胥 棟

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對(duì)比

胥 棟

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的：對(duì)比用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：將2015年6月至2017年4月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的30例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。對(duì)A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然后，比較兩組患者的治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間更短，術(shù)中的出血量更少，治療的總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好，可明顯地減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的肝膽系統(tǒng)疾病。此病具有易引發(fā)急腹癥、易復(fù)發(fā)、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一種較為安全的微創(chuàng)型手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中，成為治療膽囊結(jié)石的主要方法[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的有效性，筆者對(duì)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的15例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年4月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的30例膽囊結(jié)石患者。將這30例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有15例患者。在A組的15例患者中，有男性8例，女性7例；其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.9±9.6）歲；其病程為9～27個(gè)月，平均病程為（17.2±7.2）個(gè)月。在B組的15例患者中，有男性9例，女性6例；其年齡為32～73歲，平均年齡為（51.3±9.6）歲；其病程為8～26個(gè)月，平均病程為（16.9±7.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。2）在患者右肋緣下方的右腹直肌上做一個(gè)長(zhǎng)度約4 cm的斜切口，對(duì)其膽囊周圍的粘連組織進(jìn)行鈍性分離，在距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管后進(jìn)行縫扎，然后切除其膽囊。對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉。2）為患者建立人工氣腹。3）在患者的腹部做3個(gè)0.5～1.5 cm的小孔。通過(guò)患者右肋下的操作孔放置5 mm的套針管后，用特制鉗鉗住其膽囊。通過(guò)患者腹部中線右側(cè)的輔助操作孔放置10 mm的套針管后，對(duì)其膽囊床進(jìn)行分離，用特制的鈦釘分別夾緊其膽囊管、膽囊動(dòng)脈后將其剪斷，最后將其膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間、治療的效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)患者進(jìn)行治療的效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀消失，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，甚至病情在惡化?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與A組患者相比，B組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2 。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（mL）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）住院的時(shí)間（d）A 組 69.8±17.2 78.5±19.3 33.5±7.6 8.5±2.5 B 組 43.6±10.7* 37.8±8.1* 14.2±4.7* 4.4±1.4*

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，在A組的15例患者中，有1例患者發(fā)生膽管炎，有3例患者發(fā)生感染，有2例患者發(fā)生膽道出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40%。在B組的15例患者中，有1例患者發(fā)生膽管炎，有1例患者發(fā)生腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

張正攀等[3]的研究表明，在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊摘除術(shù)時(shí)，需在其腹部進(jìn)行開(kāi)腹操作，不僅會(huì)增加其疼痛感，還易引發(fā)感染，從而延長(zhǎng)其術(shù)后愈合的時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)是一種較為安全的微創(chuàng)型術(shù)式，具有安全、微創(chuàng)、操作方便、患者的術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后手術(shù)切口的愈合快等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的膽囊摘除術(shù)相比，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1）使用三孔法對(duì)患者進(jìn)行腹腔內(nèi)的手術(shù)操作，可在很大程度上避免外界因素對(duì)腹腔內(nèi)組織的刺激。2）此術(shù)式不需要切開(kāi)患者的正常組織，對(duì)其腹壁組織造成的損傷較小，，可有效地保護(hù)其皮下組織。3）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)操作者的視野較大，可清晰地觀察到患者的病變部位，可保證手術(shù)的效果。4）此術(shù)式對(duì)患者膽道內(nèi)環(huán)境的影響較小，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為臨床上治療膽囊疾病的最佳選擇[4]。但是，由于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的全程均需在腹腔鏡直視下完成，故要求手術(shù)操作者具備嫻熟的電凝、電刀等操作技術(shù)，并熟悉膽囊三角的解剖關(guān)系，以確保對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的安全性和有效性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間更短，術(shù)中的出血量更少，治療的總有效率更高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，與進(jìn)行傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更好，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]You Q，Yuan F，Song P.Comparison on Laparoscopy Combined wi th Choledochoscope and Traditional Open Surgery in the Treat ment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis[J]. Hebei Medicine，2016.

[2]汪揚(yáng).腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及其對(duì)預(yù)后的影響分析[J].肝膽外科雜志，2017， 25(1)：1006.

[3]張正攀，劉昕，閆振宇，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床效果的對(duì)比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(5)：581-582.

[4]李東輝.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石患123例的臨床對(duì)比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(12)：1592-1593.

[5]Liu H B，Huang S B，Lin C，et al.Laparoscopic Cholecystectomy for Cholecystolithiasis Associated with Liver Cirrhosis: A Stu dy of 54 Cases[J]. Practical Clinical Medicine，2012.

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