秦 寧，蔣文波，徐俊偉

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南通 226000）

血脂康治療老年單純收縮期高血壓的效果研究

秦 寧1，蔣文波2，徐俊偉3?

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南通 226000）

目的：研究用血脂康治療老年單純收縮期高血壓（ISH）的臨床效果。方法：將南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科在2015年1月至2016年1月期間收治的62例老年ISH患者按隨機數(shù)表法分為治療組（32例）和對照組（30例）。對兩組患者均進行常規(guī)的降壓治療。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者使用血脂康進行治療。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效，同時對比治療前后其心血管事件危險性的評估結(jié)果及相關(guān)指標的改善情況。結(jié)果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，在接受治療后其中發(fā)生心血管事件危險性為高危的患者占比較低，為低危的患者占比較高，其平均的清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度及CRP的水平均較低，其ABI較高（P＜0.05）。結(jié)論：用血脂康對老年ISH患者進行治療的效果顯著，可在降低患者血壓及血壓晨峰變異幅度的同時，減輕其體內(nèi)的炎性反應(yīng)，降低其發(fā)生心血管事件的危險性。

血脂康；老年單純收縮期高血壓；血壓晨峰變異幅度；心血管事件

單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人所患高血壓的主要類型。有調(diào)查資料顯示，在我國年齡為60～80歲的老年人中，ISH的發(fā)病率達13.45%～35.67%[1]。ISH是多種心血管事件的獨立危險因素。老年ISH患者因血管功能改變、血管彈性降低，易出現(xiàn)血壓晨峰。老年ISH患者出現(xiàn)血壓晨峰可極大地增加其治療的難度和發(fā)生心血管疾病的風險。有研究顯示，單純使用利尿劑及β受體阻滯劑等藥物對老年ISH患者進行治療的效果不顯著，僅可將其心血管事件的發(fā)生率降低30%。在本次研究中，筆者通過對南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科近年來收治的62例老年ISH患者的臨床資料進行回顧性分析，探討用血脂康治療老年ISH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入與排除標準

納入標準：1）其病情均符合2010年《中國高血壓防治指南》中關(guān)于ISH的診斷標準[2]。2）其清晨（6：00～10：00）血壓的平均值均＞150/90 mmHg，且其清晨-睡眠的血壓差[即清晨收縮壓的平均值-夜間收縮壓的最低值]均＞50 mmHg。3）其血脂水平處于正常范圍[3]。4）其肝、腎功能正常。排除標準：1）具有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的病史。2）其頸動脈的狹窄度＞75%，其左室射血分數(shù)（LVEF）＜40%。4）伴有嚴重的高血壓合并癥。5）在參與本次研究前的8周內(nèi)服用過調(diào)脂藥物、在4周內(nèi)服用過β受體阻滯劑、利尿劑及硝酸酯類藥物。5）患有繼發(fā)性高血壓。

1.2 一般資料

隨機選取2015年1月至2016年1月期間在南通大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科就診的62例老年ISH患者作為研究對象。其中，有46例男性、16例女性；其年齡在61～75歲之間，平均年齡為（68.1±5.0）歲。將這62例患者按隨機數(shù)表法分為對照組（n=30）和治療組（n=32）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

對兩組患者均使用氫氯噻嗪及硝苯地平進行治療。氫氯噻嗪的用法為：口服，12.5 mg/次，1次/d。硝苯地平的用法為：口服，30 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者使用血脂康（生產(chǎn)廠家：北京北大維信生物科技有限公司，批準文號：國藥準字Z10950029，規(guī)格：0.3 g/粒）進行治療。血脂康的用法為：在睡前口服，2粒/次，1次/d。兩組患者均用藥8周。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效，同時對比治療前后其發(fā)生心血管事件危險性的評估結(jié)果、平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h動態(tài)血壓（24 h ABPM）、血壓晨峰變異幅度、踝肱指數(shù)（ABI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）及微量白蛋白尿（MAU）的水平。1）清晨血壓的測量方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后的1周，分別在每天清晨的8∶00用立式血壓計為其測量坐位血壓（以KorotkoffⅠ和Ⅳ音作為SBP和DBP的標志），共測量3次，每隔2 min測量1次，記錄3次測量值的平均值。2）白天、夜間和24 h ABPM的測量方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后的1周，分別在每天清晨8：00至夜間22∶00期間（每隔15 min測量1次）、夜間22：00至次日清晨8：00期間（每隔30 min測量1次），在其左上臂佩帶動態(tài)血壓監(jiān)測儀（美林ABPM-04），用計算機得出其白天血壓、夜間血壓及24 h ABPM的平均值。3）血壓晨峰變異幅度的計算方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后的1周，分別在每天清晨為其測量4次血壓，即在其起床時為其測量1次血壓，在其起床后的3 h內(nèi)，每小時為其測量1次血壓，用這3次測量值的平均值減去其起床時的血壓值，得到其血壓晨峰變異幅度?；颊叩难獕撼糠遄儺惙热簦?0 mmHg，提示其發(fā)生了血壓晨峰變異?；颊哐獕撼糠遄儺惖姆仍叫?，提示其降壓的效果越好，其血壓水平越穩(wěn)定。4）ABI的測量方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后的1周，分別采用手工觸診和聽診的方法得到其踝部（脛后動脈或足背動脈）收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值，將二者的比值作為ABI?；颊叩腁BI若＜0.8，提示其下肢動脈的血供較差或存在下肢動脈的病變。5）TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的測量方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后，分別在清晨（空腹12 h后）采集其3 ml的靜脈血，用東芝120-FR全自動生化分析儀檢測其血漿中TC、LDL-c、HDL-C、CRP、MAU及GPT的水平。5）IMT的測量方法為：在患者接受治療前和治療結(jié)束后，采用美國百勝高頻B超BU6檢查其IMT，記錄測量結(jié)果的最大值。6）血管危險性評估方法：在患者接受治療前和治療結(jié)束后的1周，按照2010年《中國高血壓防治指南》中制定的老年ISH的診斷標準對其發(fā)生心血管事件的危險性進行評估。具體的評估項目包括：患者的用藥依從性是否良好、用藥是否合理、足量；是否合并有心臟、大中動脈和周圍血管的器質(zhì)性病變、是否存在靶器官受損的現(xiàn)象、頸動脈中層厚度（IMT）和動脈粥樣硬化（AS）斑塊的變化情況、是否患有繼發(fā)性高血壓等。將兩組患者發(fā)生心血管事件危險性評估為低危、中危、高危、極高危四個等級。

1.5 判定標準

在對兩組患者進行治療后，與接受治療前相比，其舒張壓下降的幅度≥20 mmHg，或其舒張壓下降的幅度≥10 mmHg，且達到正常范圍，視為顯效；患者收縮壓下降的幅度＞30 mmHg，同時其舒張壓下降了10～19 mmHg，或其舒張壓下降的幅度＜10 mmHg，但已達到正常范圍，視為有效；無效：患者舒張壓與收縮壓的變化情況均不符合上述的標準，視為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在治療組32例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為21例、10例、1例，其治療的總有效率為96.9%。在對照組30例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效、無效患者的例數(shù)分別為14例、11例、5例， 其治療的總有效率為83.4%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P ＜0.05）。

2.2 接受治療前后兩組患者發(fā)生心血管事件危險性的對比

在接受治療前，兩組患者中發(fā)生心血管事件危險性為中危、高?；颊咚嫉谋壤啾炔町悷o統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，在接受治療后治療組患者中發(fā)生心血管事件危險性為高危的患者占比較低，為高危的患者占比較高（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者發(fā)生心血管危險性的對比 [n（%）]

2.3 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的血壓、24hABPM及血壓晨峰變異幅度的對比

在接受治療前，兩組患者平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度、ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者平均的清晨血壓、白天血壓、夜間血壓、24 h ABPM、血壓晨峰變異幅度及CRP的水平均低于對照組患者，其ABI高于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM及血壓晨峰變異幅度的對比（ mmHg ，±s）

表1 接受治療前后兩組患者清晨、白天、夜間的收縮壓、舒張壓、24 h ABPM及血壓晨峰變異幅度的對比（ mmHg ，±s）

注：與對照組接受治療后相比，★P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間平均SBP平均DBP清晨 24 h ABPM 白天 夜間 血壓晨峰變異幅度清晨 24 h ABPM 白天 夜間 血壓晨峰變異幅度對照組 30 接受治療前接受治療后163±16 143±10 154±13 133±13 156±16 137±14 146±15 131±15 20.3±6.2 17.3±6.9 78±12 76±15 73±9 72±11 76±11 74±9 70±12 67±13 11.2±3.7 8.2±3.6治療組 32 接受治療前接受治療后160±14 134±11*152±12 125±11*154±13 128±12*144±17 121±14*18.8±6.7 11.5±5.4*77±11 73±11★71±11 68±10★74±13 72±9★69±14 66±8★10.8±3.5 6.3±3.1*

表2 接受治療前后兩組患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的對比 （±s ）

表2 接受治療前后兩組患者ABI、CRP、IMT、TC、LDL-C、HDL-C、GPT及MAU水平的對比 （±s ）

注：與對照組接受治療后相比，★P＞0.05，* P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 CRP（mg/dl） IMT（mm） ABI TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）GPT（IU/L） MAU（mg/24 h）對照組 30 接受治療前接受治療后0.85±0.21 0.86±0.15 0.89±0.28 0.88±0.22 0.77±0.25 0.76±0.17 4.49±0.48 4.42±0.51 2.45±0.41 2.41±0.44 1.25±0.10 1.24±0.12 31.9±5.9 33.3±7.1 167.8±58.5 177.5±59.0治療組 32 接受治療前接受治療后0.87±0.19 0.76±0.13*0.87±0.20 0.83±0.21★0.76±0.28 0.89±0.14*4.67±0.39 4.31±0.42★2.53±0.48 2.35±0.39★1.19±0.08 1.26±0.09★33.7±6.1 36.8±6.5★172.7±61.7 183.4±61.7★

3 討論

有研究證實，老年ISH患者存在的血管內(nèi)皮功能障礙對其病情的進展及并發(fā)癥的發(fā)生都具有重要的作用。改善老年ISH患者血管內(nèi)皮的功能對于降低其發(fā)生心血管事件的危險性具有積極的意義。血脂康的主要成分是洛伐他汀及他汀同系物。該藥中含有多種必需氨基酸、不飽和脂肪酸、甾醇及少量的黃酮類物質(zhì)，可顯著降低老年ISH患者血漿中LDL-C和TC的水平。該藥中含有的植物性他汀具有與HMG-COA還原酶抑制劑相似的作用，可通過減輕老年ISH患者血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，改善其血管內(nèi)皮的功能，逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定其頸動脈粥樣硬化斑塊，降低其發(fā)生心血管事件的危險性。

綜上所述，用血脂康對老年ISH患者進行治療的效果顯著，可在降低患者血壓及血壓晨峰變異幅度的同時，減輕其血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)，降低其發(fā)生心血管事件的危險性。

[1]王鐘林,趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006(1):232.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,39(7):701-708.

[3]趙水平.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)要點與解讀[J].中華心血管病雜志,2016,44(10):827-829.

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＊通訊作者：徐俊偉