呂翠平，袁春燕，張小月

（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

護理風險管理在對妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦進行護理中的應用效果分析

呂翠平，袁春燕，張小月

（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的：分析護理風險管理在對妊娠期高血壓綜合征（以下簡稱妊高癥）產(chǎn)婦進行護理中的應用效果。方法：選取漯河市中醫(yī)院收治的60例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組。對兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進行護理風險管理。然后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道的出血量及SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）的評分。結(jié)果：接受護理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道的出血量少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其SAS的評分和SDS的評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。結(jié)論：對妊高癥產(chǎn)婦進行護理風險管理的效果較為理想，可有效地預防其發(fā)生產(chǎn)后出血，減少其產(chǎn)后的出血量，緩解其不良情緒。

護理風險管理；妊娠期高血壓綜合征；產(chǎn)后出血

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高癥，是妊娠期女性一種常見的并發(fā)癥。此病是以血壓升高、排蛋白尿及出現(xiàn)水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。此病是導致母嬰死亡的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥產(chǎn)婦易因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。此類產(chǎn)婦會出現(xiàn)不良情緒，對其血壓進行控制的難度較大。為了預防妊高癥產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，減少其產(chǎn)后的出血量，緩解其不良情緒，進而確保母嬰的生命安全，對其進行有效的護理風險管理是十分必要的。為了探討護理風險管理在對妊高癥產(chǎn)婦進行護理中的應用效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年8月期間我院收治的60例妊高癥產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為21～45歲，其平均年齡為（30.41±3.52）歲，其平均孕周為（26.80±2.54）周。這些產(chǎn)婦均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這些產(chǎn)婦平均分為觀察組和對照組。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員協(xié)助產(chǎn)婦進行產(chǎn)前的各項常規(guī)檢查，對其進行產(chǎn)前的健康宣教，為其營造良好的住院環(huán)境，囑產(chǎn)婦多臥床休息，密切觀察其子宮收縮的情況及其胎兒的胎心、胎動、發(fā)育情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進行護理風險管理。具體的方法是：1）醫(yī)院制定對發(fā)生產(chǎn)后出血的妊高癥產(chǎn)婦進行急救的預案，指派專人負責管理急救設(shè)備及藥品，定期對急救設(shè)備進行維護、清潔、消毒。醫(yī)院在產(chǎn)科成立護理風險管理小組。護理風險管理小組的成員接受相關(guān)培訓及考核，在考核合格后方可上崗。2）在產(chǎn)婦入院后，護理風險管理小組的成員對產(chǎn)婦妊高癥的病情進行評估，了解其是否存在產(chǎn)后出血史、多產(chǎn)多孕史、宮縮乏力史、瘢痕子宮等可誘發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素。在產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦完成凝血四項、肝功能的檢查。3）對于存在可誘發(fā)產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，護理人員遵醫(yī)囑對其預防性地肌內(nèi)注射縮宮素。在為此類產(chǎn)婦注射縮宮素后，護理人員陪伴在產(chǎn)婦的身邊，指導其補充能量、進行休息。護理人員多與產(chǎn)婦進行溝通，及時了解其情緒的變化情況，據(jù)此對其進行有針對性的心理疏導。在第一產(chǎn)程時，護理人員嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的尿量、血壓、脈搏、子宮收縮及其胎兒的胎心等情況。對于血壓水平較高的產(chǎn)婦，護理人員遵醫(yī)囑為其使用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑。在第二產(chǎn)程時，護理人員嚴格進行無菌操作，嚴密觀察產(chǎn)婦子宮收縮的情況及其胎兒的胎心，掌握對產(chǎn)婦的會陰部位進行側(cè)切的時機及指征，合理限制其第二產(chǎn)程的時間。在第三產(chǎn)程時，在胎兒娩出后，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出，密切觀察其胎盤剝離的情況、陰道的出血量、血壓的水平、宮底的高度及子宮收縮的情況，囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后的2～4 h及時排空其膀胱。護理人員每半個小時為產(chǎn)婦測量1次陰道的出血量、檢查1次子宮收縮的情況。產(chǎn)婦陰道的出血量若＞300 ml，護理人員及時為其建立靜脈通路進行輸血。

1.3 觀察指標

1）用容積法或稱重法測量兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道的出血量。以陰道的出血量超過500 ml作為診斷產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的標準。2）在進行護理前后，分別使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道的出血量少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），詳情見表1。在接受護理前，兩組產(chǎn)婦SAS的評分和SDS的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，觀察組產(chǎn)婦SAS的評分和SDS的評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道出血量的比較

表2 兩組產(chǎn)婦在接受護理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦在接受護理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組（n=30） 護理前 53.12±6.74 49.33±5.81護理后 52.15±6.82 49.24±5.59觀察組（n=30） 護理前 52.77±7.04 48.72±6.05護理后 43.75±7.41* 41.82±5.24*

3 討論

妊高癥是妊娠期常見的并發(fā)癥。此病癥的發(fā)生不僅易導致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期貧血和產(chǎn)后出血，還會影響其妊娠的周期和進行分娩的方式[3]。研究指出[4]，子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率是正常產(chǎn)婦的1.5倍。這主要是由于妊高癥產(chǎn)婦機體的凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的活性出現(xiàn)失調(diào)，使其血液的黏稠度增 加，導致其血液中的凝血因子被大量消耗，進而增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險[5]。護理風險管理是一種新型的護理干預模式。該模式是通過對護理工作中存在的風險進行評估，據(jù)此制定出有針對性的防范措施，減少護理風險的發(fā)生或能夠及時、有效地處理護理風險事件，進而提高臨床護理的效果或?qū)颊哌M行急救的成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，在產(chǎn)后24 h內(nèi)其陰道的出血量少于對照組產(chǎn)婦，其SAS的評分和SDS的評分均低于對照組產(chǎn)婦。說明對妊高癥產(chǎn)婦進行護理風險管理能切實地增強護理人員對產(chǎn)后出血的風險意識，及時建立對發(fā)生產(chǎn)后出血的妊高癥產(chǎn)婦進行急救的預案。在妊高癥產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，能及時對其進行處理，進而提高其臨床搶救的成功率。同時，在對此類產(chǎn)婦進行護理風險管理的過程中，對其進行心理干預能有效地緩解其不良情緒，使其能夠積極地配合醫(yī)護人員的工作，避免因情緒緊張使其子宮收縮的頻率增加，進而導致其血壓水平大幅度升高。

本次研究的結(jié)果證實，對妊高癥產(chǎn)婦進行護理風險管理的效果較為理想，可有效地預防其發(fā)生產(chǎn)后出血，減少其產(chǎn)后的出血量，緩解其不良情緒。

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