河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000

隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)45例臨床觀察

張丹丹

河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000

目的觀察隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法選取原發(fā)性痛經(jīng)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例,對(duì)照組給予止痛藥，治療組給予隔藥灸。記錄每位患者的一般情況、治療前后癥狀，并作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組治愈率分別是66.6%、22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隔藥灸能改善原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床癥狀,與單純的西醫(yī)治療相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

原發(fā)性痛經(jīng)；隔藥灸；療效觀察

痛經(jīng)是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占發(fā)病率的36.01%[1]。痛經(jīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“經(jīng)行腹痛”范疇。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》言: “帶下，經(jīng)水不利， 少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”首次闡述了經(jīng)行腹痛的癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)期或者經(jīng)行前后小腹部脹痛或疼痛難忍，腰酸困等，嚴(yán)重影響了正常的生活。原發(fā)性痛經(jīng)的患者子宮及附件沒(méi)有器質(zhì)性的病變，主要是功能性痛經(jīng)。筆者運(yùn)用隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)能緩解患者的疼痛，減輕患者的癥狀療效較好，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年5月在三門(mén)峽市中醫(yī)院婦科門(mén)診就診并符合原發(fā)性痛經(jīng)的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(30.85±4.75)歲，病程3個(gè)月至1年半，平均(8.52±3.81)個(gè)月；治療組年齡18～39歲，平均(30.33±4.52)歲，病程3個(gè)月至2年，平均(8.63±4.75)個(gè)月 ，兩組年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或者其他不適，程度嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量。臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)為：原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)于青少年，多在月經(jīng)初次來(lái)潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。一般在月經(jīng)來(lái)潮前的12 h內(nèi)開(kāi)始感覺(jué)疼痛，并迅速加劇，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，持續(xù)2～3日后可緩解，疼痛大多呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，也可呈放射狀疼痛感至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，痛甚者可伴面色蒼白，出冷汗，頭暈頭疼，乏力，惡心嘔吐，腹瀉，甚至昏厥等。并經(jīng)婦科檢查，均已排除器質(zhì)性病變者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》[4]制定。主證：①每逢經(jīng)前或經(jīng)期時(shí)出現(xiàn)小腹疼痛，隨月經(jīng)周期性發(fā)作；②疼痛難忍，或者有嘔吐冷汗頭暈，或部分患者出現(xiàn)經(jīng)期小腹部疼痛連及腰骶，放射至肛門(mén)或腿部。次證：①月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；②神疲乏力，頭暈心悸，面色蒼白；③經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛；④小腹冷痛拒暗，色暗有塊，畏寒肢冷；⑤頭暈耳鳴，面色晦暗，小便清長(zhǎng)。舌脈：舌質(zhì)淡或者紫暗，或舌邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白或膩，脈弦澀或沉緊或細(xì)弱.以上癥候：主癥①必需具備、次癥需具備≥2 項(xiàng)，根據(jù)舌象、脈象可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；繼發(fā)性痛經(jīng)患者；女性盆腔有器質(zhì)性病變者；合并有嚴(yán)重的心腦血管或者肝腎臟器疾病或精神病患者；不能接受艾灸治療者；依從性差的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組用西藥治療。于月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d開(kāi)始服用布洛芬膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12021159)400 mg，2次/d。直到疼痛消失。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月。治療組采用隔藥灸。中藥：小茴香12 g ，元胡12 g，丹參10 g，益母草30 g，烏藥12 g， 桃仁10 g，紅花12 g， 香附10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤30 g。將以上中藥磨成細(xì)粉，用白酒調(diào)成膏狀，均勻敷于小腹部，然后將艾灸盒放于小腹部上，在艾灸盒內(nèi)點(diǎn)燃艾絨，等艾絨燃盡，取下艾灸盒，將膏狀中藥繼續(xù)留在小腹部，用膠布固定，囑患者4 h后自行取下。每天1次，療程同對(duì)照組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。治愈：癥狀完全消失，且停藥3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，不影響工作學(xué)習(xí)，且停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀均減輕；未愈：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療后治療組治愈率為66.6%,對(duì)照組為22.2%,兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。.

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為“不通則痛”和“不榮則痛”。氣滯、寒濕、濕熱、瘀血等因素均可引起子宮氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致“不通則痛”。先天稟賦不足，脾胃虛弱，或加班熬夜，或過(guò)頻房事，均會(huì)導(dǎo)致氣血虛弱，精血不足，不能濡養(yǎng)子宮，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，而發(fā)生“不榮則痛”。烏藥、小茴香能溫腎暖肝、散寒行氣止痛。香附可疏肝解郁、行氣散結(jié)、調(diào)經(jīng)止痛。為氣病之總司，女科之主帥。川芎、元胡可活血行氣止痛。丹參、桃仁、紅花、益母草能活血痛經(jīng)，祛瘀止痛。雞血藤能行血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，溫經(jīng)散寒活血，疏肝行氣，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，使瘀血去，新血生。氣血同調(diào)、寒溫相宜，使痛經(jīng)緩解。

現(xiàn)代藥理研究[6]益母草能使痙攣狀態(tài)的子宮平滑肌松弛，繼而具有抗痛經(jīng)作用。當(dāng)歸藥物內(nèi)含的當(dāng)歸油(含藁本內(nèi)酯 70%)都可緩解子宮平滑肌痙攣?zhàn)饔肹7]。丹參、桃仁能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，有抑制中樞神經(jīng)的作用，可鎮(zhèn)痛[8]；紅花對(duì)子宮和腸道平滑肌有興奮作用，可使子宮收縮幅度及收縮頻率減低[8]。當(dāng)歸對(duì)子宮的機(jī)能狀態(tài)呈雙項(xiàng)調(diào)節(jié)狀態(tài)，還有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛的作用[9]。

中醫(yī)認(rèn)為腹部有任脈、沖脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)足厥陰肝經(jīng)循行，將中藥調(diào)敷下腹部，可調(diào)節(jié)可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能。在隔藥灸操作中使用的艾絨溫經(jīng)散寒 ,同時(shí)還可產(chǎn)生一種抗氧化物質(zhì) ,將熱量傳導(dǎo)于患者體內(nèi) ,溫通腹部的經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)胞宮，達(dá)到調(diào)經(jīng)減輕疼痛的作用。

本研究顯示，隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，值得臨床推廣。

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張丹丹(1984-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療不孕癥。E-mail:380470242@qq.com

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2017-10-24 編輯：梁志慶)