陳磊

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)鹽城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知、態(tài)度和行動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查研究，為基本藥物制度的實(shí)施情況提供證據(jù)支持。方法：對(duì)本市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)抽樣，利用調(diào)查問(wèn)卷，定量研究其對(duì)國(guó)家基本藥物制度的KAP情況。結(jié)果：共發(fā)放105份問(wèn)卷，回收85份，其中有效問(wèn)卷79份，有效回收率達(dá)到92.9%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知度的百分制得分為57.6，總體處于中等偏下水平；認(rèn)同度的百分制得分為76.6分，總體處于中等偏上水平；行為表現(xiàn)的百分制得分為56.25分，總體處于中等偏下水平。結(jié)論：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師需要進(jìn)一步提高國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知度，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，增加基本藥物制度的交流活動(dòng)；盡快出臺(tái)與新版基藥目錄配套的臨床應(yīng)用指南，以滿(mǎn)足基層臨床的技術(shù)需求，切實(shí)提高人員對(duì)基本藥物制度的認(rèn)同度；進(jìn)一步完善配套制度，提高基層醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行能力。

【關(guān)鍵詞】國(guó)家基本藥物制度；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)知-態(tài)度-行為

自2009年我國(guó)啟動(dòng)基本藥物制度以來(lái)，基本藥物的可獲得性一直是我國(guó)政府部門(mén)關(guān)注的問(wèn)題。除了要確?；舅幬锏谋Ｕ瞎?yīng)，也需要醫(yī)師在基本藥物的使用環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，涉及到藥品的遴選、使用等環(huán)節(jié)。尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部配備和使用基本藥物制度。所以，醫(yī)師的認(rèn)知、態(tài)度、行為對(duì)該制度能否有效實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。筆者采用認(rèn)知-態(tài)度-行為（KAP）問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)鹽城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師關(guān)于國(guó)家基本藥物制度的KAP情況進(jìn)行研究，為基本藥物制度的實(shí)施情況提供證據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整體抽樣的方法，在本市城區(qū)選擇20個(gè)社區(qū)服務(wù)中心以及5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)師共105名，發(fā)放105份問(wèn)卷，回收85份，其中有效問(wèn)卷79份，有效回收率92.9%。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問(wèn)卷是在查閱文獻(xiàn)[1-8]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，包括4個(gè)部分：（1）受訪(fǎng)者的基本信息：年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)等；（2）受訪(fǎng)者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況，共5道題，統(tǒng)計(jì)每道題的正確例數(shù)與正確率；（3）受訪(fǎng)者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的態(tài)度，共5道題，每題參考Likert量表賦分評(píng)價(jià)，共三個(gè)選項(xiàng)，態(tài)度最優(yōu)選項(xiàng)賦3分，其次2分，最差為1分，以上5題最高為15分，態(tài)度得分越高反應(yīng)受訪(fǎng)者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)可度越高；（4）受訪(fǎng)者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的行為，共2道題，第一題為是非題，“是”為1分，“否”為0分，第二題是頻率測(cè)定題，“總是”為3分，“經(jīng)?！睘?分，“偶爾”為1分，“從不”為0分，最高分為4分，分?jǐn)?shù)越高，表明醫(yī)師執(zhí)行基本藥物制度的配合度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)邏輯檢查和錄入檢查，采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)師的基本情況

調(diào)查受訪(fǎng)的79名醫(yī)師的一般人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 一般人口社會(huì)學(xué)特征

Table1 General social demographic characteristics

2.2 對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知情況

本部分共有5道題，內(nèi)容包括我國(guó)基本藥物制度開(kāi)始實(shí)施的時(shí)間、最新版基本藥物目錄的發(fā)布時(shí)間、基本藥物的遴選原則、基本藥物的種類(lèi)、基本藥物的報(bào)銷(xiāo)制度。結(jié)果顯示：受訪(fǎng)者對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知的總體得分為2.88±0.95，百分制為57.6分，處于中等偏下水平。認(rèn)知度較高的是最新版基本藥物目錄的發(fā)布時(shí)間、基本藥物的種類(lèi)以及基本藥物的報(bào)銷(xiāo)制度。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)基本藥物制度的態(tài)度情況

數(shù)據(jù)顯示，受訪(fǎng)者對(duì)于基本藥物制度的態(tài)度的平均得分為11.5±1.15，百分制為76.7，處于中等偏上水平。其中認(rèn)同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經(jīng)濟(jì)，認(rèn)同度最低的是基本藥物臨床應(yīng)用指南，有四分之一的醫(yī)師不會(huì)去看基本藥物臨床應(yīng)用指南，詳見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況

Tab2 Knowledge of physicians on essential drugs

表3 醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的態(tài)度情況

Tab 3 Attitude of physicians on essential drugs

2.4 對(duì)基本藥物制度的行為情況

結(jié)果顯示，基層醫(yī)師在基本藥物制度的行為表現(xiàn)總體得分為2.25±0.56，換成百分制為56.25分，處于中等偏下水平。其中只有5.1%的醫(yī)師發(fā)表過(guò)基本藥物相關(guān)的文章，執(zhí)行度太低；相比之下，開(kāi)具基本藥物的處方頻率總體情況良好，89.8%的醫(yī)師總是或經(jīng)常開(kāi)具基藥的處方，但也反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物的使用率并沒(méi)有達(dá)到100%。

表4 醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的行為情況

Tab 4 Practice of physicians on essential drugs

3 討論

3.1 本市基層醫(yī)師的整體認(rèn)知情況

本次調(diào)研結(jié)果顯示，本市基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的整體認(rèn)知處于中等水平，絕大多數(shù)醫(yī)師了解最新版基本藥物目錄的發(fā)布時(shí)間，知道基本藥物目錄的種類(lèi)，以及基本藥物的報(bào)銷(xiāo)政策。接近一半的醫(yī)師清楚基本藥物制度開(kāi)始實(shí)施的時(shí)間，但對(duì)基本藥物目錄的遴選原則認(rèn)知水平較低，只有11.4%的正確率，降低了整體的認(rèn)知水平。反映出基層醫(yī)師并不完全了解基本藥物的具體的遴選原則。作為基本藥物制度的主要實(shí)施對(duì)象，醫(yī)師應(yīng)該掌握基本藥物的遴選原則，才能真正理解我國(guó)推行基本藥物制度的目的和意義，進(jìn)而在基藥的使用環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師需要進(jìn)一步提高國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知度，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，增加基本藥物制度的交流活動(dòng)[9]。endprint

3.2 受訪(fǎng)者對(duì)基本藥物制度的態(tài)度

本次調(diào)研結(jié)果顯示，本市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度的態(tài)度總體處于中等偏上水平。認(rèn)同度最高的是基本藥物比其他藥物療效更好，更經(jīng)濟(jì)，表明基層醫(yī)師清楚基藥是臨床首選藥物，但同時(shí)，認(rèn)同度最低的是基本藥物臨床應(yīng)用指南，表明基層醫(yī)師對(duì)這一指南的認(rèn)同度不高，筆者認(rèn)為，可能是關(guān)于藥物臨床應(yīng)用指南類(lèi)的參考資料較多，醫(yī)師會(huì)根據(jù)自身水平和臨床需要進(jìn)行選擇。另一方面，目前最新版《基本藥物臨床應(yīng)用指南》是于2009年頒布的，而基藥目錄已經(jīng)更新至2012版，很可能出現(xiàn)指南和目錄不匹配的情況，這也是為什么多數(shù)醫(yī)師是只在需要時(shí)，才會(huì)進(jìn)行查閱。筆者建議應(yīng)盡快出臺(tái)與新版基藥目錄配套的臨床應(yīng)用指南，以滿(mǎn)足基層臨床的技術(shù)需求。

3.3 受訪(fǎng)者對(duì)基本藥物制度的行為分析

本次調(diào)研結(jié)果顯示，本市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對(duì)基本藥物制度的行為表現(xiàn)總體處于中等偏下水平?；鶎俞t(yī)師很少發(fā)表過(guò)和基本藥物制度相關(guān)的文章，從中反映出基層醫(yī)師對(duì)基藥制度的重視程度不高，筆者認(rèn)為這和認(rèn)知水平有一定關(guān)聯(lián)，比如醫(yī)師并不非常清楚基藥的遴選原則。絕大多數(shù)醫(yī)師經(jīng)常使用基藥品種，反映出基藥的使用情況良好，但也證明基藥使用并沒(méi)有達(dá)到100%?？赡苁窃诨幍墓?yīng)保障方面出現(xiàn)了問(wèn)題，值得進(jìn)一步研究。建議進(jìn)一步完善配套制度，提高基層對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行能力[10]。比如將開(kāi)具基本藥物的處方頻率，發(fā)布基本藥物制度相關(guān)文章的數(shù)量納入績(jī)效考核。

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