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1.云南省大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理 671000

無(wú)痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察

楊仙雨1李麗瓊2屈澤2李宣2*

1.云南省大理市鳳儀衛(wèi)生院，云南 鳳儀 671005；2.云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 大理 671000

目的觀察無(wú)痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法隨機(jī)將200例肌筋膜疼痛綜合征患者分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法，觀察組采用無(wú)痛針刀三維松解法治療，比較兩組治療前后的療效。結(jié)果治療后觀察組有效率為92%，對(duì)照組為65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無(wú)痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征療效明顯高于傳統(tǒng)針灸療法，值得臨床推廣。

無(wú)痛針刀；三維松解法；肌筋膜病

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial Pain Syndrome，MPS)，又稱(chēng)肌筋膜痛(Myofascial Pain，MP)，是一種以存在一個(gè)或多個(gè)肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)(Myofascial Triggerpoints，MTrPs)為特征的骨骼肌疼痛綜合征。由于MTrPs的存在，MPS患者常表現(xiàn)為局部骨骼肌急、慢性疼痛和牽涉痛，可觸及的硬結(jié)節(jié)和緊張性束帶，在硬結(jié)或緊張性束帶區(qū)受到刺激時(shí)可引發(fā)相應(yīng)區(qū)域的疼痛和牽涉痛[1]。筆者自2014年至2016年以來(lái)采用無(wú)痛針刀三維松解法治療肌筋膜疼痛綜合征患者100例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年至2016年至大理州人民醫(yī)院治療的200例肌筋膜疼痛綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例，女45例，男55例，年齡21～85歲，平均年齡(48.2±2.1)歲；病程1～6年，平均(1.2±0.4)年。觀察組100例，男51例，女49例，年齡18～65歲，平均年齡(50.8±3.2)歲，病程0.04～5年，平均病程(1.1±0.2)年；兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動(dòng)或寒冷誘發(fā)；并具引發(fā)發(fā)射區(qū)，及重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)，除在該點(diǎn)有酸脹感外，還可在該點(diǎn)周?chē)蚓嚯x稍遠(yuǎn)區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張；②腰部活動(dòng)受限、肌肉痙攣，部分患者有明確的疼痛扳機(jī)點(diǎn)；③X線檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲之間，均結(jié)合骨傷科臨床檢查，生化檢查，X線，CT及MRI影像檢查，排除骨骼、椎間盤(pán)及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性病變，診斷正確。

1.4 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)肌筋膜疼痛綜合征進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀較前減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，遇誘因可復(fù)發(fā)，但癥狀較前減輕。未愈：疼痛癥狀無(wú)改善或較前加重。有效例數(shù)=治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 治療方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)針刺治療取穴多以局部反應(yīng)點(diǎn)或局部穴位為主，手法多用淺刺、平刺。觀察組：運(yùn)用朱漢章牌針刀針，以直徑為0.6 mm，長(zhǎng)度為50 mm的針刀，對(duì)相應(yīng)肌筋膜進(jìn)行平行松解、垂直橫向松解、垂直縱向松解的3種不同進(jìn)刀手法進(jìn)行肌筋膜的松解，無(wú)痛針刀三維松解法中刀法是關(guān)鍵，一般選用直徑0.6 mm的針刀，平刺是松解筋膜的平面粘連，橫向直刺和縱向直刺松解肌筋膜和深層肌肉、韌帶的病損，根據(jù)病損不同而選擇不同的進(jìn)針手法，從淺筋膜的病損開(kāi)始治療，逐層深入到深筋膜，肌肉，骨膜表面，最后出針。具體各類(lèi)肌筋膜疼痛綜合征的治療方法如下。兩組均10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.5.1 頸部肌筋膜痛綜合征 對(duì)照組：取頸部夾脊穴、風(fēng)池、大椎、列缺穴，頸部夾脊穴針針刺朝棘突方向，風(fēng)池穴朝下頜角方向斜刺，大椎穴刺絡(luò)拔罐法，列缺穴朝頸椎方向斜刺，各穴用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。治療組：常規(guī)消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀，分別于枕外粗隆下緣點(diǎn)和棘突兩側(cè)壓痛點(diǎn)垂直進(jìn)針，刀面與皮膚垂直，快速縱切3～4下后出針；刀面與皮膚成45°快速進(jìn)針C2～4橫突后結(jié)節(jié)點(diǎn)，斜向切3～4刀后快速出針；與皮膚成15°進(jìn)針C7棘突上緣點(diǎn)，針進(jìn)入皮下后，上提棘旁兩側(cè)皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達(dá)C2水平，做扇形掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。

1.5.2 枕部肌筋膜疼痛綜合征 對(duì)照組：取風(fēng)府、玉枕、枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線，風(fēng)府穴頭微前傾，頸部放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸；玉枕穴平刺0.5寸；枕上正中線、枕上旁線、枕下旁線取3寸1次性針灸針，針與頭皮成30°，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，使針與頭皮平行，繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以上穴用平補(bǔ)平瀉法，后留針30 min后起針。治療組：常規(guī)消毒皮膚，選用直徑0.6 mm的針刀，枕大凹點(diǎn)進(jìn)針：刀口線與耳廓根部下段平行，刀體與皮膚垂直進(jìn)針，快速到達(dá)枕骨骨面，，縱行切開(kāi)2～4刀，快速出針；C2棘突側(cè)緣點(diǎn):刀體與皮膚垂直進(jìn)針,到達(dá)骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，作斜行快速切2～4下，快速出針；C1橫突尖點(diǎn)：刀體與皮膚垂直進(jìn)針,到達(dá)骨面后，刀體與棘突呈15°傾斜，刀面與皮膚成15°快速進(jìn)針到達(dá)C1橫突尖作斜行快速切2～4下，快速出針；C1-2棘間點(diǎn)：與皮膚成15°進(jìn)針C7棘突上緣點(diǎn)，針進(jìn)入皮下后，上提棘旁兩側(cè)皮膚，刀面平行向上穿破淺筋膜到達(dá)C2水平，做散行掃散2 min，后平行出針；按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。枕大神經(jīng)出口點(diǎn)：刀口與縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚達(dá)骨面后，切2～4刀，快速出針，按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。

1.5.3 腰肌筋膜疼痛綜合征 對(duì)照組：取腰部夾脊穴、大腸腧、委中穴為主穴，根據(jù)病因不同及辯證論治原則可加用腰陽(yáng)關(guān)、膈腧、腎腧、后溪、昆侖、腰眼等穴，主穴均用瀉法，寒濕證加艾灸，淤血證加刺絡(luò)拔罐，虛證用補(bǔ)法。治療組：L3-4棘間點(diǎn)：刀口與脊柱平行，刀體與皮面垂直，穿破棘上韌帶到達(dá)棘間韌帶，刀柄向頭側(cè)傾斜45°，向下位棘突上緣推進(jìn)，到達(dá)骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿下位棘突上緣骨面鏟切2～4刀，不離開(kāi)骨面，刀下有松動(dòng)感后出針；L3-4橫突尖：刀體與皮膚垂直進(jìn)針,到達(dá)骨面后，刀體與棘突呈45°傾斜，刀面與皮膚成45°快速進(jìn)針到達(dá)L3橫突尖作斜行快速切2～4下，相同方法斜行快速切L4橫突尖，完成后快速出針；腰兩側(cè)壓痛點(diǎn)：分別于兩側(cè)腰痛點(diǎn)外4 cm處與皮膚成15°角進(jìn)刀，刀體刺入皮下后，上提兩側(cè)腰大肌皮膚，刀面對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，穿破皮下淺筋膜距壓痛點(diǎn)1 cm處，做散行掃散2分鐘，后平行出針；按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。L3-4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口與脊柱平行，刀體與皮面垂直，穿破皮下筋膜達(dá)到關(guān)節(jié)突后，做縱切2～4刀，后快速出針，按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。

1.5.4 崗下區(qū)肌筋膜疼痛綜合征 對(duì)照組：取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、啊是穴，根據(jù)病因不同及辨證論治原則可加用后溪、昆侖、合谷、足三里、氣海、風(fēng)池等穴。主穴均用瀉法，寒濕證加艾灸，瘀血證加刺絡(luò)拔罐，虛證用補(bǔ)法。治療組：局部壓痛點(diǎn)：刀體與皮面垂直進(jìn)針，到達(dá)骨面后做縱切2～4下，后快速出針；壓痛點(diǎn)外測(cè)點(diǎn)：距壓痛點(diǎn)外4 cm處與皮膚成15°進(jìn)刀，刀體刺入皮下后，刀面對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，穿破皮下淺筋膜距壓痛點(diǎn)1 cm處，做散行掃散2分鐘，后平行出針；按壓穿刺點(diǎn)片刻，創(chuàng)可貼貼于穿刺點(diǎn)。

以上各種肌筋膜疼痛綜合征均做抗阻運(yùn)動(dòng)，一周治療1次，2次為1療程。

2 結(jié)果

治療兩周后，觀察組治愈57例，好轉(zhuǎn)35例，有效92例，未愈8例；對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)42例，有效65例，未愈35例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床上肌筋膜疼痛綜合征患者較多，臨床以病變的局部酸痛、壓痛、肌肉僵硬、有沉重感為主。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，各種針具治療MPS的影響因素較多，如針刺點(diǎn)、針刺深度、針刺強(qiáng)度、干預(yù)時(shí)間與適應(yīng)證等缺乏規(guī)范性，均因研究者不同而差異，缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范和具體治療方案。且因癥狀各不相同，貫穿于肢體各個(gè)部位，引起肢體疼痛及活動(dòng)功能異常，很多患者因病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，牽延難愈等后害怕疼痛，對(duì)疾病缺乏信心，而放棄了治療，失去了治愈疾病的機(jī)會(huì)。

針刀技術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)病變部位進(jìn)行刺、切、割、剝、鏟等松解治療，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)、病理、生理、解剖學(xué)理論，并吸收現(xiàn)代生物力學(xué)等自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)造，形成新的臨床醫(yī)療技術(shù)。針刀技術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、出血少、療效好等特色，在治療慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等退行性疾病及脊柱相關(guān)疾病等數(shù)10種疾病方面具有優(yōu)勢(shì)，已于2010年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局作為基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣[5]。筆者通過(guò)多年的學(xué)習(xí)和實(shí)踐探索，把較為疼痛的針刀技術(shù)變?yōu)樯偻?、甚至無(wú)痛。所謂無(wú)痛關(guān)鍵是一個(gè)快，主要體現(xiàn)在快速診斷，快速治療，定點(diǎn)一般不多，大多3～5個(gè)點(diǎn)，一般每個(gè)病人的治療時(shí)間大約2min，從一個(gè)點(diǎn)的針刀進(jìn)皮至操作完成一般需3 s，操作時(shí)要有節(jié)奏感，在穿過(guò)解剖層次的時(shí)候有個(gè)減速，在病損處直刺1～3下。從定點(diǎn)、消毒、到進(jìn)刀、松解、出針、最后貼創(chuàng)可貼，一氣呵成，快而不亂，快而準(zhǔn)，快而穩(wěn)。這種操作方法進(jìn)皮很快，故進(jìn)刀時(shí)沒(méi)有感覺(jué)，刀病損處因?yàn)槭强焖偾懈睿焖俚某鲠?，?dāng)患者感覺(jué)有酸痛感時(shí)操作以完成。再把無(wú)痛針刀技術(shù)與筋膜理論結(jié)合，自創(chuàng)了筋膜平行松解、筋膜垂直橫向、縱向的三維松解療法，在臨床治療肌筋膜病中取得了較好的療效。

無(wú)痛針刀三維松解法治療肌筋膜病具有疼痛較傳統(tǒng)針刺法小，無(wú)副作用，見(jiàn)效快，適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)，能促進(jìn)組織細(xì)胞功能恢復(fù)，恢復(fù)骨細(xì)胞及相關(guān)組織的正常血供及生理功能為目的，特別適用于肌筋膜病和軟組織傷痛等疾病。無(wú)痛針刀三維松解法亦是一種簡(jiǎn)單、安全、療效確切的新方法，為患者解除病痛的同時(shí)可縮短療程，為臨床診療疾病提供了新思路。

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楊仙雨(1980-)，女，白族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)。E-mail:149546992@qq.com

李宣(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)。E-mail: 13987202955@139.com

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1007-8517(2017)23-0080-03

2017-10-21 編輯：梁志慶)

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