吳順秀，金璐，彭翠柏

（江西省高安市人民醫(yī)院，江西 宜春 330800）

臨床研究

循證心理護(hù)理策略改善腦梗塞后遺癥患者認(rèn)知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的機(jī)制

吳順秀，金璐，彭翠柏

（江西省高安市人民醫(yī)院，江西 宜春 330800）

目的探討循證心理護(hù)理策略改善腦梗塞后遺癥患者認(rèn)知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的機(jī)制。方法本研究以60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字方法將其平均分為兩組，對照組患者進(jìn)場常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后的認(rèn)知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前后，對照組患者M(jìn)MSE、SCL-90量表、SF-36量表評分無明顯變化，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MSE、SCL-90量表、SF-36量表評分明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證心理護(hù)理有效改善了腦梗塞后遺癥患者的心境狀態(tài)與認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

腦梗塞后遺癥；循證心理護(hù)理；認(rèn)知功能；心境狀態(tài)；生命質(zhì)量

腦梗塞后遺癥是指患者發(fā)生腦梗塞1年以后出現(xiàn)不同程度的語言障礙、半身不遂、口眼歪斜等癥狀，據(jù)調(diào)查指出，出現(xiàn)腦梗塞后遺癥的患者數(shù)約為腦梗塞患者的50%，其對患者的正常生活甚至生命安全均造成了巨大威脅[1,2]。近年來伴隨循證科學(xué)的大力發(fā)展，循證護(hù)理策略已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于各科室的臨床護(hù)理中[3,4]。本研究以60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，旨在探討循證心理護(hù)理策略對其認(rèn)知功能、心境狀態(tài)和生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月期間我院收治的60例腦梗塞后遺癥患者為研究對象，全部受試者均符合腦梗塞后遺癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，全部受試者無語言溝通障礙，能夠獨(dú)立完成本研究中各量表的評定。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對象的分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例腦梗塞后遺癥患者平均分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），給予對照組受試者常規(guī)護(hù)理，觀察組受試者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組受試者僅進(jìn)行病情監(jiān)測、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式；觀察組受試者在對照組的基礎(chǔ)上采取循證心理護(hù)理，具體方案如下：針對腦梗塞后遺癥患者的行為及不良情緒，對其進(jìn)行心理評估，盡早發(fā)現(xiàn)受試者是否存在心理問題；護(hù)理根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，密切觀察其心理狀態(tài)的變化，并以真誠、熱情的態(tài)度主動與患者溝通；為患者及其家屬普及腦梗塞后遺癥相關(guān)知識、注意事項(xiàng)，并勸說患者積極配合治療；為患者講述治療成功的案例，增加其治療過程中的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對整個治療過程。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①采取精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分對兩組受試者認(rèn)知功能進(jìn)行評價，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。②采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者的心理狀況，分?jǐn)?shù)評估采用5級計(jì)分方法（1-5分），分?jǐn)?shù)越高代表患者心理狀況越差；③本采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入表格數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組受試者M(jìn)MSE評分差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各維度評分隨相對干預(yù)前略有提升，但干預(yù)前后差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組中各維度評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組受試者干預(yù)前后SCL-90量表評分比較 干預(yù)前，兩組受試者SCL-90量表中各維度評分均不存在顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組各維度評分與干預(yù)前差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中各維度評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性的t值分別為2.625、1.912、2.022、2.365、1.511、2.358、2.877、2.369、1.587，與干預(yù)前組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組受試者干預(yù)前后SF-36量表評分比較 干預(yù)前，兩組受試者SF-36量表中各維度評分差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前后，對照組SF-36量表中各維度評分未發(fā)生明顯變化，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中各維度評分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，一般健康狀況、軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康的T值分別為5.823、3.909、4.255、2.987、3.141、2.898、3.428、3.467，與干預(yù)前組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于腦梗塞后遺癥患者普遍年齡較高，對該疾病的了解程度較差，發(fā)病后患者的心理狀態(tài)往往較為消極，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療一段時間后自身的癥狀并沒有發(fā)生明顯改善時，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)[5]。大量研究指出，悲觀的心理狀態(tài)往往導(dǎo)致患者依從性較差，增加了治療的難度。故而，對于腦梗塞后遺癥患者的治療不能僅僅依靠藥物，還應(yīng)該配合心理方面的治療。今年來研究指出，循證心理護(hù)理策略能夠具有針對性的發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中遇到的問題，通過改善患者心理狀態(tài)進(jìn)而起到促進(jìn)臨床治療效果的作用。

表1 兩組受試者干預(yù)前后認(rèn)知功能比較（Mean±SD，分）

目前對于腦梗塞后遺癥患者的治療仍以傳統(tǒng)意義上的藥物治療以及常規(guī)護(hù)理為主，而患者的心理狀況極易受到忽視。循證心理護(hù)理策略是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中首先對患者進(jìn)行客觀的心理評估，并將評估結(jié)果與患者提出的需求以及護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提出問題并尋找實(shí)證，進(jìn)而以實(shí)證對腦梗塞后遺癥患者實(shí)施具有針對性的心理護(hù)理措施。

本研究中，兩組患者的臨床護(hù)理效果結(jié)果顯示，干預(yù)前后，對照組患者M(jìn)MSE、SCL-90量表、SF-36量表評分無明顯變化，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MSE、SCL-90量表、SF-36量表評分明顯優(yōu)于干預(yù)前以及對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因是由于循證心理護(hù)理策略的實(shí)施，滿足了腦梗塞后遺癥患者內(nèi)心的真正需求，通過改善患者的心境狀態(tài)，提高了其在治療過程中的依從性，進(jìn)而使得患者的認(rèn)知功能得到改善，明顯提升了生活質(zhì)量。結(jié)合本文研究結(jié)論可以推斷，對于腦梗塞后遺癥患者的治療，不能僅僅依靠常規(guī)藥物治療，應(yīng)該根據(jù)患者內(nèi)心的真正需求，制定循證心理護(hù)理策略，以確?；颊哂梅e極樂觀的態(tài)度對待一系列的康復(fù)治療，提高患者的認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量。對與腦梗塞后遺癥患者來說，循證心理護(hù)理是一種安全、經(jīng)濟(jì)、高效、可行性高的護(hù)理模式[6]。

綜上所述，循證心理護(hù)理有效改善了腦梗塞后遺癥患者的心境狀態(tài)與認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]董登鳳. 腦梗塞后遺癥老年患者的護(hù)理干預(yù)效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(10): 1559-1560.

[2]李柱蘭. 對腦梗塞后遺癥患者實(shí)施心理干預(yù)的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(19): 79.

[3]周建玲, 張桂蘭, 黃艷春, 等. 循證護(hù)理對提高腦梗死患者健康教育及生活質(zhì)量的臨床價值分析[J]. 北方藥學(xué), 2013,10(7): 144 -145.

[4]張素紅. 循證護(hù)理在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 1(14): 168-170.

[5]王麗娟. 對腦梗塞后遺癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(12): 102-103.

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