馬紅萍，牛莉莉，王昌敏

（1. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊 830001；2. 新疆昌吉州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 昌吉 831100）

臨床研究

血小板參數(shù)聯(lián)合凝血檢測(cè)在肝硬化患者診療及預(yù)后判斷的研究

馬紅萍1，牛莉莉2，王昌敏1

（1. 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊 830001；2. 新疆昌吉州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 昌吉 831100）

目的對(duì)肝硬化血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，為肝硬化患者的診斷和預(yù)后提供參考依據(jù)。方法檢測(cè)70例肝硬化患者血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)，并與70例健康對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果肝硬化患者的PT、TT以及APTT明顯和健康對(duì)照組相比明顯延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在FIB方面，肝硬化組下降的幅度又明顯更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上對(duì)肝硬化患者進(jìn)行凝血和血小板參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果有助于指導(dǎo)臨床用藥、判斷預(yù)后和降低出血風(fēng)險(xiǎn)及病死率提供重要依據(jù)。

肝硬化；血小板參數(shù)；凝血指標(biāo)；檢測(cè)

臨床上，肝硬化疾病比較常見(jiàn)，作為一種慢性肝病，容易對(duì)患者的肝功能造成影響，一旦治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量。另外，肝臟是多種凝血因子產(chǎn)生的場(chǎng)所，如果肝臟造血功能損害，導(dǎo)致血小板生成受阻，血凝因子產(chǎn)生減少，增加消耗，而這也是誘發(fā)肝硬化出現(xiàn)出血的根本原因。為了對(duì)血小板參數(shù)聯(lián)合凝血的指標(biāo)應(yīng)用在肝硬化患者診療及預(yù)后判斷中的效果有著更加深刻的了解，本次對(duì)90例肝硬化患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自治區(qū)人民醫(yī)院2013年1月-2017年1月間治療的90例肝硬化住院患者，其診斷符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部90例肝硬化患者中，男性患者58例，女性患者32例；年齡最大者78歲，最小者32歲，平均（62.3±1.4）歲。以是否出血為分組依據(jù)，分為出血組和尚未出血組。另抽選2015年5月70例體檢中心合乎要求的人員，其中男性30例，女性40例，年齡為25歲-75歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器、試劑 PLT測(cè)定邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套的試劑、質(zhì)控物；凝血測(cè)定應(yīng)用西森美康

2 結(jié)果

2.1 肝硬化病患與健康參考組的血凝指標(biāo) 肝硬化患者的PT、TT以及APTT和健康對(duì)照組相比明顯延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在FIB方面，肝硬化組下降的幅度又明顯更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 出血組與尚未出血組各凝血比較 出血組與尚未出血組各凝血比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

血小板源于骨髓產(chǎn)板巨核，血小板體積能夠反映血小板成熟程度，也可由此推測(cè)巨核細(xì)胞功能，血小板中含有更多的活性物質(zhì)則血小板體積增大，相對(duì)體積小的血小板其粘附功能、聚集效果更強(qiáng)更明顯，血小板分布寬度反映了PLT體積大小異質(zhì)性，可判斷血小板的再生性。

肝臟作為凝血因子的主要部位，一旦受損，會(huì)使維生素K缺失，凝血檢測(cè)結(jié)果會(huì)顯示凝血因子較正常情況降低。因此，PT、APTT、TT這幾項(xiàng)指標(biāo)和肝損傷的程度息息相關(guān)。

肝硬化病患肝細(xì)胞大面積的壞死、崩解、變性等，CS-5100血凝儀及其配套的試劑、質(zhì)控物。

表1 肝硬化病患與健康參考組血凝指標(biāo)結(jié)果（Mean±SD）

表2 肝硬化病患已出血組與尚未出血組各凝血比較（Mean±SD）

1.2.2 樣本處理 對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集，采集之后儲(chǔ)存在血凝管和血常規(guī)抗凝管中，來(lái)回顛倒混和5-8下，血凝管按照第四版操作規(guī)程3,000 r/min離心10 min，以上實(shí)驗(yàn)在采血后2 h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄肝硬化病患凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成肝細(xì)胞生成纖維蛋白原的功能降低，故纖維蛋白原生成降低。

綜上所述，臨床上對(duì)肝硬化患者進(jìn)行凝血檢測(cè)和血小板參數(shù)檢測(cè)可以為患者的診斷和治療預(yù)后提供較好的參考價(jià)值。

[1]吳在德. 外科學(xué)[M]. 第5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001:597-606.