奇霉素干混懸劑治療為對照組，阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療為觀察組，觀察組與對照組均45 例，對比分析兩組的免疫指標(biāo)及臨床效果。結(jié)果在 CD3+、 CD4+及 CD4+/ CD8+水平變化方面，治療前，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組較對照組明顯改善(P<0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3 % ，觀察組為 4.4 % ，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )；對照組治療總有效率為 84.4 % ，觀察組為 97.8 % ，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒支原體肺炎的臨床治療中，選擇阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療，能明顯提高治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素干混懸劑；雙黃連顆粒

支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)人群為2～12歲兒童，屬非典型肺炎，以發(fā)熱、頭痛、咽喉疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)病的初期，患兒無明顯癥狀，但具有較高傳染性及較長病程，導(dǎo)致患兒就診時(shí)已處于疾病的重癥期，給臨床治療帶來了較大的困難，嚴(yán)重影響患兒的臨床治療效果，也阻礙患兒的生長發(fā)育[2]。支原體肺炎的臨床治療主要為藥物治療，常見藥物主要為阿奇霉素。雖然，阿奇霉素能有效抑制細(xì)菌生長，且具有較高的生物利用度[3]，但其對機(jī)體的刺激性較大，易出現(xiàn)消化道癥狀等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肝腎損害、耐藥菌株增加?；诖耍P者觀察小兒支原體肺炎患兒選用阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年3月收治的90例小兒支原體肺炎患兒，其中男51例，女39例。隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例。其中，對照組中男26 例，女19例，年齡為3～12歲，平均年齡(6.27±1.23)歲，病程3～15 d，平均病程為(7.20±1.04)d；觀察組中男25例，女20例，年齡為3～13歲，平均年齡(6.22±1.29)歲，病程為3～16 d，平均病程為(7.22±1.03) d；兩組在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①持續(xù)劇烈咳嗽，X線較體征顯著；②白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈撸炼嘣隹?，Coombs試驗(yàn)陽性；③青、鏈霉素及磺胺藥無效；④血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒在參與此次研究前均未進(jìn)行其它相關(guān)治療；②愿意服從此次研究的患兒；③MP - IgM測定為陽性；④年齡在 6 個(gè)月至12歲，病程15 d以下；⑤無過敏體質(zhì),無嚴(yán)重其它器質(zhì)性病變。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腎功能不全及肝功能不全者；②中途放棄治療者；③對藥物過敏者；④有嚴(yán)重的心理疾病以及精神疾病患者。

1.4 治療方法 對照組選用阿奇霉素干混懸劑(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20073728)治療，每次10 mg口服，日1次。服用3 d后，停藥4 d。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用雙黃連顆粒(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950014)；藥物組成：金銀花(以綠原酸計(jì))100 mg，黃芩(以黃芩苷計(jì))100 mg，連翹(以連翹苷計(jì))3.0 mg，每次1袋開水沖服，日3次。聯(lián)合用藥3 d后，停藥4 d。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 療效評價(jià) ①臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，體溫恢復(fù)至正常水平，且癥狀均消失，肺部濕羅音消失，且胸部X線片檢查提示正常，示為治愈；治療后，癥狀改善，肺部濕羅音好轉(zhuǎn)，且胸部X線檢查提示陰影基本吸收，示為顯效；治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，胸片檢查提示肺部陰影好轉(zhuǎn)，表示為有效；治療后，患兒癥狀及體征均無顯著改善，甚至有加重趨勢，示為無效。臨床有效率 = (治愈+顯效+有效)例數(shù) / 總例數(shù) × 100 % 。②觀察并記錄兩組治療前后的免疫指標(biāo)變化，常用指標(biāo)為CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+。③觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐、腹痛、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)變化比較 在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平的變化方面，治療前，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組較對照組明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1兩組免疫指標(biāo)變化比較

組別例數(shù) CD3+ CD4+ CD4+/CD8+ 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組45552±65617±78352±25384±4213±0214±03觀察組45547±76728±94?343±26433±57?12±0318±04?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05 。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.3 % ，觀察組為 4.4 % ，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05 。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床總有效率比較，對照組總有效率為 84.4 % ，觀察組為 97.8 % ，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

支原體肺炎為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，患兒感染后，常伴有免疫指標(biāo)的改變，使機(jī)體的免疫功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而造成器官或系統(tǒng)損傷，對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[6]。

小兒支原體肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，其發(fā)病多為風(fēng)溫邪氣入體，肺失宣肅。因而治療時(shí)以清熱解毒、疏風(fēng)解表為主。雙黃連顆粒的主要組成成分為黃芩、金銀花、連翹，其中黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，長弓清肺火和上焦實(shí)火；金銀花可清熱解毒、涼散風(fēng)熱；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)。全方共奏清熱解毒、止咳平喘之效[7]。現(xiàn)代研究表明[8]黃芩具有良好的抗菌、抗炎作用，可鎮(zhèn)靜解熱；金銀花具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗病原微生物的作用；連翹具有抗炎、解熱的作用，三藥合用可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力。馬雪萍等[10]在研究中指出，采用雙黃連顆粒治療小兒支原體肺炎幫助患兒恢復(fù)正常體溫，緩解臨床癥狀。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有較高的組織滲透性，其在肺組織內(nèi)的血藥濃度較高，且在炎癥部位的血藥濃度是非炎癥部位的7倍[10]。同時(shí)，阿奇霉素具有較長的半衰期，可達(dá)70 h左右，能結(jié)合支原體蛋白，阻斷其合成途徑[11]。楊立新[12]對阿奇霉素在小兒支原體肺炎的應(yīng)用展開研究，可緩解患者的炎癥反應(yīng)，但效果不明顯，且單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素，患兒的不良反應(yīng)較多。為找到更好的治療方案，陸萍等[13]在研究中指出，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，也有利于不良反應(yīng)的減少。

本次研究中，觀察組采用聯(lián)合用藥方案，結(jié)果顯示，在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平的變化方面，治療前，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，治療后觀察組較對照組明顯改善(P<0.05 )；對不良反應(yīng)發(fā)生率的分析發(fā)現(xiàn)，對照組為 13.3 % ，觀察組為 4.4 % ，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，臨床總有效率對照組為 84.4 % ，觀察組為 97.8 % ，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。此結(jié)果充分表明其臨床價(jià)值及意義。

綜上所述，在小兒支原體肺炎的臨床治療中，選用阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合雙黃連顆粒治療方案，能提高治療效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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王霞(1972-)，女，漢族，本科，中級職稱，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)兒科。E-mail：714507036@qq.com

R725.6

A

1007-8517(2017)23-0090-03

2017-10-31 編輯：張強(qiáng))

參考文獻(xiàn)

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