云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650000

頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀(guān)察

鄧星佑吳向農(nóng)*

云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650000

目的觀(guān)察頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，為臨床治療神經(jīng)根型頸椎病提供參考。方法選取神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，分別接受頸夾脊輸刺療法、頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法治療。觀(guān)察兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分的變化和臨床療效。結(jié)果兩組治療后的VAS評(píng)分較治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組與觀(guān)察組的總有效率分別為70%和90%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法與頸夾脊輸刺療法均能明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病的頸痛癥狀，但頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法較普通針刺治療鎮(zhèn)痛效果更好，可在臨床推廣運(yùn)用。

神經(jīng)根型頸椎??；頸夾脊輸刺；麥肯基療法

神經(jīng)根型頸椎病與頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)退行性改變壓迫或刺激頸神經(jīng)根有密切聯(lián)系，是一系列的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床綜合征，以上背部肩部不適感、肢體疼痛麻木感為主[1]。該病是針灸科、推拿科、疼痛科的常見(jiàn)病，其治療方法有針灸、推拿、牽引、針刀等，病情嚴(yán)重者可采用手術(shù)治療[2]。因其屬頸椎間盤(pán)退行性改變，有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，針刺治療是其適宜療法之一，而自我康復(fù)鍛煉對(duì)于緩解疼痛預(yù)防再發(fā)也極為重要。筆者采用頸夾脊輸刺結(jié)合麥肯基療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2014年11月至2016年5月云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診部與住院部60例神經(jīng)根型頸椎病患者，年齡20～60歲，病程1～76個(gè)月，平均(19.0±21.12)個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

組別性別/例女男年齡/歲病程/月對(duì)照組16144153±9401861±452治療組17134257±10811956±458

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行診斷。①有頸椎慢性疼痛不適病史；②年齡以中老年人群為主，伏案工作過(guò)久容易罹患此??；③上背部、頸肩部不適感，僵硬不適，上肢刀割樣、放電樣疼痛，頑麻不適，以指頭為甚；④頸部活動(dòng)度較正常人下降，病變節(jié)段頸椎棘突及橫突壓痛及扣擊痛明顯，頸部及肩部可觸到條索狀硬結(jié)，臂叢神經(jīng)牽拉、叩頂試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤X線(xiàn)正位攝片顯示：頸椎側(cè)位片可見(jiàn)頸椎生理曲度變直、頸椎反弓或是呈S形，椎間隙變窄，頸椎斜位片呈示椎間孔變小，頸椎 MRI可見(jiàn)椎間盤(pán)突出或脫出。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)1992年第三屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①癥狀可以用相應(yīng)病變節(jié)段椎間盤(pán)退變來(lái)解釋?zhuān)虎谶淀斣囼?yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致；④排除頸椎其他病變者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18歲以下，60歲以上者；③妊娠期、哺乳期婦女；④有心、肝、腎等疾病不適合針刺治療者；⑤拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.4 終止和剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未能堅(jiān)持治療周期，退出治療的患者；②未按治療方案執(zhí)行的患者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)如車(chē)禍、外傷等意料之外、嚴(yán)重的臨床事件患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 選主穴：頸夾脊穴(C3-T2)；配穴：風(fēng)池、肩井、肩中俞、天宗、列缺、后溪。穴位定位參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]，針刺操作參照《針灸學(xué)》[6]。操作方法：取俯臥位，在相應(yīng)穴位以75%酒精消毒，針具選用佳健牌，批號(hào)為：20152270225，規(guī)格為0.3 mm×40 mm(1.5寸)不銹鋼毫針?？焖龠M(jìn)針至皮下，必要時(shí)行較小幅度提插手法或調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，得氣后將針深刺至骨。留?0 min，1次/d，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

1.5.2 治療組 頸夾脊穴輸刺取穴及操作同對(duì)照組。麥肯基力學(xué)療法：患者取俯臥位，先行頸椎松動(dòng)術(shù)，按壓頸椎棘突、橫突數(shù)次，重點(diǎn)在病變節(jié)段，再取仰臥位，治療者一手按壓病員后枕部、一手托住下頜處，水平牽拉頸椎，然后病員在牽引的同時(shí)做后縮和伸展。再取端坐位，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成以下動(dòng)作：①頸部后縮，患者頭部水平后縮，達(dá)到最大收縮程度后，保持片刻緩慢運(yùn)動(dòng)至正常頭位，反復(fù)10遍；②頸伸展，頸部在上階段頸部后縮基礎(chǔ)上行頸部伸展運(yùn)動(dòng)，頸部伸展達(dá)極點(diǎn)后，保持?jǐn)?shù)秒，恢復(fù)端坐位，反復(fù)10遍；③頸側(cè)屈，在頸部向后縮至極點(diǎn)的基礎(chǔ)上緩慢做頸部的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，至關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大范圍保持?jǐn)?shù)秒后恢復(fù)端坐位。治療中運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢柔和，切忌暴力，每組10次。

麥肯基療法頸部運(yùn)動(dòng)1次/d，7次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。囑患者平時(shí)應(yīng)避免伏案低頭工作過(guò)久。針刺及麥肯基療法采取盲法操作，困難較大，為避免數(shù)據(jù)偏倚，操作上采取了治療患者、采集數(shù)據(jù)者、數(shù)據(jù)處理者由不同分工醫(yī)師操作的辦法。

1.6 觀(guān)察方法與指標(biāo)

1.6.1 觀(guān)察周期 觀(guān)察記錄14次治療(2個(gè)療程)，記錄兩組治療前后的量表資料，若在2個(gè)療程內(nèi)達(dá)到臨床痊愈者，停止觀(guān)察，若終止治療，則視為病例脫落。

1.6.2 觀(guān)察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛評(píng)分：參考《臨床疼痛治療學(xué)》[7]。鎮(zhèn)痛評(píng)分=(治療前VAS分?jǐn)?shù)﹣治療后VAS分?jǐn)?shù))/治療前VAS分?jǐn)?shù)×100%；顯效：鎮(zhèn)痛評(píng)分≥60%；有效：鎮(zhèn)痛評(píng)分60%～30%；無(wú)效：鎮(zhèn)痛評(píng)分≤30%。治療前后頸肩部中醫(yī)癥狀積分表：采用中醫(yī)癥狀積分量表對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)癥狀和體征改善評(píng)定方法所統(tǒng)計(jì)的治療前后癥候積分，進(jìn)行綜合療效評(píng)定，根據(jù)以下公式計(jì)算：療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。①治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥81%；②顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，56%≤療效指數(shù)<81%；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征；11%≤療效指數(shù)<56%；④無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重，療效指數(shù)<11%?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組VAS評(píng)分較治療前總評(píng)分均有下降(P<0.05)，表明兩種治療方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有療效。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

我國(guó)古代醫(yī)籍中雖無(wú)頸椎病的病名記載，但散見(jiàn)有“骨痹”、“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”等相關(guān)描述[8]。中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的病因病機(jī)等有深入的認(rèn)識(shí)，其內(nèi)因在于肝腎不足，肝主筋，腎主骨，七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，腎藏衰，年老后肝腎逐漸虛衰，容易感受邪氣而發(fā)病，“邪之所湊，其氣必虛”，加之外感風(fēng)寒濕外邪，經(jīng)絡(luò)不通則痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與頸椎間盤(pán)退變突出、頸椎關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚而導(dǎo)致的脊神經(jīng)根受壓迫、椎管狹窄等有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)械壓迫、免疫因素等有關(guān)，并與疼痛-肌痙攣-疼痛加劇這一惡性循環(huán)有關(guān)。針刺頸部夾脊穴，有利于促進(jìn)頸肩部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。針刺還能夠調(diào)節(jié)免疫，能夠抑制與疼痛有關(guān)的免疫介質(zhì)如白介素等，故針刺治療頸椎病的機(jī)理是多方面的[9]。中醫(yī)認(rèn)為骨痹是一種病位深至骨的疾病，臨床治療中把握針刺的深度，是增強(qiáng)針感、提高療效的關(guān)鍵。輸刺法屬《靈樞·官針》五刺中的一種，“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”，故采用輸刺法深刺至骨于頸部夾脊穴，針至病所，氣至病所，能激發(fā)腎氣。其中，列缺主頭項(xiàng)部病變，后溪通督脈，使氣血上下通行，肩井、肩中俞、天宗三穴能疏通肩背部通絡(luò)。針刺療法治療頸椎病臨床療效明顯，但頸椎病屬于反復(fù)發(fā)作的退行性疾病，故聯(lián)合一種具有治療及預(yù)防疾病發(fā)作的療法，能創(chuàng)造一種治療頸椎病的新模式。目前頸椎病呈現(xiàn)發(fā)病率高、發(fā)病年齡偏早的趨勢(shì)，與現(xiàn)代生活工作環(huán)境密切相關(guān)，有觀(guān)點(diǎn)[10]認(rèn)為頸椎病發(fā)病與長(zhǎng)期伏案工作、姿勢(shì)不良有關(guān)，不良坐姿可造成頸椎過(guò)伸、過(guò)屈，頸椎側(cè)彎畸形，頸椎由于應(yīng)力不良而造成疼痛，長(zhǎng)期不良坐姿還造成椎間盤(pán)加速退變突出，麥肯基療法對(duì)恢復(fù)脊柱正常生理曲度，改善頸椎活動(dòng)度有積極作用，且患者堅(jiān)持長(zhǎng)期自我鍛煉康復(fù)后能形成保護(hù)頸部健康的理念，這種自我康復(fù)及姿勢(shì)糾正對(duì)頸椎病的遠(yuǎn)期療效意義重大[11]。

筆者將頸夾脊輸刺針與麥肯基療法相結(jié)合，并通過(guò)觀(guān)察VSA評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較頸夾脊輸刺與麥肯基療法配合治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病頸痛的緩解程度。結(jié)果表明2種療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有療效，頸夾脊輸刺針聯(lián)合麥肯基療法鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純頸夾脊輸刺治療，可在臨床推廣運(yùn)用。

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TheClinicalStudyofJiajiPointShu-needlingTherapycombinedwithMcKenzieTherapyonCervicalSpondylosis

DENG Xingyou WU Xiangnong*

Acupuncture Department of Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650000,China

ObjectiveTo observe the relieve of neck pain treated by jiaji point Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy，and find evidence for clinical treatment on cervical spondylosis．Methods60 qualified patients of cervical spondylosis were randomized divided into control group and treatment group and treated with jiaji point Shu-needling therapy jiaji point Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy. To observe and analyse the change of visual analogue scale(VAS) and clinical effect.ResultsThe difference was statistically significant between two group inthe visual analogue scale(VAS)(P<0.05),the total effective rate of the treatment group was 90%,and the control group was 70%,the difference between two group was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe results of this study show that, both two groups can relieve neck pain of cervical spondylosis,but the Shu-needling therapy combined with McKenzie therapy group was superior in relieving pain,it can be popularized in clinical practice.

Jiaji Point Shu-needling Therapy;Cervical Spondylosis; McKenzie Therapy

鄧星佑(1979-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熂怪膊?。E-mail:417772851@qq.com

吳向農(nóng)(1973-)，男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熂怪膊?。E-mail:1282389020@qq.com

R246

A

1007-8517(2017)23-0087-03

2017-10-26 編輯：梁志慶)